唐 云，韓 為

周圍性面神經(jīng)麻痹是一種面部血管發(fā)生痙攣或炎癥反應(yīng)的神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，是由于病毒或寒涼刺激引起的疾病，導(dǎo)致面神經(jīng)周圍微循環(huán)發(fā)生障礙，暫時(shí)失去神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)功能而發(fā)病[1]，發(fā)病率為0.01%～0.05%，發(fā)生于任何年齡段，且易引起面部正常形態(tài)改變，常給病人生活造成諸多困擾，嚴(yán)重影響病人健康[2]。目前，常規(guī)治療配合面肌訓(xùn)練治療該病的療效不佳，近年來，中西醫(yī)結(jié)合成為臨床治療該病常用的手段，取得較好的療效。針刺是常見的中醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)麻痹的方法，該法可刺激面部神經(jīng)，疏通面部經(jīng)絡(luò)[3]。本研究觀察針刺患側(cè)“反映點(diǎn)”配合面肌訓(xùn)練治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2019年7月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的周圍性面神經(jīng)麻痹病人86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組。對(duì)照組43例，男24例，女19例；年齡13～76(46.21±6.83)歲；病程1～14(7.25±1.28)d；病變位置：左側(cè)18例，右側(cè)25例；臨床癥狀：合并患側(cè)額紋平坦31例，眼瞼閉合不全26例，鼻唇溝變淺19例，口角歪斜23例。聯(lián)合組43例，男25例，女18例；年齡15～78(47.01±6.47)歲；病程1～15(7.56±1.35)d；病變位置：左側(cè)19例，右側(cè)24例；臨床癥狀：合并患側(cè)額紋平坦30例，眼瞼閉合不全27例，鼻唇溝變淺20例，口角歪斜24例。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均符合周圍性神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病人或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管??；腦腫瘤及顱腦外傷；顱內(nèi)感染；中樞神經(jīng)受損；中樞性面神經(jīng)麻痹；心、肝、腎等臟器疾??；治療依從性差。

1.3 方法 兩組治療期間均給予基礎(chǔ)藥物治療，潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H33021207，規(guī)格：每片5 mg)每日早晨頓服，每次30 mg，5 d后逐漸減量至10 d后停用；地巴唑(山西省臨汾建民制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H14021429，規(guī)格：每片10 mg)10 mg，每日3次口服；維生素B1(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H44020620，規(guī)格：每片10 mg)20 mg，每日3次口服；甲鈷胺[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20030812，規(guī)格：每片0.5 mg]0.5 mg，每日3次口服。

1.3.1 對(duì)照組 在藥物治療基礎(chǔ)上給予面肌訓(xùn)練，采用被動(dòng)、助力或主動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)注意力度和運(yùn)動(dòng)范圍，訓(xùn)練動(dòng)作包括皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣球、擠鼻、示齒、翹口、張口、閉口、吹口哨、拉下頜等，面肌無自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙手幫助面肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；面肌有輕微主動(dòng)收縮時(shí)，適當(dāng)助力進(jìn)行面肌運(yùn)動(dòng)；隨著面肌訓(xùn)練的進(jìn)行，逐漸由被動(dòng)到助力再到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。每日5次或6次面肌訓(xùn)練，每次持續(xù)15 min，以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺“反映點(diǎn)”治療，患側(cè)耳后及耳垂前下方以翳風(fēng)穴、瘈脈穴為中心，在半徑為1 cm區(qū)域的壓痛點(diǎn)為“反映點(diǎn)”，若病人無“反映點(diǎn)”選取翳風(fēng)穴、頰車穴、合谷穴、太陽穴、下關(guān)穴、牽正穴、陽白穴、頭維穴、四白穴、迎香穴和地倉穴等，之后根據(jù)病人發(fā)病情況進(jìn)行針刺治療，發(fā)病時(shí)間<7 d的病人，由于病位比較淺，針刺時(shí)以淺刺為主，手法輕柔，針刺后留針時(shí)間為30 min；發(fā)病時(shí)間7～14 d的病人，針刺治療時(shí)以平補(bǔ)平瀉法，針刺時(shí)適當(dāng)延長留針時(shí)間。所有病人每日進(jìn)行1次針刺治療，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較治療前后兩組面肌功能，采用面肌功能簡易評(píng)分量表(portmann量表)評(píng)價(jià)，滿分18分，分?jǐn)?shù)越高提示面肌功能越好。②比較治療前后兩組面部對(duì)稱性，采用面部對(duì)稱詳細(xì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)(The Detailed Evaluation of Facial Symmetry，DEFS)進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示面部對(duì)稱性越正常。③比較兩組治療滿意度，以10分制進(jìn)行打分，≥8分為滿意；5～7分為基本滿意；<5分為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

1.5 臨床療效評(píng)定 參照文獻(xiàn)[5]制定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：面神經(jīng)麻痹癥狀消失，面部表情及神經(jīng)恢復(fù)正常；顯效：面神經(jīng)麻痹癥狀消失，面部表情及神經(jīng)基本恢復(fù)正常；有效：面神經(jīng)麻痹癥狀得到改善；無效：面神經(jīng)麻痹癥狀未改善或癥狀加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后面肌功能評(píng)分比較 治療前，兩組面肌功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組面肌功能評(píng)分較治療前均升高(P<0.001)，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后面肌功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后面部對(duì)稱性評(píng)分比較 治療前，兩組面部對(duì)稱性評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組面部對(duì)稱性評(píng)分較治療前均升高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.001)。詳見表2。

