儲(chǔ)寅玥

（惠東縣婦幼保健院兒科 廣東 惠東 516399）

兒童腹瀉是兒科常見的疾病之一，是一種以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病，其中抗生素使用是導(dǎo)致兒童腹瀉重要原因，被稱為兒童抗生素相關(guān)性腹瀉[1]。兒童抗生素相關(guān)性腹瀉多發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸系統(tǒng)疾病的患兒[2-3]，這類患兒本身患有其他疾病，身體機(jī)能和免疫力較低，加之抗生素的大量、長時(shí)間使用，導(dǎo)致患兒腸道正常菌群被破壞，或者抗生素的使用減少腸道內(nèi)多糖發(fā)酵，未發(fā)酵多糖不易被吸收滯留在腸道內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉[4-5]?？刂聘篂a癥狀、恢復(fù)腸道菌群微生態(tài)是兒童抗生素相關(guān)性腹瀉治療的關(guān)鍵[1]。本文采用口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散口服葡萄糖酸鋅液治療我院2020 年4 月—2021 年3 月收治的兒童抗生素相關(guān)性腹瀉，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年4 月—2021 年3 月收治的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒80 例，其中男48 例，女32 例，年齡3 ～10 歲，平均年齡（5.67±2.93）歲，頭孢類抗生素導(dǎo)致腹瀉的46 例，阿奇霉素導(dǎo)致的腹瀉26 例，其他抗生素導(dǎo)致的腹瀉8 例，腹瀉病程1 ～4 d，平均病程（2.06±0.96）d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40 例。觀察組男24 例，女16 例，年齡3 ～9 歲，平均年齡（5.62±2.90）歲，頭孢類抗生素導(dǎo)致腹瀉的22 例，阿奇霉素導(dǎo)致的腹瀉14 例，其他抗生素導(dǎo)致的腹瀉4 例，腹瀉病程1 ～3 d，平均（2.01±0.93）d；對照組男24 例，女16 例，年齡4 ～10 歲，平均年齡（5.72±2.99）歲，頭孢類抗生素導(dǎo)致腹瀉的24 例，阿奇霉素導(dǎo)致的腹瀉12 例，其他抗生素導(dǎo)致的腹瀉4 例，腹瀉病程1 ～4 d，平均（2.11±0.98）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2017 年美國抗生素相關(guān)腹瀉》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即近期曾使用或正在使用抗生素后出現(xiàn)腹瀉稀便或水樣便，或黏液便、膿血便、血便，或見片狀或管狀假膜，且不能用各種明確病因所解釋的腹瀉；②年齡3 ～10 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重合并癥，需繼續(xù)使用抗生素；②合并胃腸道器質(zhì)性病變；③合并心臟、肝、腎或精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)的對癥治療、飲食調(diào)理。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服葡萄糖酸鋅口服液（國藥準(zhǔn)字H20065924，杭州老桐君制藥有限公司）治療，10 mL/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌散（國藥準(zhǔn)字S20060010，杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司）治療，口服，3 次/d，1.5 g/次。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒治療后大便性狀恢復(fù)正常、大便次數(shù)少于3 次/d 和腹痛消失時(shí)間。臨床療效分為痊愈、有效和無效?；純号疟愦螖?shù)小于3 次/d，大便性狀恢復(fù)正常，身體電解質(zhì)水平恢復(fù)正常為痊愈；患兒大便次數(shù)減少、大便性狀有所改善，電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象有所改善為有效；患兒腹瀉次數(shù)、大便特征以及電解質(zhì)紊亂等癥狀無明顯變化甚至進(jìn)一步加重為無效[7]。治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，在進(jìn)行t檢驗(yàn)前先進(jìn)行F檢驗(yàn)，驗(yàn)證方差齊性；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，如果2×2 矩陣單元格中有任一單元格數(shù)字＜5，則采用連續(xù)修正后χ2值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

