吳季婷，于本超，雷海芳，金學(xué)林

隨著我國人民生活水平的不斷提高，冠心病發(fā)病呈逐年升高的態(tài)勢(shì)，尤其急性冠脈綜合征(ACS)的發(fā)病令人擔(dān)憂，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國農(nóng)村發(fā)病12 h內(nèi)急性ST段抬高型心急梗死再灌注治療率約70.8%[1]，2018年18萬中國大陸地區(qū)急性ST段抬高型心肌梗死患者中，約45.9%接受PCI治療[2],故ACS給臨床醫(yī)生帶來了很大的挑戰(zhàn)。既往研究表明,幽門螺桿菌感染與冠心病發(fā)病有關(guān)，尤其與ACS有關(guān)[3-4],而C1q/腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白3(CTRP3)與冠脈血管病變的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，其機(jī)制與炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答有關(guān)。那么CTRP3與白細(xì)胞介素-6(IL-6)及幽門螺桿菌感染合并ACS組是否有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道較少。本文探討CTRP3與IL-6在幽門螺桿菌感染合并ACS患者的反應(yīng)表達(dá)，旨在為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年6月至2020年3月銀川市第一人民醫(yī)院與自治區(qū)第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院268例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象，其中幽門螺桿菌感染合并急性冠脈綜合征患者158例[(男性86例，女性患者71例，平均年齡(67±9.39)歲]，單純性急性冠脈綜合征患者110例[男性57例，女性患者43例，平均年齡(68±8.66)歲]；選擇同期治療的單純幽門螺桿菌感染患者88例作為對(duì)照組，其中男性47例，女性患者41例，平均年齡(67±7.27)歲。3組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型胸痛、胸悶表現(xiàn)，心電圖有動(dòng)態(tài)心肌缺血改變，按2019年急性冠脈綜合征指南進(jìn)行篩查，明確診斷為急性冠脈綜合征[5]。幽門螺桿菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考幽門螺桿菌感染相關(guān)指南[6]，行14 C尿素呼氣試進(jìn)行診斷。排查肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等疾病。

1.2 方法：采集患者禁食8.5 h以上外周血20 mL，采用ELISA法測(cè)定CTRP3與IL-6(羅氏公司)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察各組患者CTRP3與IL-6變化水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脂蛋白及膽固醇水平比較：2組患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者脂蛋白及總膽固醇水平比較

2.2 2組患者CTRP3及IL-6水平比較：急性冠脈綜合征組CTRP3平均水平較單純性幽門螺桿菌感染組降低，而IL-6水平顯著增高(P<0.05),見表2。

表2 2組患者CTRP3及IL-6比較

2.3 幽門螺桿菌感染合并急性冠脈綜合征組與單純性急性冠脈綜合征組IL-6及CTRP3水平的比較：幽門螺桿菌感染合并急性冠脈綜合征患者CTRP3平均水平低于單純性急性冠脈綜合征組(P<0.05),IL-6水平高于單純性急性冠脈綜合征組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者CTRP3、IL-6水平比較

2.4 CTRP3與IL-6及高密度脂蛋白、總膽固醇等指標(biāo)的關(guān)系：CTRP3與IL-6呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.247，P<0.05)，與其他指標(biāo)沒有相關(guān)性。

3 討論

3.1 CTRP3及IL-6與幽門螺旋桿菌感染合并ACS的關(guān)系： 研究顯示[2]，我國的急性ST段抬高型心肌梗死有增高趨勢(shì)，對(duì)于ACS有ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，前者一般急診行PCI治療，對(duì)于后二者一般在采取抑制血小板聚集、抗炎、穩(wěn)定斑塊的治療基礎(chǔ)上，必要時(shí)行冠脈造影術(shù)，這是根據(jù)2019年急性ST段抬高型心肌梗死和ACS指南進(jìn)行的，而ACS的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)及幽門螺桿菌感染明確有關(guān)。研究表明[7]，當(dāng)患者幽門螺旋桿菌感染時(shí)，幽門螺桿菌定植的位置就是上皮細(xì)胞，當(dāng)幽門螺旋桿菌感染時(shí)，促進(jìn)上皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)，進(jìn)而酸化絡(luò)氨酸磷，促進(jìn)或擴(kuò)大體內(nèi)多種炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，斑塊趨于不穩(wěn)定，可以推測(cè)誘發(fā)ACS發(fā)作。CTRP3是一種抗炎細(xì)胞因子，與冠脈血管病變有關(guān)[8]；那么，CTRP3與IL-6在幽門螺桿菌感染合并急性冠脈綜合征患者中如何表達(dá)，文獻(xiàn)報(bào)道較少。故本文在既往的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討CTRP3與IL-6在幽門螺桿菌感染合并ACS患者中反應(yīng)表達(dá)水平，以為臨床提供篩選依據(jù)。

3.2 CTRP3及IL-6與幽門螺旋桿菌感染合并ACS中的反應(yīng)水平：本研究結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征組較單純性幽門螺桿菌感染組IL-6水平顯著升高(P<0.05)，可能機(jī)制是急性冠脈綜合征炎癥、免疫反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并增加內(nèi)皮細(xì)胞通透性，可能冠脈血管斑塊不穩(wěn)定，促進(jìn)血栓形成，加速急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展，這與以往的研究結(jié)果相似[9]。同時(shí)，研究亦發(fā)現(xiàn)[8]，急性冠脈綜合征組較單純性幽門螺桿菌感染組CTRP3水平降低(P<0.05)。既往研究表明，CTRP3 是一種獨(dú)特的脂肪因子，在心血管疾病中發(fā)揮重要調(diào)控和抗炎作用具有保護(hù)作用，可以推測(cè)在急性冠脈綜合征組中，CTRP3降低起保護(hù)反應(yīng)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染合并急性冠脈綜合征組較急性冠脈綜合征組IL-6升高而CTRP3降低，IL-6升高其炎癥反應(yīng)可能更為劇烈，而CTRP3在幽門螺桿菌感染合并急性冠脈綜合征組降低，可能原因是血栓形成更為嚴(yán)重。此外，CTRP3與IL-6呈負(fù)相關(guān)性，與其他指標(biāo)沒有相關(guān)性。

綜上所述，CTRP3和IL-6在幽門螺桿菌感染合并急性冠脈綜合征患者發(fā)病中具有重要作用，其機(jī)制還有待于進(jìn)一步探討。