李 敏，賈銀虎

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是心內(nèi)科的一種常見疾病，是冠狀動脈粥樣硬化后堵塞管腔形成的心臟病，部分病人發(fā)病后引起胸痛、乏力、心悸等諸多癥狀，為病人身心健康帶來影響，同時加重家庭及國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，患病人數(shù)增多，該病診療工作受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，相關(guān)研究顯示，冠心病發(fā)病因素較多，如高齡、肥胖、糖尿病等，認(rèn)為糖尿病是引起該病的獨立危險因素[3-4]。糖尿病是一組持續(xù)性的以高血糖為特征的代謝性疾病，國內(nèi)患病人數(shù)較多，有研究顯示，冠心病住院群體中超過1/3合并糖尿病[5]，加之冠心病合并糖尿病發(fā)病后缺乏典型的臨床癥狀，導(dǎo)致不良心血管事件發(fā)生率增加，對病人預(yù)后帶來嚴(yán)重影響，因此，冠心病合并糖尿病病人的臨床特征及預(yù)后分析已成為研究的熱點[6-7]。本研究回顧性分析我院200例冠心病病人的臨床資料，分析冠心病合并糖尿病病人預(yù)后的影響因素，旨在為此類病人診療工作的開展提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2020年12月我院收治的200例冠心病病人的臨床資料，將其中合并糖尿病的92例病人作為糖尿病組，未合并糖尿病的108例病人作為非糖尿病組。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。將糖尿病組病人是否發(fā)生不良心血管事件分為預(yù)后良好組(49例)與預(yù)后不良組(43例)，不良心血管事件包括惡性心律失常、心源性死亡、急性心肌梗死等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心病參照《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[8]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病參照《美國糖尿病協(xié)會2008糖尿病診療指南(上)》[9]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～85歲；各項臨床資料信息完善。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤；存在免疫、血液系統(tǒng)疾病；存在藥物濫用或酒精依賴史；合并嚴(yán)重感染性疾病等。

1.4 方法 收集兩組臨床資料、實驗室指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果。臨床資料包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)；實驗室指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(BUA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，采用德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的Cobas8000全自動生化免疫分析儀，試劑盒為配套試劑盒。影像學(xué)檢查結(jié)果包括冠狀動脈狹窄程度、病變支數(shù)，采用64排螺旋CT行冠狀動脈血管造影檢查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 糖尿病組年齡>65歲、BMI>23.9 kg/m2、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變病人比例高于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；糖尿病組TC、TG、LDL-C、BUA、CRP水平高于非糖尿病組，HDL-C水平低于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 影響冠心病合并糖尿病病人預(yù)后的單因素分析 預(yù)后不良組年齡>65歲、糖尿病病程>5年、BMI>23.9 kg/m2、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變病人比例高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；預(yù)后不良組TC、TG、LDL-C、BUA、CRP水平高于預(yù)后良好組，HDL-C水平低于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 影響冠心病合并糖尿病病人預(yù)后的單因素分析

(續(xù)表)

2.3 影響冠心病合并糖尿病病人預(yù)后的多因素Logistic回歸分析 將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic模型，進(jìn)行賦值，詳見表3。結(jié)果顯示：年齡>65歲、糖尿病病程>5年、BMI>23.9 kg/m2、TC>5.98 mmol/L、TG>1.21 mmol/L、HDL-C<0.90 mmol/L、LDL-C>3.12 mmol/L、BUA>420 μmol/L、CRP>8 000 μg/L、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變?yōu)橛绊懝谛牟『喜⑻悄虿〔∪祟A(yù)后的危險因素(P<0.05)。詳見表4。

表3 賦值表

表4 影響冠心病合并糖尿病病人預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

冠心病與糖尿病為臨床的常見疾病，其中糖尿病可增加心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險，同時高血糖可誘發(fā)氧化應(yīng)激，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，脂肪沉積及炎癥反應(yīng)參與冠心病的發(fā)生發(fā)展。相關(guān)研究對糖尿病發(fā)生冠心病的危險因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與血糖、血脂等指標(biāo)異常表達(dá)密切相關(guān)[10-12]。目前，關(guān)于血糖、血脂、CT檢查及BUA、CRP等與冠心病合并糖尿病病人臨床特征、預(yù)后之間的關(guān)系研究較少。本研究收集我院冠心病病人的臨床資料，分析冠心病、冠心病合并糖尿病及冠心病合并糖尿病不同預(yù)后病人相關(guān)指標(biāo)的差異，為此類病人診療工作的開展提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病組年齡>65歲、BMI>23.9 kg/m2、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變病人比例大于非糖尿病組，且糖尿病組TC、TG、LDL-C、BUA、CRP水平高于非糖尿病組，HDL-C水平低于非糖尿病組，相較于冠心病病人，冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變嚴(yán)重，且TC、TG、LDL-C、BUA、CRP異常表達(dá)。李彥芳等[13]研究顯示，合并糖尿病冠心病病人狹窄程度嚴(yán)重，且血脂及BUA表達(dá)升高。鄭奇斌等[14]研究顯示，冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈病變嚴(yán)重、廣泛。因此，冠心病合并糖尿病病人的診療工作應(yīng)對上述指標(biāo)予以關(guān)注，可為診療工作的實施提供一定幫助。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，預(yù)后不良組年齡>65歲、糖尿病病程>5年、BMI>23.9 kg/m2、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變病人比例高于預(yù)后良好組，且預(yù)后不良組TC、TG、LDL-C、BUA、CRP水平高于預(yù)后良好組，HDL-C水平低于預(yù)后良好組，提示上述因素可能是導(dǎo)致冠心病合并糖尿病病人預(yù)后不良的危險因素。分析原因：①隨著年齡增長人體機(jī)能逐漸降低，減弱身體各項功能的調(diào)節(jié)，加之高齡病人常存在基礎(chǔ)疾病，故>65歲的高齡人群預(yù)后更差。②機(jī)體長時間處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，此時血小板活性增加，形成脂質(zhì)代謝障礙，故BMI及TC、TG、LDL-C、HDL-C均表現(xiàn)出異常，同時持續(xù)的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致炎性因子釋放，BUA呈高表達(dá)，而TG、CRP、BUA水平過度升高促進(jìn)疾病發(fā)展，加重冠狀動脈受累，導(dǎo)致病人心臟負(fù)荷增加，預(yù)后不良[15-16]。③冠狀動脈狹窄程度，病變支數(shù)常被用于評估疾病嚴(yán)重程度，疾病越嚴(yán)重狹窄程度越高，病變支數(shù)越多，臨床治療難度增加，更易出現(xiàn)預(yù)后不良[17-18]。

為明確冠心病合并糖尿病病人預(yù)后不良的危險因素，采用Logistic模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：年齡>65歲、糖尿病病程>5年、BMI>23.9 kg/m2、TC>5.98 mmol/L、TG>1.21 mmol/L、HDL-C<0.90 mmol/L、LDL-C>3.12 mmol/L、BUA>420 μmol/L、CRP>8 000 μg/L、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變?yōu)橛绊懖∪祟A(yù)后的危險因素。提示今后診療工作中臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合上述指標(biāo)對臨床療效進(jìn)行評估，并及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施改善病人預(yù)后。

綜上所述，相較于冠心病病人，冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈狹窄程度更高，冠狀動脈病變更嚴(yán)重，且TC、TG、LDL-C、BUA、CRP更高，冠心病合并糖尿病病人預(yù)后與脂代謝水平關(guān)系密切。