侯靜

271413 山東頤養(yǎng)集團(tuán)華豐醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東泰安

在重癥患者的臨床治療中氣管插管是一種常用的搶救和治療方法之一，被廣泛地應(yīng)用到ICU 病房當(dāng)中，其可以有效確?；颊邭獾赖耐〞承?，保證其正常的通氣供氧，而且還可以防止發(fā)生誤吸[1]。在患者病情得到一定程度好轉(zhuǎn)之后，就需要及時(shí)將呼吸機(jī)停用，并將氣管插管拔出。不過(guò)很多患者在呼吸機(jī)脫機(jī)之后，由于氣道開(kāi)放操作而導(dǎo)致其呼吸道發(fā)生缺水的情況，不僅會(huì)引起呼吸道黏膜干燥，還會(huì)增加其呼吸道的分泌物，出現(xiàn)大量濃稠的痰液，進(jìn)一步造成氣道炎性反應(yīng)[2-3]。所以，對(duì)于脫機(jī)后的氣管插管患者必須要做好氣道的濕化處理，降低呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證其療效。對(duì)此，本文特選擇我院收治的相關(guān)病例，分析并研究氣管插管患者在脫機(jī)后應(yīng)用高流量呼吸濕化治療儀的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年8月接受氣管插管的患者106 例，隨機(jī)分為兩組，各53 例。甲組男29 例，女24例；年齡48～76歲，平均(67.9±3.6)歲；機(jī)械通氣治療時(shí)間48～102 h，平均(73.7±8.2)h。乙組男30例，女23例；年齡47～78歲，平均(67.7±3.7)歲；機(jī)械通氣治療時(shí)間49～104 h，平均(73.9±8.1)h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脫機(jī)要求[4]；②患者及家屬均簽署知情同意書；③本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)自主呼吸；②嚴(yán)重臟器功能障礙；③血氧飽和度不穩(wěn)定；④呼吸不平穩(wěn)；⑤原有肺部感染。

方法：對(duì)兩組患者的生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，主要包括血壓、血氧飽和度和心電圖等，然后做好營(yíng)養(yǎng)支持治療和抗感染治療。①甲組接受常規(guī)人工吸氧：通過(guò)雙鼻道聯(lián)合面罩雙路給氧的方式對(duì)患者實(shí)施治療，面罩氧流量參數(shù)設(shè)置為10 L/min，雙鼻道氧流量參數(shù)設(shè)置為4 L/min，以患者的具體情況為依據(jù)對(duì)氧流量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[5]。②乙組接受高流量呼吸濕化治療儀治療：通過(guò)呼吸濕化治療儀對(duì)患者實(shí)施供氧，氧濃度參數(shù)設(shè)置為41%，氧流量參數(shù)設(shè)置為40 L/min。在拔管后，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療進(jìn)行繼續(xù)治療，采用相同的氧濃度和氧流量[6]。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平、脫機(jī)后2 h內(nèi)的拔管成功率和拔管24 h后的再插管率。血?dú)庵笜?biāo)水平包括血氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓。比較兩組的痰痂形成率及濕化效果，濕化效果具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者的各項(xiàng)血氧指標(biāo)在進(jìn)行濕化治療72 h 后基本恢復(fù)正常，而且沒(méi)有形成痰痂；②有效：患者的各項(xiàng)血氧指標(biāo)在進(jìn)行濕化治療72h 后有所改善，而且僅有少量的痰痂形成；③無(wú)效：患者的各項(xiàng)血氧指標(biāo)在進(jìn)行濕化治療72 h后沒(méi)有改善，甚至有所加重，而且明顯形成痰痂。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較：兩組治療前血氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；乙組治療后血氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓水平均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 血氧飽和度(%) 動(dòng)脈血氧分壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后甲組 53 90.8±3.2 92.4±2.9* 78.0±4.7 81.7±3.1*乙組 53 90.4±3.5 96.7±3.0* 77.6±4.6 95.8±5.3*t 0.522 6.907 0.385 8.228 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者拔管成功率和再插管率比較：乙組拔管成功率高于甲組，再插管率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者拔管成功率和再插管率比較[n(%)]

兩組濕化效果及痰痂形成率比較：乙組的濕化效果高于甲組，痰痂形成率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組濕化效果及痰痂形成率比較

討 論

在人體當(dāng)中呼吸道具有重要作用，其不僅是人體呼吸的重要組織，而且還是抵御感染的重要防線。上呼吸道黏膜本身能夠起到加濕和加溫的作用，可以使人體吸入的氣體保持恰當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，而且呼吸道?dāng)中的纖毛可以有效排除異物，從而起到很好的生理屏障作用?；颊咴谶M(jìn)行氣管插管之后要將人工氣道建立起來(lái)，導(dǎo)致其喪失了應(yīng)有的呼吸道加濕、加溫以及過(guò)濾的作用，很容易引起各種并發(fā)癥。

