程 妙，高國生（通信作者）

（1 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院 浙江 寧波 315211）

（2 中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院檢驗(yàn)科 浙江 寧波 315211）

隨著臨床實(shí)驗(yàn)室管理的規(guī)范化日益提高，對實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)的要求越來越受到重視[1]。根據(jù)《臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)》（WS/T496-2017）規(guī)定[2]，檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間、血鉀檢測周轉(zhuǎn)時間等質(zhì)量指標(biāo)都涉及到對樣本周轉(zhuǎn)及檢測時間，特別是對某些項(xiàng)目（如鉀離子）的要求越來越高。但一些大型三甲醫(yī)院由于業(yè)務(wù)量的與日俱增，可能無法及時（譬如在規(guī)定的1 h 內(nèi)）處理和檢測患者樣本。在此背景下，本文旨在探討標(biāo)本保存時間（3 h 內(nèi)）及溫度（室溫與4 ℃）對電解質(zhì)（鉀、鈉、氯離子）檢測結(jié)果的影響，為臨床決策提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者知情同意后隨機(jī)選取寧波華美醫(yī)院2021 年4 月—6 月門診就診患者14 例，男、女性各7 例，年齡（40.57±12.59）歲。每例患者留取樣本14 mL，平均置于7 支含有促凝劑的試管內(nèi)待用。

1.2 儀器、試劑與方法

電解質(zhì)檢測采用西門子ADVIA2400 全自動生化分析儀以及配套試劑，方法為ISE 間接法；促凝劑試管購自浙江拱東醫(yī)療器械股份有限公司；離心機(jī)（型號為TDL-60C）購自上海安亭科學(xué)儀器廠。

1.3 操作步驟

標(biāo)本檢測前定標(biāo)并確保室內(nèi)質(zhì)控在控。每例患者的7 份樣本分別在即時（室溫凝固后馬上處理）、1 h（室溫和4 ℃）、2 h（室溫和4 ℃）、3 h（室溫和4 ℃）離心（4 000 r/min）5 min，吸取血清檢測鉀（K）離子、鈉（Na）離子、氯（Cl）離子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用GraphPad Prism9.0.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用重復(fù)測量ANOVA（方差分析）和Turkey（t檢驗(yàn)），多重比較分析不同條件下檢測結(jié)果的差異。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同條件下血清鉀、鈉、氯離子檢測結(jié)果總體比較

不同條件下血清K（圖1A-B）、Na（圖1C-D）、Cl 離子檢測結(jié)果有一定波動（圖1E-F）；經(jīng)重復(fù)測量ANOVA 分析，K+、Na+、Cl-在不同條件下的檢測結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 54.05、32.42、8.514，P均＜0.001），見表1。

圖1 不同條件下血清鉀、鈉、氯離子檢測結(jié)果的變化

表1 不同條件下血清鉀、鈉、氯離子檢測結(jié)果的比較

表1（續(xù)）

2.2 鉀、鈉、氯離子檢測結(jié)果Turkey 多重比較

K+在不同時間（1、2、3 h）的4 ℃和室溫之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；特別是隨著放置時間的延長，檢測結(jié)果（室溫和4 ℃）與即時檢測相比逐漸顯著升高（P均＜0.05）。Na+在放置2、3 h（室溫和4 ℃）后與即時檢測相比，檢測結(jié)果升高（P均＜0.05）。Cl-在放置1 h（室溫和4 ℃）后，檢測結(jié)果出現(xiàn)降低（P均＜0.05），但放置2 h（4 ℃）和3 h（室溫和4 ℃）后檢測結(jié)果恢復(fù)到即時水平，見表2。

表2 Turkey 多重比較分析結(jié)果

表2（續(xù)）

3.討論

電解質(zhì)參與多種重要的功能和代謝活動，其中K+、Na+和Cl-是機(jī)體內(nèi)重要的離子之一，可為疾病診斷、治療、預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。針對血液樣本在不同條件下的穩(wěn)定性及能否真實(shí)反映檢測指標(biāo)的水平相關(guān)報(bào)道較多，但結(jié)論不一[3]。

對于正常機(jī)體，K 離子約占細(xì)胞內(nèi)液陽離子總量的98%左右，Na 離子約占細(xì)胞外液陽離子總量的92%，細(xì)胞內(nèi)外液的交換將帶來血清中電解質(zhì)檢測結(jié)果的變化[4-5]。存儲溫度和放置時間是構(gòu)成樣本存儲條件的兩大重要因素[6]，同時也會影響到細(xì)胞內(nèi)外液的交換程度，進(jìn)而影響到電解質(zhì)的檢測結(jié)果。本文結(jié)果顯示，鉀、鈉、氯在不同條件下的檢測結(jié)果均表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對于K 離子，隨著放置時間的延長，檢測結(jié)果與即時檢測相比逐漸升高；對于Na 離子，放置2、3 h 后與即時檢測相比，檢測結(jié)果也會顯著升高；對于Cl 離子，放置1 h 后，檢測結(jié)果出現(xiàn)降低，但放置2 h（4 ℃）h 和3 h（室溫和4 ℃）后檢測結(jié)果恢復(fù)到即時水平。以上說明三種離子隨著存儲溫度和放置時間的不同，其變化規(guī)律是有差異的，對它們的判斷要采用不同的分析模式。但同時我們發(fā)現(xiàn)不同條件下K+、Na+、Cl-的差異都是比較有限的，對臨床決策并不產(chǎn)生影響。當(dāng)然，本次樣本量較小，時間點(diǎn)只專注于在3 h 內(nèi)，后續(xù)將加大樣本量、延長時間予以進(jìn)一步的觀察。

綜上所述，存儲溫度（室溫和4 ℃）、放置時間（3 h內(nèi)）不同可對血清電解質(zhì)的檢測結(jié)果帶來差異，但對臨床決策并無影響。