治療后，觀察組總有效率97.50%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

治療后，觀察組恢復(fù)大便次數(shù)少于3 次/d 的時(shí)間為（1.56±0.72）d 短于對照組的（2.13±1.12）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大便性狀恢復(fù)正常的時(shí)間為（1.88±1.15）d 短于對照組的（2.67±1.36）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹痛消失時(shí)間為（0.91±0.52）d 短于對照組的（1.48±0.88）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各癥狀改善時(shí)間比較（± s, d）

表2 兩組患兒各癥狀改善時(shí)間比較（± s, d）

組別例數(shù)大便次數(shù)少于3 次/d大便性狀恢復(fù)正常腹痛消失觀察組對照組40 40 t P 1.56±0.72 2.13±1.12 2.708 0.009 1.88±1.15 2.67±1.36 2.805 0.006 0.91±0.52 1.48±0.88 3.527 0.001

2.3 兩組痊愈患兒3 個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

觀察組痊愈患兒隨訪3 個(gè)月，腹瀉復(fù)發(fā)率為2.70%低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組痊愈患兒3 個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

3.討論

兒童患者使用抗生素在臨床上較為普遍，甚至也是抗生素濫用的主要受害者。抗生素的使用會(huì)擾亂或破壞兒童腸道菌群，減少腸道內(nèi)多糖發(fā)酵，進(jìn)而造成腹瀉，這類腹瀉被稱為抗生素相關(guān)腹瀉[8]。絕大多數(shù)抗生素都可能會(huì)誘發(fā)腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率高達(dá)5%～25%，特別是兒童患者的抗生素相關(guān)腹瀉臨床較為常見[9]。兒童腹瀉除了腹瀉癥狀外，常常伴隨惡心、嘔吐和食欲不振，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脫水、酸堿平衡失衡和電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重癥狀，給患兒的身心健康和生長發(fā)育帶來造成損害，甚至導(dǎo)致死亡[10]。抗生素相關(guān)腹瀉治療的關(guān)鍵是去除引起腹瀉抗生素的繼續(xù)使用，對癥糾正機(jī)體失衡，調(diào)節(jié)飲食和恢復(fù)腸道正常菌群，其中益生菌和鋅制劑是常用的治療藥物[11-12]。

對于抗生素相關(guān)性腹瀉的兒童患者，補(bǔ)充鋅可以起到抗氧化、修復(fù)腸道黏膜和提高免疫力等的作用，進(jìn)而縮短腹瀉病程，可用于治療缺鋅引起的營養(yǎng)不良、厭食癥、異食癖、口腔潰瘍、痤瘡、兒童生長發(fā)育遲緩等，專家共識(shí)推薦每天補(bǔ)充140 mg 葡萄糖酸鋅，相當(dāng)于元素鋅20 mg[13]。葡萄糖酸鋅再聯(lián)合益生菌的使用，可以起到恢復(fù)腸道菌群微生態(tài)的作用，起到縮短病程，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)的作用，其中雙歧桿菌三聯(lián)活菌散是一種包含雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱性鏈球菌復(fù)方益生菌制劑，用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，也可用于治療輕中度急性腹瀉及慢性腹瀉。而抗生素相關(guān)性腹瀉就是抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)引起的，也可以使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療[14]。

結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組大便次數(shù)少于3 次/d、大便性狀恢復(fù)正常和腹痛消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組患兒癥狀緩解更快；另外，治療痊愈的患兒隨訪3 個(gè)月結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與益生菌的使用有關(guān)，益生菌的使用恢復(fù)并穩(wěn)定了腸道正常菌群，使得抗生素相關(guān)腹瀉的治療效果更穩(wěn)定。表明雙歧桿菌四聯(lián)活菌散的使用可以提高兒童抗生素相關(guān)腹瀉的治療有效率、縮短癥狀改善時(shí)間，這與徐雯、王錦等的研究結(jié)果一致[15-16]。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌散聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療兒童抗生素相關(guān)腹瀉治療有效率高，可縮短病程，減少復(fù)發(fā)。