ICU當(dāng)中的患者很多屬于危重癥，其往往需要接受輔助通氣治療，從而確保其正常呼吸。在輔助通氣治療中，機(jī)械通氣是一種常用的方法，通過(guò)機(jī)械通氣的方式可以使患者的通氣功能得到有效改善，并且對(duì)其缺氧的狀態(tài)予以糾正，從而有效改善患者的病情，促進(jìn)其病情康復(fù)。在機(jī)械通氣當(dāng)中，采用的呼吸機(jī)本身具有加熱作用和濕化功能，可以為患者提供比較潔凈的空氣，充分滿足其生理需求。在呼吸機(jī)當(dāng)中，其中的環(huán)路屬于一個(gè)重要的組成部分，同時(shí)也是容易引起細(xì)菌寄生的重要部分，在機(jī)械通氣治療中采取科學(xué)的方法和措施讓患者盡快地脫機(jī)才可以有效地避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，很多患者在拔管之后，因?yàn)槭艿椒N種因素的影響，需要予以二次插管治療，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的治療時(shí)間延長(zhǎng)，而且增加了患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致其病死。與此同時(shí)，在呼吸機(jī)撤機(jī)之后，患者呼吸沒(méi)有經(jīng)濕化的氣體時(shí)會(huì)對(duì)其氣道造成損傷，導(dǎo)致氣道黏膜受損，并且進(jìn)一步造成肺部和氣道的順應(yīng)性下降，若是沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理，很容易導(dǎo)致呼吸道堵塞、痰液黏稠等，甚至?xí)鸱尾扛腥?、呼吸困難，導(dǎo)致患者的病情不斷加重，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)引起患者死亡。在這種情況下，如何能夠確保氣管插管患者順利脫機(jī)，并且防止發(fā)生再次插管，受到了臨床上的普遍重視。

在呼吸機(jī)脫機(jī)后常用的方法之一就是雙鼻道聯(lián)合面罩雙路給氧治療，不過(guò)這種治療方法具有有限的最大氧流量，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不適感，再加上其提供的氧氣具有較低的濕度和溫度，會(huì)對(duì)患者的纖毛運(yùn)動(dòng)功能造成影響，進(jìn)一步導(dǎo)致通氣功能下降，而且還很容易引起并發(fā)癥[7]。通過(guò)高流量呼吸濕化治療儀對(duì)脫機(jī)后的患者進(jìn)行治療，可以轉(zhuǎn)換其中的濕化液，使其形成霧粒狀液態(tài)氣體，然后利用高壓氧的方式將其輸送到機(jī)體的氣道部位，從而充分稀釋其氣道深部的痰液，并且促進(jìn)其痰液排出；能夠?qū)崿F(xiàn)與呼吸機(jī)的無(wú)縫轉(zhuǎn)化，確保患者更好地適應(yīng)呼吸變化，使患者的氧氣需求得到充分滿足；具備加溫與濕化功能，可以有效調(diào)節(jié)氣體的溫度和濕度，可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)償，確?；颊叩暮粑辣３忠欢ǖ臐穸群统渥愕乃剑M(jìn)一步減少由于氣道濕化不足而導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，還能夠降低呼吸道黏膜氣體損傷，促進(jìn)其患者的纖毛運(yùn)動(dòng)，更好地將氣道痰液清除，防止發(fā)生痰痂形成。呼吸濕化治療儀還可以利用高氧流速形成持續(xù)氣道正壓，從而有效降低患者的呼吸做功，還可以預(yù)防患者發(fā)生肺泡萎縮的現(xiàn)象，增加其殘氣量，從而進(jìn)一步的提高其氣體交換。本研究中，乙組治療后血氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓水平均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)高流量呼吸濕化治療儀能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。在拔管成功率和再插管率方面，乙組拔管成功率顯著高于甲組，再插管率顯著低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中的再插管率與袁計(jì)紅等[8]的文獻(xiàn)報(bào)告基本一致，表明高流量呼吸濕化治療儀對(duì)脫機(jī)后的患者進(jìn)行治療可以有效降低患者的再插管率。此外，乙組的痰痂形成率明顯低于甲組，濕化效果明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用高流量呼吸濕化治療儀可以有效地預(yù)防痰痂。

綜上所述，在氣管插管患者脫機(jī)后，采用高流量呼吸濕化治療儀效果確切，不僅能夠有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，而且還可以提高拔管成功率，降低再插管率，而且能夠提高濕化效果，降低其痰痂發(fā)生率。