劉文學(xué)，鄒靜秋

（南通市第四人民醫(yī)院口腔科，江蘇 226005）

隱裂牙是口腔科門診較常見疾病，是導(dǎo)致牙缺失的常見原因之一，僅次于齲病和牙周病[1]。主要表現(xiàn)為牙冠表面發(fā)生不易察覺的非生理性細(xì)小裂紋，起初可無癥狀，裂紋加深達(dá)到牙本質(zhì)深層時(shí)可導(dǎo)致牙髓炎，嚴(yán)重者甚至發(fā)生牙體折裂[2]。本文選擇我院2018年1月—2019年12月診治的隱裂牙牙髓炎患者112例，觀察一次根管治療術(shù)同步全冠修復(fù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隱裂牙牙髓炎患者112例，共112顆患牙，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組中男性35例，女性21例，年齡21～63歲，平均41.00±1.00歲；上頜:磨牙19顆，前磨牙10顆，下頜:磨牙17顆，前磨牙10顆。對(duì)照組中男性34例，女性22例，年齡21～61歲，平均40.39±0.39歲；上頜:磨牙17顆，前磨牙11顆，下頜:磨牙18顆，前磨牙10顆。兩組性別、年齡、牙位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）均有患牙部位咬物疼痛史，有自發(fā)痛，可伴有激發(fā)痛、放射痛及夜間痛；（2）患牙牙冠較完整，可見隱裂線，不明顯者采用光照法或碘酊浸染可顯示裂紋，咬棉簽時(shí)患牙疼痛，冷熱刺激疼痛加?。唬?）X線攝片未見嚴(yán)重根尖及牙周骨質(zhì)破壞。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）患牙有牙髓治療史；（2）其他病變引起的牙髓炎；（3）裂紋線超過咬合面1/2或裂紋較寬致牙部分折裂者；（4）牙冠太短不適合全冠修復(fù)者。（5）患牙松動(dòng)明顯，根管鈣化、嚴(yán)重彎曲不宜行根管治療者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 （1）觀察組:采用一次根管治療術(shù)同步全冠修復(fù)。常規(guī)攝牙片，了解牙根及根管具體情況。局麻后降牙合，常規(guī)開髓、揭頂，去冠髓及部分根髓，用VDW10號(hào)C型銼疏通根管，去根髓，充分通暢根管。采用DENJOY根測(cè)儀測(cè)量根管長(zhǎng)度，插針攝牙片確定根管長(zhǎng)度后，使用NSK根管治療儀，M3機(jī)用鎳鈦銼上置EDTA凝膠，逐級(jí)預(yù)備根管。換銼時(shí)以1%次氯酸鈉溶液、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗根管。超聲根管蕩洗1分鐘后予無菌棉捻干燥根管，用相對(duì)應(yīng)的牙膠尖加AH-Plus根管糊劑按冷側(cè)壓法充填。攝片確定滿意后，玻璃離子墊底，光固化樹脂充填、拋光。取患牙單側(cè)印模，備牙，排齦，取全口印模。將適量粘絲期自凝樹脂放入單側(cè)印?；佳捞?，將印模放入患者口內(nèi)就位，樹脂凝固后取出打磨拋光，粘固于患牙上，1周后換成全瓷冠。全口印模內(nèi)灌注超硬石膏，完全凝固后送加工中心做全瓷冠。（2）對(duì)照組:采用分次根管治療術(shù)。同觀察組治療至疏通根管去根髓后氫氧化鈣暫封，1周后根管預(yù)備，封氫氧化鈣，1周后根管充填，觀察1周，無疼痛等反應(yīng)后備牙取模做臨時(shí)冠，1周后換成全瓷冠。兩組使用儀器設(shè)備及材料相同，均由高年資醫(yī)師嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)完成治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛反應(yīng):治療后7天采用Negem標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，1級(jí)無疼痛；2級(jí)有輕度疼痛，咬合進(jìn)食無影響；3級(jí)有中度疼痛，咬合有影響；4級(jí)疼痛劇烈難忍，不能咬合，嚴(yán)重者出現(xiàn)腫脹。3級(jí)、4級(jí)統(tǒng)計(jì)為有疼痛反應(yīng)。（2）臨床療效[2]:治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行臨床療效評(píng)估。成功:治療結(jié)束后患者無任何疼痛和不適感，咀嚼無異常，咬合關(guān)系良好，牙片示根充良好，尖周及牙周無異常，骨硬板完整；或牙片示根尖透射區(qū)變小，骨密度增加。失敗:患者咬合稍微不適，牙片示根尖透射區(qū)無明顯變化；或患者有明顯不適，不能咀嚼，牙片示根尖周透射區(qū)變大或原來正常的根尖出現(xiàn)新的透射區(qū)。（3）患者治療滿意度:治療結(jié)束后24個(gè)月調(diào)查患者對(duì)治療的滿意度。非常滿意:患者對(duì)患牙咀嚼功能恢復(fù)狀況、癥狀控制情況都非常滿意；滿意:患者對(duì)患牙咀嚼功能恢復(fù)狀況、癥狀控制情況中一項(xiàng)滿意；不滿意:患者對(duì)患牙咀嚼功能恢復(fù)狀況、癥狀控制情況均不滿意。非常滿意和滿意合計(jì)為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后疼痛反應(yīng)比較 治療后7天觀察組疼痛反應(yīng)5例（8.93%），對(duì)照組疼痛反應(yīng)6例（10.71%），兩組疼痛反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療后7天疼痛反應(yīng)比較 例（%）

