李潞露，劉 青，潘 異

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒科 四川 成都 610074）

小兒重癥肺炎為臨床呼吸科中常見的疾病，主要由患兒呼吸道病毒感染肺部導(dǎo)致，若治療不及時(shí)患兒極易發(fā)展為重癥肺炎，重癥肺炎具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，且發(fā)病率逐年增加，屬進(jìn)展性肺炎，是嬰幼兒死亡的主要因素之一[1]。臨床表現(xiàn)有嘔吐、發(fā)熱、憋喘、呼吸困難等，隨著病情的發(fā)展則極易引發(fā)心力衰竭、休克等并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[2]。目前，臨床上主要采用大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物、白三烯受體拮抗劑、頭孢菌素等藥物治療小兒重癥肺炎，常規(guī)單一藥物治療雖可在一定程度上控制臨床癥狀，但治療效果難以達(dá)到預(yù)期[3]。孟魯司特鈉是一種典型的白三烯（LTS）受體拮抗劑，被可有效的改善氣道炎性反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體呼吸功能，其療效和安全性已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證[4]。鹽酸氨溴索在治療喘息型支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、支氣管擴(kuò)張中具有較好的效果[5]。但目前關(guān)于孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療小兒重癥肺炎的臨床研究尚少，基于此，選取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的重癥肺炎患兒84 例，設(shè)置對照，探究孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療小兒重癥肺炎的療效，為臨床上治療小兒重癥肺炎的用藥方案選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的重癥肺炎患兒84 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線顯示肺部存在浸潤影，肺部聽診存在固定濕啰音；②臨床資料完整；③尚未獲得其他治療，初次治療；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病；②免疫缺陷或存在先天性心臟病等；③對用藥過敏者；④混合感染。隨機(jī)分為對照組（42 例）與研究組（42 例），研究組患者年齡為4 ～13 歲，平均年齡（8.53±4.54）歲；男22 例，女20 例；病程1 ～9 d，平均病程（5.75±0.54）d；肺部體征：右側(cè)呼吸音偏低11 例，左側(cè)呼吸音偏低13 例，濕噦音18 例。對照組年齡為4 ～12 歲，平均年齡（8.37±4.36）歲；男21 例，女21 例；病程1 ～10 d，平均病程（5.74±0.74）d；肺部體征：右側(cè)呼吸音偏低13例，左側(cè)呼吸音偏低11例，濕噦音18 例。兩組患者在性別、年齡、肺部體征等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（± s）（n,%）

表1 兩組一般資料對比（± s）（n,%）

項(xiàng)目研究組（n = 42）對照組（n = 42）t[χ2]P性別男22（52.38） 21（50.00）0.0480.827女20（47.62） 21（50.00）平均年齡8.53±4.548.37±4.360.1650.869平均病程5.75±0.545.74±0.740.0710.944肺部體征 右側(cè)呼吸音偏低 11（26.19） 13（30.95）0.5390.469左側(cè)呼吸音偏低 13（30.95） 10（23.81）濕噦音18（42.86） 19（42.24）

1.2 方法

在兩組患兒入院后，給予患者常規(guī)治療，包括吸痰、退熱等常規(guī)對癥治療。兩組患兒均連續(xù)接受治療2 周：（1）對照組患兒接受鹽酸氨溴索治療：靜脈注射鹽酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163230，規(guī)格1 mL:7.5 mg）15 mg 與濃度為5%的葡萄糖溶液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021878，規(guī)格250 mL:12.5 g）250 mL，1 次/d。（2）研究組患兒接受孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療：①患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064828，規(guī)格5 mg）5 mg/次，1 次/晚，年齡＜5 歲患兒4 mg/次，年齡＞5 歲患兒，5 mg/次。②靜脈注射鹽酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163230，規(guī)格1 mL:7.5 mg）15 mg 與濃度為5%的葡萄糖溶液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021878，規(guī)格250 mL:12.5 g）250 mL，1 次/d。7 d 為1 療程，共治療2 療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用德國耶格公司的肺功能儀檢測患兒的肺最大通氣量（MVV）、用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（2）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒血清炎癥因子水平：白介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；（3）臨床療效：顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失；有效：患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀有所改善；無效：患兒癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能變化

治療前，兩組患兒MVV、FEV1/FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MVV、FEV1/FVC水平均有所改善，且研究組的MVV、FEV1/FVC 水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較（± s，分）

