潘 霞，王 迪

慢性心力衰竭是各類心臟疾病的終末階段，患者病死率較高[1-2]。在祖國醫(yī)學(xué)中依據(jù)慢性心力衰竭的臨床癥狀及體征可歸屬于心悸、喘證、水腫等范疇，認為治療該疾病時當(dāng)以益氣、活血、利水為主[3-4]。防己黃芪湯是治療表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證的常用藥物，具有利水消腫的功效，真武湯則是溫陽利水的名方。本研究使用防己黃芪湯合真武湯加減聯(lián)合美托洛爾用于老年慢性心力衰竭的治療，并對其治療效果予以觀察，為此類疾病的治療提供臨床參照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2020年6月收治的102例老年慢性心力衰竭患者納入研究對象。所有患者以隨機數(shù)表字法分為觀察組與對照組，每組各51例。觀察組男29例，女22例；年齡60～75歲，平均(67.59±5.54)歲；美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級21例；病程3～8年，平均(5.43±1.23)年；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～22 kg/m2，平均(19.56±1.15)kg/m2。對照組男30例，女21例；年齡60～74歲，平均(67.50±5.37)歲；NYHA分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級23例；病程3～8年，平均(5.54±1.30)年；BMI 17～22 kg/m2，平均(19.48±1.22)kg/m2。2組基線資料信息對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究得到院倫理委員會批準。

1.2 診斷及納入、排除標(biāo)準

1.2.1 診斷標(biāo)準：①西醫(yī)診斷標(biāo)準參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準確診為慢性心力衰竭。②中醫(yī)診斷標(biāo)準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準確診為氣虛血瘀型慢性心力衰竭，主證有心悸氣短、脅下痞塊、胸脅作痛、頸部青筋暴露、下肢浮腫，次證有唇甲青紫、面色晦暗，舌紫暗或有斑點、脈結(jié)代或澀。

1.2.2 納入標(biāo)準：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準；②年齡≥60歲；③NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級；④患者或家屬詳細了解本次研究目的及方法后自愿參與并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準：①已知對本次研究用藥過敏；②用藥結(jié)束后無法規(guī)律隨訪；③同時存在血液或免疫系統(tǒng)疾病；④合并嚴重的腦血管疾病或肝腎功能異常；⑤精神異常無法配合本次研究者。

1.3 方法：①基礎(chǔ)治療，即2組患者入院后均行吸氧及血壓、心電圖監(jiān)護，依據(jù)患者具體情況使用利尿劑、洋地黃、硝酸酯等行基礎(chǔ)治療，同時叮囑患者戒煙、解酒，限制體力活動及食鹽攝入。②對照組是在基礎(chǔ)治療后加用美托洛爾(江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20150803)，初始用藥劑量6.25 mg/次，2次/d，連續(xù)使用7 d 后增加劑量至25～75 mg/d，2次/d，連續(xù)用藥2個月。③觀察組是在對照組基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯合真武湯加減，藥方組成：防己、甘草(生)、黨參、當(dāng)歸各10 g，白術(shù)(炒)、白芍、益母草、澤瀉各15 g，黃芪、茯苓各30 g。中藥湯劑由我院煎藥室煎煮，制成150 mL/袋，早晚餐后30 min溫服，2袋/d，連續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準：患者用藥2個月后參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]中NYHA標(biāo)準判定，顯效：心功能提高≥2級；有效：心功能提高1級；無效：心功能提高<1級。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候積分評估：分別在2組患者用藥前及用藥2個月后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的臨床癥狀予以評估，按照無、輕度、中度、重度分別給予0、2、4、6分，分值越高說明患者臨床癥狀越嚴重。

1.4.3 心臟彩超檢查：分別在2組患者用藥前及用藥2個月后使用日本東芝阿波羅彩色心臟超聲儀檢測左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。

1.4.4 實驗室指標(biāo)檢查：分別在2組患者用藥前及用藥2個月后取晨起空腹靜脈血3 mL，使用北京熱景生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的UPT上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀檢測肌鈣蛋白T(cTnT)。

1.4.5 用藥安全性及預(yù)后觀察：統(tǒng)計患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，另外在2組患者出院后行6個月隨訪(電話或門診復(fù)查隨訪，1次/月)，統(tǒng)計2組患者隨訪期間再入院及死亡率情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較：觀察組患者治療有效率(68.63%)明顯高于對照組(47.06%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較：2組患者治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組心悸氣短、脅下痞塊、胸脅作痛、下肢浮腫、唇甲青紫、面色晦暗評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.86,P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，

2.3 2組患者治療前后心臟彩超檢查結(jié)果比較：2組治療前LVEF、LVEDV、LVEDD、LVESV、LVESD、LVMI水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后LVEF、LVEDV、LVEDD、LVESV、LVESD、LVMI水平改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后心臟彩超檢查結(jié)果比較