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療后6、12、24個(gè)月治療成功率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后24個(gè)月兩組共有10例治療失敗。見表2。

表2 兩組治療成功率比較 例（%）

2.3 兩組患者治療滿意度比較 治療后24個(gè)月觀察組患者對(duì)治療滿意度為96.43%，明顯高于對(duì)照組的76.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較 例（%）

3 討 論

隱裂牙發(fā)生原因有內(nèi)因和外因[2]，前者為牙體發(fā)育異常所致，如咬合面發(fā)育融合時(shí)形成深溝等，不均勻磨損形成的高陡牙尖在咬合時(shí)產(chǎn)生較大水平分力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，形成隱裂。外因主要是咬合創(chuàng)傷及外傷，如咀嚼中突然咬到砂石、硬物，外傷事故中過大力量撞擊等，極易造成牙體硬組織損傷，不良咀嚼行為也可能是牙隱裂的危險(xiǎn)因素[3]。第一磨牙最易出現(xiàn)隱裂，可能與該牙萌出早、咬合力較大有關(guān)[4]。很多患者在出現(xiàn)疼痛癥狀才來就診，這時(shí)隱裂如累及牙髓導(dǎo)致牙髓炎，需要進(jìn)行根管治療。

根管治療是治療隱裂牙牙髓炎的最有效方法，為保存患牙提供可能。主要是結(jié)合機(jī)械和化學(xué)方法進(jìn)行根管預(yù)備，去除髓腔內(nèi)不可逆性損傷的牙髓組織及刺激物，再進(jìn)行根管消毒充填，封閉根尖孔。目前有一次根管治療和分次根管治療兩種術(shù)式，一次根管治療術(shù)依賴于良好的根管預(yù)備、有效的沖洗、適量的化學(xué)藥物消毒殺菌以及根充材料的持續(xù)消毒。傳統(tǒng)治療常需多次復(fù)診完成根管治療，整個(gè)治療周期采用帶環(huán)或結(jié)扎絲對(duì)患牙進(jìn)行外固定，比較繁瑣，患者就診次數(shù)多，很不方便；療程較長(zhǎng)，增加隱裂加重甚至牙體折裂的風(fēng)險(xiǎn)；暫封材料的微滲漏和多次封藥操作增加根管內(nèi)帶入唾液和細(xì)菌微生物的風(fēng)險(xiǎn)。一次根管治療同步全冠修復(fù)，可減少醫(yī)療耗材的使用及醫(yī)療性廢物的處理[5]，降低牙體折裂的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者盡早恢復(fù)咀嚼功能。

本研究結(jié)果顯示，兩種治療方法術(shù)后疼痛反應(yīng)和治療效果基本相當(dāng)，但觀察組治療周期明顯縮短，就診次數(shù)減少，咀嚼功能恢復(fù)較快，患者滿意度顯著提高。

隱裂牙隱匿，早期診斷困難，治療后效果有時(shí)很難保證[2，6]。根管治療失敗原因很多，如冠部封閉不佳，根管充填質(zhì)量欠佳甚至遺漏根管[7-8]，復(fù)雜根管系統(tǒng)，根尖裂紋等[9]。治療前應(yīng)進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，嚴(yán)格篩選病例，掌握適應(yīng)證。本研究選擇由于隱裂導(dǎo)致的牙髓炎患者，無根尖組織及牙周嚴(yán)重病變，也無根分叉病變及牙根折裂。根管治療結(jié)束后少數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)，如疼痛、腫脹、不能咬合等，術(shù)后反應(yīng)可能與醫(yī)師技術(shù)掌握程度、操作手法及是否嚴(yán)格無菌操作有關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是，操作過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握好操作長(zhǎng)度，不要損傷根尖組織。本研究?jī)山M治療后24個(gè)月共有10例患者失敗，拔除患牙，均有牙周癥狀，其中4例髓室底出現(xiàn)隱裂，6例有根折。因此，診治過程中要注意牙周情況[10]，對(duì)患牙進(jìn)行降牙合，有助于防止裂紋擴(kuò)展[11]。

綜上所述，一次根管治療術(shù)同步全冠修復(fù)治療隱裂牙牙髓炎療程短，療效確切，患者滿意度高，適合在臨床推廣使用。