王 惠,張 悅,陳 穎

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)環(huán)境中的活動(dòng)是指能夠促使患者增強(qiáng)血液循環(huán)、增加中央和周圍血流灌注、促進(jìn)患者通氣、肌肉的新陳代謝和警覺性等生理效應(yīng)的足夠強(qiáng)的身體活動(dòng)[1]。重癥監(jiān)護(hù)室患者由于疾病原因及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與機(jī)械通氣等措施的應(yīng)用，往往長(zhǎng)時(shí)間臥床并限制活動(dòng)[2]，容易發(fā)生譫妄、壓力性損傷、深靜脈血栓、肌肉萎縮、ICU獲得性衰弱等并發(fā)癥。本研究旨在通過調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)的認(rèn)知水平，為分級(jí)化早期活動(dòng)的臨床實(shí)踐和護(hù)理干預(yù)提供實(shí)證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院ICU、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室(NCU)、急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)、心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)、呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①直接參與患者護(hù)理的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士；②全日制大專及以上學(xué)歷，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①正在休假或外出學(xué)習(xí)的護(hù)士；②不愿參加本研究的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自設(shè)問卷，內(nèi)容包括兩部分:①一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、重癥監(jiān)室工作年限、專科護(hù)士資質(zhì)、是否接受分級(jí)化早期活動(dòng)培訓(xùn)、是否對(duì)患者按早期活動(dòng)分級(jí)化標(biāo)準(zhǔn)給予患者早期活動(dòng)。②重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知情況，分為ICU分級(jí)化早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)，ICU患者制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。ICU評(píng)估內(nèi)容，包括分級(jí)化早期活動(dòng)方案4個(gè)維度，共有25個(gè)條目，評(píng)分方法采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為非常掌握(5分)、比較掌握(4分)、一般掌握(3分)、不太掌握(2分)和不掌握(1分)。計(jì)分方式：總分為25個(gè)條目得分之和，各維度得分為所屬條目得分之和。標(biāo)準(zhǔn)化得分=原始得分÷最高得分×100，標(biāo)準(zhǔn)得分范圍為 0～100[3]。得分等級(jí)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化得分劃分為良、中、差三級(jí)(良>總分×85%；差< 總分×60%；中等得分介于二者之間[4])。該問卷采用克隆巴赫 Alpha系數(shù)作為問卷信度的衡量指標(biāo)，分析發(fā)現(xiàn)無論是在4個(gè)維度還是量表的總分，在本研究中量表的α系數(shù)都在0.8以上，說明研究數(shù)據(jù)具有較高的可信度。

1.2.2 調(diào)查方法：本研究采用問卷星進(jìn)行問卷的發(fā)放與收集。在征得調(diào)查對(duì)象同意后，將電子問卷二維碼發(fā)放下去，以不記名的形式自行填寫，以保證問卷填寫質(zhì)量，及時(shí)回收問卷及核查?；厥諉柧?71份，經(jīng)審查有效問卷162份，占94.74%；無效問卷9份，占5.26%。

2 結(jié)果

2.1 162名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士一般資料：162名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士一般資料,見表1。

表1 162名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士一般資料

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知情況：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知情況的標(biāo)準(zhǔn)化總分為(63.82±14.16)分，處于中等水平。分級(jí)化早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)維度、分級(jí)化早期活動(dòng)方案維度得分均<60分，見表2。

表2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知情況

2.3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知的影響因素：以重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知總分為因變量，將一般人口學(xué)資料如年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、層級(jí)、職稱、科室，以及是否獲得省級(jí)/國(guó)家級(jí)ICU?？谱o(hù)士認(rèn)證、是否接受分級(jí)化早期活動(dòng)培訓(xùn)、是否按早期活動(dòng)分級(jí)化標(biāo)準(zhǔn)給予患者早期活動(dòng)作為自變量，先對(duì)其進(jìn)行賦值，再依次進(jìn)行多元線性回歸分析。是否接受分級(jí)化早期活動(dòng)培訓(xùn)、是否按早期活動(dòng)分級(jí)化標(biāo)準(zhǔn)給予患者早期活動(dòng)作、工作年限和科室進(jìn)入回歸方程，可以解釋總變異的41.6%(R2=0.416，F(xiàn)=9.695，P<0.05)，見表3。

表3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)的認(rèn)知處于中等水平，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知處于中等水平。4個(gè)維度中，分級(jí)化早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)維度和分級(jí)化早期活動(dòng)方案維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最低，均處于較差水平，表明重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知亟待提高，尤其加強(qiáng)對(duì)護(hù)士關(guān)于ICU早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)和活動(dòng)方案的培訓(xùn)是護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

研究顯示，以ICU為參照組，其他ICU(RICU、CCU、NCU)的護(hù)士對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知低于綜合ICU，這可能與其他ICU護(hù)士更多的關(guān)注?？萍膊〉淖o(hù)理的預(yù)防，對(duì)早期活動(dòng)認(rèn)知不足，加之護(hù)士對(duì)患者實(shí)行分級(jí)化早期活動(dòng)的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)患者更注重病情變化的觀察，易忽視分級(jí)化早期的活動(dòng)指導(dǎo)，綜合護(hù)理患者的能力相較ICU來說較低。此外，此次調(diào)查的ICU為寧夏重癥護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)基地，科室護(hù)士有更先進(jìn)的護(hù)理理念和扎實(shí)的重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其開展患者早期分級(jí)化活動(dòng)認(rèn)知優(yōu)于其他ICU護(hù)士。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他ICU護(hù)士開展患者分級(jí)化早期活動(dòng)的相關(guān)培訓(xùn)[5]，強(qiáng)化培訓(xùn)其他ICU護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)，定期加以考評(píng)，為患者早期分級(jí)活動(dòng)的開展提供理論基礎(chǔ)[6]。

接受分級(jí)化早期活動(dòng)培訓(xùn)和開展過分級(jí)化早期活動(dòng)的護(hù)士具有更高的分級(jí)化早期活動(dòng)認(rèn)知水平。研究顯示，接受過分級(jí)化早期活動(dòng)培訓(xùn)的護(hù)士和按早期活動(dòng)分級(jí)化標(biāo)準(zhǔn)給予患者早期活動(dòng)的護(hù)士，相較未參加過培訓(xùn)、未開展過分級(jí)化早期活動(dòng)的護(hù)士，對(duì)患者分級(jí)化早期活動(dòng)具有更高的認(rèn)知水平。這與顧曉成研究結(jié)果一致[7]。由此可見開展分級(jí)化早期活動(dòng)專科知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)十分重要。盡管越來越多的證據(jù)表明，重癥監(jiān)護(hù)室患者早期活動(dòng)是安全、可行的，但在臨床中，重癥患者早期活動(dòng)的執(zhí)行率與預(yù)期還有一定差距，需要開展更多患者分級(jí)化早期活動(dòng)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。