指標(biāo)觀察組(n=51)對照組(n=51)t值P值LVESV(mL) 治療前179.54±15.76179.58±15.800.013>0.05 治療后144.85±8.92164.25±10.5410.034<0.05LVESD(mm) 治療前57.46±3.7557.50±3.790.054>0.05 治療后46.89±1.5751.70±2.7910.730<0.05LVMI(g/m2) 治療前112.43±11.89112.37±11.750.026>0.05 治療后93.84±6.84104.80±8.545.347<0.05

2.4 2組患者治療前后實驗室指標(biāo)比較：觀察組治療后cTnT水平為(0.84±0.31)μg/L，明顯低于對照組(1.40±0.42)μg/L，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 2組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率及再入院率、死亡率比較：2組患者用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率、死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.38,P>0.05)；觀察組患者再入院率為9.80%，高于對照組患者的27.45%(χ2=5.24,P<0.05)，見表4。

表4 2組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率及再入院率、死亡率比較[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭為心內(nèi)科常見的一種疾病，發(fā)病后患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該疾病多行藥物治療，但患者長期用藥后毒副作用較多，患者依從性較差，往往治療效果并不理想。祖國醫(yī)學(xué)認為慢性心力衰竭的病因為心氣不足、血運無力、心血瘀積、水濕運化不利，為本虛標(biāo)實之證，本虛為氣血陰陽虛，標(biāo)實為痰濁、血瘀、水停，認為其病在心，與肺、脾、腎相關(guān)，治療時應(yīng)當(dāng)本虛兼顧[7]。黃芪湯與真武湯為臨床常用的湯劑，其中真武湯多用于腎臟疾病的治療中，但祖國醫(yī)學(xué)中有“異病同治”之說，且腎臟疾病與心臟疾病均為水液代謝異常所致。本研究使用防己黃芪湯合真武湯加減聯(lián)合美托洛爾對老年慢性心力衰竭患者予以治療，并對其治療效果及用藥安全性進行觀察，旨在為疾病的治療工作提供幫助。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率為68.63%，明顯高于對照組的47.06%，且觀察組治療后心悸氣短、脅下痞塊、胸脅作痛、下肢浮腫、唇甲青紫、面色晦暗評分低于對照組的治療后，提示防己黃芪湯合真武湯加減聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭可更好地緩解患者臨床癥狀，獲得更好地治療效果。美托洛爾為現(xiàn)階段治療慢性心力衰竭的常用藥物，具有延長心臟舒張期，增強心臟容量，降低心肌細胞耗氧量，改善心肌細胞損傷癥狀的作用，在既往的研究中已有較多學(xué)者報道[8]。而中藥湯劑由防己、甘草、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、益母草、澤瀉、黃芪、茯苓組成，其中防己可祛風(fēng)止痛、利水消腫，甘草培土和中、健脾利水，澤瀉可利水滲濕，黨參具有補中益氣的功效，當(dāng)歸能夠補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛，白術(shù)、茯苓祛濕健脾，白芍具有斂陰和營、通利水道的功效，益母草具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒的功效，黃芪具有補氣固表、利尿、生肌的功效，全方共奏益氣活血、利水消腫之功效，從而消除諸癥。

壓力與容量負荷增加時心臟內(nèi)心肌細胞與膠原纖維網(wǎng)會發(fā)生變化，此時心室的結(jié)構(gòu)與功能會發(fā)生改變，以代償心臟增加的負荷，然而心臟長時間處于超負荷狀態(tài)也會轉(zhuǎn)為失代償期，此時心肌細胞則會出現(xiàn)缺血缺氧，心肌收縮功能也會降低，從而形成心室重構(gòu)[9-10]。心臟彩超檢查指標(biāo)LVEF、LVEDV、LVEDD、LVESV、LVESD、LVMI與實驗室指標(biāo)cTnT均為臨床常用的心功能觀察指標(biāo)。本次研究中上述指標(biāo)相對于對照組獲得了更好地改善，提示老年慢性心力衰竭患者使用防己黃芪湯合真武湯加減聯(lián)合美托洛爾治療可更好的改善心功能，抑制心室重構(gòu)。筆者認為這與觀察組加用防己黃芪湯合真武湯加減更好地發(fā)揮心功能改善、利尿作用有關(guān)，同時方中相關(guān)中藥材也具有心功能改善與抑制心肌重構(gòu)的作用。王玲麗[11]等研究指出，黃芪中含有皂苷、多種氨基酸，具有強心、增強機體耐缺氧能力的作用。

在用藥安全性與預(yù)后的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率(13.73%)略高于對照組的9.80%，提示防己黃芪湯合真武湯加減用于老年慢性心力衰竭的治療并不會明顯增加用藥的不良反應(yīng)。相對于對照組，觀察組再入院率顯著低于對照組，防己黃芪湯合真武湯加減能夠更好改善患者預(yù)后，與觀察組使用湯劑后更好地緩解患者臨床癥狀、改善心功能、抑制心室重構(gòu)有關(guān)。

綜上所述，防己黃芪湯合真武湯加減聯(lián)合美托洛爾對老年慢性心力衰竭患者進行治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能及預(yù)后，抑制心室重構(gòu)，且患者用藥后并不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。