注：a 表示與同組治療前比較，Pa ＜0.05；b 表示與研究組比較，Pb ＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后研究組 4276.39±3.40 89.71±4.29a 54.20±8.76 84.33±6.75a對照組 4276.91±4.13b 81.98±3.81ab 53.61±8.98b 70.11±6.75ab t 0.6308.7310.3059.654 P 0.5210.0000.7610.050組別 例數(shù)MVV/（L?min-1）

2.2 兩組患兒治療前后的炎癥因子水平

治療前兩組患兒IL-6、CRP、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、CRP、PCT 水平均有所改善，且研究組患兒IL-6、CRP、PCT 水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后的炎癥因子水平比較（± s，分）

表3 兩組患兒治療前后的炎癥因子水平比較（± s，分）

注：a 表示與同組治療前比較，P ＜0.05；b 表示與研究組比較，P ＜0.05。

PCT/（ng?mL-1）治療前治療后治療前治療后研究組 4216.35±2.455.69±1.38a0.37±0.090.07±0.02a對照組 4215.90±2.41b6.62±1.43ab0.39±0.10b0.18±0.06ab t 0.8493.0330.86710.141 P 0.3990.0030.3890.000組別 例數(shù)IL-6/（pg?mL-1）CRP/（mg?L-1）治療前治療后研究組 4256.44±7.537.63±1.36a對照組 4256.41±7.48b15.46±2.57ab t 0.01817.452 P 0.9850.000組別 例數(shù)

2.3 比較兩組患兒的臨床療效

治療后，研究組的臨床療效為97.62%，對照組為85.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3.討論

隨著空氣質(zhì)量下降，重癥肺炎發(fā)病率逐年呈上升趨勢，身體發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音為該疾病主要臨床表現(xiàn)[7]，重癥肺炎引發(fā)的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)衰竭，可能會危及患兒生命，因此需及時(shí)采取有效措施治療重癥肺炎患兒[8]。諸多研究表明，孟魯司特鈉等非激素類藥物用于重癥肺炎的治療中具有很好的效果。對此，將孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液應(yīng)用于重癥肺炎的治療中，取得了較為滿意的結(jié)果。

結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率為97.62%，對照組為85.71%，研究組顯著高于對照組。表明孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液能提高重癥肺炎的治療療效。鹽酸氨溴索降低痰液的黏稠程度，改善患兒呼吸道情況，因此孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液能協(xié)同治療重癥肺炎患兒。重癥肺炎是炎癥導(dǎo)致患兒器官障礙的表現(xiàn)，因此如何降低機(jī)體炎癥因子水平是臨床上提高治療重癥肺炎患兒療效的關(guān)鍵。IL-6 是一種促炎性介質(zhì)；CRP 可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞作用，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。因此IL-6、CRP、PCT 水平可作為反映患兒炎癥病情的重要指標(biāo)。本結(jié)果顯示，治療后，兩組IL-6、CRP、PCT 水平均有所改善，研究組患兒IL-6、CRP、PCT水平均低于對照組（P＜0.05）。表明孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液能有效降低重癥肺炎患兒的炎癥因子水平。研究顯示[9]，孟魯司特鈉可有效降低血清、肺泡灌洗液中促炎介質(zhì)水平。本結(jié)果與上述觀點(diǎn)相一致。分析原因是，鹽酸氨溴索具有抗氧化、調(diào)節(jié)肺泡的功能，可降低支氣管黏膜的高反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。孟魯司特鈉可通過抑制白三烯活性緩解患兒支氣管痙攣，降低患兒炎癥反應(yīng)。因此孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液可從多方面降低患兒炎癥反應(yīng)的發(fā)生，避免肺部發(fā)生進(jìn)一步的感染，改善患兒肺功能。結(jié)果還顯示，治療后，兩組MVV、FEV1/FVC水平均有所改善，研究組的MVV、FEV1/FVC 水平均高于對照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液能有效改善重癥肺炎患兒的肺功能。這與曾天文[10]結(jié)果相一致。分析原因是，鹽酸氨溴索能抑制脂質(zhì)氧化和預(yù)防呼吸道感染，避免重癥肺炎患兒病情的進(jìn)一步惡化。孟魯司特鈉對支氣管黏液增生存在一定抑制效果，可抑制患者血管通透性的增加，使得患兒支氣管得到良好的擴(kuò)張，從而提高重癥肺炎患兒的恢復(fù)速度。長期用藥可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)，須做好肝功能監(jiān)測。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液應(yīng)用于重癥肺炎患兒的治療中，能改善患兒肺功能，降低炎癥因子水平，具有較好的臨床療效。