呂炳輝 顏丹

528000 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·佛山市口腔醫(yī)院，廣東佛山

慢性牙周炎在臨床中屬于常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病，臨床資料顯示，此疾病在我國(guó)成年人中患病率高達(dá)98%[1]。該疾病的出現(xiàn)致使牙槽骨吸收，牙齒逐漸松動(dòng)，進(jìn)而誘發(fā)牙列缺損、牙齒損失等并發(fā)癥出現(xiàn)。牙列缺損對(duì)患者語(yǔ)言、咀嚼等功能具有嚴(yán)重影響，同時(shí)，身為愛(ài)美人士，對(duì)此現(xiàn)象更加難以接受，患者在承受生理痛苦的同時(shí)，心理壓力與日俱增[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，多種修復(fù)手段被應(yīng)用在臨床中，其中包括常規(guī)烤瓷橋修復(fù)、可摘局部義齒、種植義齒等。有學(xué)者提出[3]，種植義齒對(duì)牙列缺損治療效果顯著，但目前對(duì)慢性牙周炎引發(fā)的牙列缺損治療效果報(bào)道較少，為此存在一定爭(zhēng)議性。由于患者在治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)其他病變，為此，在治療前，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，進(jìn)而保證治療效果的優(yōu)異性。本院將90例慢性牙周炎所致牙列缺損患者進(jìn)行分組研究，探究對(duì)其實(shí)施種植修復(fù)治療應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2019年10月我院收治慢性牙周炎所致牙列缺損患者90 例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡24～63歲，平均(38.97±1.32)歲。研究組男25 例，女20 例；年齡23～65歲，平均(38.95±1.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究中納入的所有患者均符合慢性牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，明確診斷為慢性牙周炎，且均因慢性牙周炎導(dǎo)致牙列缺損；②在進(jìn)行本研究前，所有患者的病情基本得到了控制，患者的病情穩(wěn)定；③所有患者均有種植牙的指征和適應(yīng)證；④所有患者對(duì)本次研究的過(guò)程和目的均明確表示知情和同意，參與研究前均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要臟器功能障礙；②患有嚴(yán)重口腔疾??；③參與本次研究前的1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)非甾體抗炎藥物和抗生素類藥物；④合并肝腎、心肺等重要臟器功能障礙；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)烤瓷橋修復(fù)，牙體準(zhǔn)備，印模選色，制作臨時(shí)冠，臨床試戴，黏固試戴時(shí)動(dòng)作要輕，勿硬物敲擊。研究組實(shí)施種植修復(fù)：常規(guī)消毒口腔，而后對(duì)其進(jìn)行麻醉干預(yù)，利用手術(shù)引導(dǎo)板對(duì)手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)引導(dǎo)，利用環(huán)形刀切割鼓面與黏骨膜，牙槽嵴項(xiàng)做H 形或L 形切口，使牙槽骨充分暴露，在確定種植位置后，根據(jù)預(yù)計(jì)深度與直徑實(shí)施擴(kuò)孔鉆，在此過(guò)程中需進(jìn)行噴水冷卻，保證孔徑達(dá)到適宜狀態(tài)，并收集碎石屑，留置備用，將試植體置入孔徑中，對(duì)其深度、大小等狀態(tài)進(jìn)行檢查，在確認(rèn)無(wú)異常后，植入植體，完成與牙體匹配后，立即使用生理鹽水反復(fù)沖洗骨孔，并使用螺絲進(jìn)行合理化固定，縫合軟組織。告知患者連續(xù)使用5 d 抗生素進(jìn)行抗感染治療，并叮囑患者保持口腔衛(wèi)生重要性，術(shù)后3～6 個(gè)月到院復(fù)診，修復(fù)植體。

觀察指標(biāo)：⑴對(duì)比兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：植體無(wú)脫落、松動(dòng)等現(xiàn)象，咀嚼功能完善；②有效：植體無(wú)脫落、松動(dòng)等現(xiàn)象，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，食用硬物時(shí)存在輕微疼痛；③無(wú)效：經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯變化，或變化不明顯，甚至治療后患者的病癥較治療前相比加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。⑵滿意度包括語(yǔ)言功能、舒適度、穩(wěn)定性與咀嚼功能四方面，每項(xiàng)總分為10 分，分?jǐn)?shù)高低與滿意度呈正相關(guān)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者滿意度評(píng)分比較：研究組語(yǔ)言功能、舒適度、穩(wěn)定性與咀嚼功能等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者滿意度評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 語(yǔ)言功能 舒適度 穩(wěn)定性 咀嚼功能研究組 45 9.4±0.3 9.2±0.2 8.5±1.1 9.3±0.1對(duì)照組 45 7.7±1.1 7.4±1.4 6.1±1.2 6.3±2.1 t 10.002 8.538 9.890 9.572 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