表2 兩組治療前后面部對(duì)稱性評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)；聯(lián)合組總有效率(100.00%)高于對(duì)照組(83.72%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.4 兩組治療滿意度比較 治療后，聯(lián)合組總滿意率高于對(duì)照組(P=0.014)。詳見表4。

表4 兩組治療滿意度比較 單位：例(%)

3 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹病因尚未明確，健康狀況下，機(jī)體面神經(jīng)管可容納面神經(jīng)，當(dāng)機(jī)體受寒、受涼、遭受外界創(chuàng)傷或發(fā)生炎癥時(shí)，導(dǎo)致面部神經(jīng)缺血、水腫，血管發(fā)生痙攣，進(jìn)而引起面神經(jīng)麻痹[6-7]。臨床針對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹采用基礎(chǔ)藥物治療配合面肌訓(xùn)練，具有一定的臨床療效，但療效有限，導(dǎo)致病人生活和工作受到極大的困擾。因此，尋找有效的治療周圍性面神經(jīng)麻痹的方法，對(duì)病人意義重大。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組面肌功能評(píng)分高于對(duì)照組，說明針刺治療配合面肌訓(xùn)練能增強(qiáng)周圍性面神經(jīng)麻痹病人面肌功能；治療后，聯(lián)合組面部對(duì)稱性評(píng)分高于對(duì)照組，說明針刺治療配合面肌訓(xùn)練可改善周圍性面神經(jīng)麻痹病人面部對(duì)稱性。

面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”“面癱”范疇，該病是由于氣血不通、經(jīng)筋養(yǎng)分不足、筋脈肌肉收縮不利發(fā)病，多因正氣不足，衛(wèi)陽不固，脈絡(luò)空虛，淫邪侵襲少陽和面部筋脈及陽明脈絡(luò)所致，因此，中醫(yī)學(xué)將活絡(luò)通經(jīng)、補(bǔ)養(yǎng)氣血、調(diào)和筋肉作為治療面神經(jīng)麻痹的關(guān)鍵。面肌訓(xùn)練是進(jìn)行面部主要肌肉的功能訓(xùn)練，促進(jìn)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[8]。針刺作為中醫(yī)治療面神經(jīng)麻痹的常用手段，通過刺激面部穴位，發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽、活血化瘀、疏風(fēng)活絡(luò)的作用，該治療方法著重刺激面部手足陽明經(jīng)穴，再配以合谷穴，進(jìn)而發(fā)揮疏通經(jīng)脈、補(bǔ)養(yǎng)氣血的作用[9]。針刺翳風(fēng)穴、迎香穴、陽白穴、四白穴，具有祛風(fēng)散邪的功效，針刺合谷穴能疏通局部氣血，針刺合谷穴治療頭面部疾病在現(xiàn)代中醫(yī)教材及大量中醫(yī)古籍中均有記載，治療面神經(jīng)麻痹的常用穴位包括牽正穴、地倉穴、頰車穴及下關(guān)穴，針刺上述穴位可調(diào)輸局部筋絡(luò)氣血，促進(jìn)神經(jīng)重新支配面部肌纖維，恢復(fù)受損神經(jīng)正常功能，加快神經(jīng)組織的新陳代謝，諸穴合用達(dá)到行氣活血、驅(qū)散風(fēng)寒的目的[4，10]，改善面部神經(jīng)和肌肉功能。聯(lián)合組選取患側(cè)“反映點(diǎn)”進(jìn)行針刺，主要是由于翳風(fēng)穴和瘈脈穴深部有面神經(jīng)通過，選取該穴位“反映點(diǎn)”進(jìn)行針刺可接近面神經(jīng)病變位置，從而修復(fù)受損面神經(jīng)，加快病變面神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)一步改善面肌功能，恢復(fù)面部對(duì)稱性。相關(guān)研究表明，針刺患側(cè)“反映點(diǎn)”通過刺激穴位，增強(qiáng)面部感受，促進(jìn)面部血液循環(huán)，使受損的神經(jīng)得到營養(yǎng)供給，提高神經(jīng)興奮性，進(jìn)而消除局部面部神經(jīng)缺血水腫，以修復(fù)和再生面部受損神經(jīng)和肌肉[11]。有研究表明，針刺患側(cè)“反映點(diǎn)”可改善周圍性面神經(jīng)麻痹病人受損面部神經(jīng)微循環(huán)，加快水腫消失并修復(fù)局部損傷神經(jīng)[12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率高于對(duì)照組，提示針刺患側(cè)“反映點(diǎn)”治療配合面肌訓(xùn)練能提高周圍性面神經(jīng)麻痹病人臨床療效；聯(lián)合組總滿意度高于對(duì)照組，說明針刺患側(cè)“反映點(diǎn)”治療配合面肌訓(xùn)練能提高周圍性面神經(jīng)麻痹病人治療滿意度。本研究中聯(lián)合組采用“反映點(diǎn)”和多穴位并行針刺治療，使病人產(chǎn)生較強(qiáng)的針感，興奮受累的3支神經(jīng)，增強(qiáng)肌纖維再生力[13]，改善神經(jīng)功能，并消除潛藏于面神經(jīng)管內(nèi)的炎性水腫，解除受擠壓的受損神經(jīng)[14]，達(dá)到“氣至病所”，使面神經(jīng)麻痹得以治愈，從而提高治療滿意度。

綜上所述，采用針刺患側(cè)“反映點(diǎn)”配合面肌訓(xùn)練治療周圍性面神經(jīng)麻痹，可增強(qiáng)病人面肌功能，改善面部對(duì)稱性，提高臨床療效和治療滿意度。