馬 倩，張桂秋，楊 健，康 楠，劉翠娟，郭玉茹，闞天燕

慢性阻塞性肺疾病是臨床發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病，病程較長(zhǎng)，需要及時(shí)治療，若任其發(fā)展會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。該疾病也是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因，有很高的致殘率和病死率，如不及時(shí)治療易導(dǎo)致呼吸道黏膜功能受損進(jìn)而引發(fā)其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。經(jīng)鼻高流量吸氧廣泛應(yīng)用于臨床治療[3]，為提高患者的治療依從性，改善患者治療期間的舒適度，本研究探討呼吸衰竭患者在經(jīng)鼻高流量吸氧治療期間開(kāi)展綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2020年1月至2020年11月就診于我院的經(jīng)鼻高流量吸氧治療的Ⅰ型呼吸衰竭患者82例為研究對(duì)象，根據(jù)科室床位情況隨機(jī)分配床位及護(hù)理責(zé)任組。按入院順序分為2組，對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡62～78歲，平均(70.22±1.03)歲；病程2～23年，平均(12.52±1.13)年。觀察組42例，男24例，女18例；年齡62～79歲，平均(70.32±1.11)歲；病程3～24年，平均(12.58±1.57)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病，伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難等癥狀；②血?dú)夥治鲋笜?biāo)符合Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者與家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；驘o(wú)法正常語(yǔ)言溝通；②合并心肺功能衰竭、肝腎功能衰竭；③無(wú)法自主呼吸需采取有創(chuàng)通氣治療；④經(jīng)鼻高流量吸氧治療依從性差；⑤氣道阻塞；⑥呼吸心臟驟停者。

1.2 方法:所有患者均采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)進(jìn)行經(jīng)鼻高流量吸氧治療，治療期間密切關(guān)注患者的生命體征與血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含：①健康宣教。分別在其入院后、治療前、治療中開(kāi)展與疾病和治療相關(guān)的健康教育，以通俗易懂的語(yǔ)言講解發(fā)病原因、臨床癥狀、治療手段、預(yù)防措施、日常注意事項(xiàng)等。對(duì)患者錯(cuò)誤的觀點(diǎn)給予糾正，確?；颊吣軌?qū)膊∮姓_的認(rèn)知與治療態(tài)度。對(duì)于高齡患者，因其記憶力有所減退，反應(yīng)較慢，在對(duì)老年患者溝通時(shí)要有耐心，語(yǔ)速盡量放慢，對(duì)患者的疑問(wèn)要耐心解答，消除患者的疑慮，提高治療依從性。②呼吸道護(hù)理。關(guān)注患者呼吸道癥狀，如咳嗽以及吸痰的情況，若患者排痰困難可輕叩其背部輔助其順利咳痰，若患者無(wú)法自主咳痰可給予吸痰治療。吸痰使用手法要準(zhǔn)確、輕柔，將患者氣道的刺激降到最低，確保其呼吸道通暢，讓呼吸道和呼吸肌之間有良好的順應(yīng)性。③飲食干預(yù)。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并制訂具有針對(duì)性的飲食方案，以高熱量、高蛋白、清淡易消化且富含維生素的食物為主，必要時(shí)患者可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法，以提升其機(jī)體免疫力。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①建立“患者分級(jí)管理”。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施動(dòng)態(tài)排班，每日下午病房查房后對(duì)病區(qū)患者病情及數(shù)量進(jìn)行綜合評(píng)估，依據(jù)其病情輕重程度及轉(zhuǎn)歸情況動(dòng)態(tài)調(diào)整各級(jí)護(hù)士分管床位，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)。②“以人為本”護(hù)理。需要為提供限時(shí)護(hù)理服務(wù)，以此優(yōu)化工作流程，調(diào)整各班工作職責(zé)等方法。比如，試點(diǎn)病房全體護(hù)理人員每天提前30 min上班，上午8點(diǎn)前完成晨間護(hù)理，全面貫徹“以人為本”的護(hù)理理念；晚間護(hù)理在9點(diǎn)以前完成，從而保證了患者夜間及中午有充足的休息時(shí)間。③心理干預(yù)。在交流時(shí)表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心以及重視，與其建立相互信任的關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。告知患者要保持樂(lè)觀的心態(tài)，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，鼓勵(lì)將內(nèi)心的想法表達(dá)出來(lái)，避免患者受到不良情緒的影響而做出過(guò)激行為。④親情式服務(wù)。在為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，大力營(yíng)造關(guān)心患者、愛(ài)護(hù)患者、尊重患者、幫助患者的護(hù)理氛圍，做到事事有人管，件件有著落。⑤舒適度護(hù)理?；颊卟扇〗?jīng)鼻高流量吸氧治療時(shí)與治療前要檢查患者鼻導(dǎo)管佩戴是否正確，詢(xún)問(wèn)患者的舒適度，可根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo):記錄2組患者住院指標(biāo)，包括吸氧時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣道堵塞、氣道痙攣、導(dǎo)管脫落、鼻部干燥、鼻腔內(nèi)氣流過(guò)大；2組患者護(hù)理舒適度與護(hù)理難易度評(píng)分。舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～2分為難受，3～4分為比較難受，5～6分為適中，7～8分為比較適中，9～10分為舒適；最低分0分，最高分10分，得分越高表示患者護(hù)理舒適度越好。護(hù)理難易度標(biāo)準(zhǔn)：0～2分為非常簡(jiǎn)單，3～4分為比較簡(jiǎn)單，5～6分為適中，7～8分為比較難，9～10分為非常難；最低分0分，最高分10分，得分越高表示護(hù)理難易度越難。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院指標(biāo)比較：觀察組患者吸氧時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用較對(duì)照組患者明顯減少(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者吸氧時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生4例，發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組發(fā)生10例，發(fā)生率為25.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.89，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患者護(hù)理舒適度與護(hù)理難易度評(píng)分比較：觀察組患者護(hù)理舒適度評(píng)分較對(duì)照組患者明顯升高(P<0.05)，觀察組患者護(hù)理難易度評(píng)分較對(duì)照組患者明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理舒適度與護(hù)理難易度評(píng)分比較(分，

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)階段對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病多為大氣污染、吸煙、蛋白酶-抗蛋白酶機(jī)制失衡以及感染等因素有密切的關(guān)系。該疾病也是造成呼吸衰竭的主要原因，具有較高的復(fù)發(fā)性，死亡率也較高[4]。

經(jīng)鼻高流量吸氧治療是呼吸衰竭患者常用的治療手段，可改善患者非順應(yīng)性與氣傳導(dǎo)性，且濕化氣體能夠降低炎性反應(yīng)，減少口干、鼻燥等不良反應(yīng)。但大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)此會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，對(duì)治療存在較多的疑慮導(dǎo)致其治療依從性不高，不利于治療的順利進(jìn)行[5]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施了綜合護(hù)理，與對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理相比，觀察組患者吸氧時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯減少、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且觀察組患者護(hù)理舒適度評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，護(hù)理難易度評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，是綜合護(hù)理方式降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提升患者舒適度的客觀證據(jù)。