慢性牙周炎在臨床口腔科及牙周病科室屬常見(jiàn)性疾病，30歲以上人群為主要發(fā)病群體[6]。牙齒表面黏附菌斑、牙石沉積，不注意口腔衛(wèi)生等與此疾病的出現(xiàn)存在密不可分的關(guān)系[7]。牙齦炎逐漸擴(kuò)展至深層牙周組織為牙周炎主要發(fā)病原因，炎癥為其主要病理變化。慢性牙周炎患者在患病后，早期無(wú)明顯癥狀，常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似，易被忽視，但隨著炎癥發(fā)展，病情嚴(yán)重，逐漸出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咬合無(wú)力，牙周反復(fù)膿腫等情況，最終導(dǎo)致牙列缺損、牙齒脫落等嚴(yán)重后果。而慢性牙周炎是由慢性牙齦炎緩慢發(fā)展所致，無(wú)法確定準(zhǔn)確患病時(shí)間[8]。在未得到有效治療情況下，牙齒缺失、牙列缺損發(fā)病率較高，患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

臨床對(duì)其主要以修復(fù)進(jìn)行相應(yīng)治療，臨床修復(fù)牙列缺損方法眾多，但實(shí)施不同治療方式，其治療效果存在較大差異性，而患者選擇何種修復(fù)方式為其主要關(guān)心話題[9]?？敬蓸蛐迯?fù)內(nèi)膽為金屬材質(zhì)，外層為瓷粉，此種修復(fù)治療要求缺牙兩側(cè)均有牙齒，且要非常堅(jiān)固，而對(duì)于老年患者應(yīng)用率較低，此種方式對(duì)于年齡較輕患者效果較為顯著，此種方式治療效果同樣為此，臨床應(yīng)用受限。多種修復(fù)方式中，種植修復(fù)受到患者與臨床工作人員青睞[10]。種植修復(fù)植體在各方面均模擬天然牙，與正常牙具有較高相似度，且較為舒適與美觀，患者咀嚼功能提升明顯，對(duì)剩余牙幾乎無(wú)任何損傷，較為安全，由于其存在諸多優(yōu)勢(shì)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床中。但患者在治療過(guò)程中，由于牙周?chē)M織較為脆弱，種植過(guò)程中易誘發(fā)多種炎癥出現(xiàn)，為此，此種治療方式是否適用于慢性牙周炎所致牙列缺損患者中爭(zhēng)議性較大。

此次研究中，研究組患者采取種植修復(fù)治療的臨床總有效率達(dá)到了95.6%，而對(duì)照組采用烤瓷橋修復(fù)治療的患者總有效率僅為75.6%，這說(shuō)明采用種植修復(fù)治療慢性牙周炎所致牙列缺損的總有效率更理想。并且，采用種植修復(fù)治療患者的滿意度更高，患者在語(yǔ)言功能方面的滿意度評(píng)分可達(dá)到(9.4±0.3)分，在舒適度方面的滿意度評(píng)分可達(dá)到(9.2±0.2)分，在穩(wěn)定性方面的滿意度評(píng)分可達(dá)到(8.5±1.1)分，在咀嚼功能方面的滿意度評(píng)分是(9.3±0.1)分，該結(jié)果從多個(gè)方面體現(xiàn)了種植修復(fù)治療的滿意度相對(duì)較高，也說(shuō)明此種治療方法的效果顯著。此外，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，慢性牙周炎會(huì)導(dǎo)致種植體周?chē)M織的健康受到影響。牙菌斑微生物激活了宿主的免疫反應(yīng)，對(duì)T細(xì)胞分泌產(chǎn)生刺激，起到免疫調(diào)節(jié)功能的作用，對(duì)炎性因子前列腺素、白介素-6、白介素-8 的分泌起到了促進(jìn)性作用，降解了介導(dǎo)膠原，破壞了結(jié)締組織和牙槽骨的吸收功能。慢性牙周炎在很大程度上會(huì)影響種植體周?chē)M織的健康，這則增加了種植體周?chē)椎陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中納入的患者病情相對(duì)較輕，并且在種植修復(fù)之前患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)的治療，患者的病情已經(jīng)基本得到了控制，并且種植修復(fù)治療后患者繼續(xù)接受較好的口腔清潔維護(hù)，這在一定程度上降低了患者進(jìn)展為重度牙周炎的可能性。此外，種植體周?chē)恢碧幱谖⒀装Y的狀態(tài)，但炎癥程度并沒(méi)有達(dá)到讓種植體松動(dòng)脫落的程度，因此患者治療后的牙齒穩(wěn)定性更好，患者的舒適度也相對(duì)較好。然而本次研究也存在一些弊端和不足，由于研究中納入的病例數(shù)較少，故研究結(jié)果有可能存在偏差，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究數(shù)據(jù)。并且，研究中納入的患者僅對(duì)用藥后的治療效果進(jìn)行了觀察，而長(zhǎng)期隨訪是否會(huì)影響種植修復(fù)治療的遠(yuǎn)期療效，這仍需要進(jìn)一步隨訪。

綜上所述，慢性牙周炎所致牙列缺損患者應(yīng)用種植修復(fù)治療可有效美觀牙列，改善患者咀嚼及語(yǔ)言功能，提高其滿意度，進(jìn)而使患者生存質(zhì)量得以提升，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，應(yīng)用價(jià)值顯著，可作為牙列缺損修復(fù)主要治療手段。