郭慧敏 張 磊 王麗紅

目前，胃癌作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國癌癥死亡率排第三位[1]。目前胃癌的治療手段主要以手術(shù)為主，化療或放療等方法輔助治療[2]。盡管目前胃癌根治術(shù)是臨床治療的首選，但是患者的生存率依然不高，5年內(nèi)只有50%的患者能夠生存[3]。因此，尋找有效的預(yù)后生物標志物，探索其與臨床病理的關(guān)系，可能有助于減少胃癌根治術(shù)后患者的死亡率。微小RNA(miRNA)是一種非編碼的小RNA，可以參與細胞的增殖、分化等過程，在細胞生物學(xué)中起到了重要作用[4]。MiRNA作為非侵入性標志物，在癌癥的診斷、預(yù)測等方面也存在一定的優(yōu)勢[5-6]。已有研究發(fā)現(xiàn)，miR-125b-5p和miR-196a-5p在胃癌患者中均出現(xiàn)表達失調(diào)[7]，但具體機制尚不清楚。因此，本文選取血清miR-125b-5p和miR-196a-5p在胃癌根治術(shù)后的患者中的表達水平作為研究對象，探討其與臨床病理參數(shù)及預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年6月于本院收治的胃癌根治術(shù)后患者169例，年齡29～78歲，平均(59.21±9.21)歲。納入標準：①符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[8]中關(guān)于胃癌的診斷標準，患者經(jīng)病理檢測確診為胃癌；②患者均已行胃癌根治術(shù)，且術(shù)前未行化療、放療等治療；③患者的臨床資料及術(shù)后病理資料完整且詳細；④患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：①合并出現(xiàn)其他器官功能衰竭；②合并其他惡性腫瘤；③已接受過胃外科手術(shù)患者；④隨訪期間與患者的聯(lián)系中斷。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 qPCR檢測血清 miR-125b-5p和miR-196a-5p水平

采集研究對象空腹時外周血3 mL于抗凝管，并于-20 ℃保存待檢。采用RNA提取試劑盒(購自蘇州金維智生物有限公司)，按照說明書步驟提取RNA，并使用ABI 7500型熒光定量PCR儀對其進行熒光定量PCR反應(yīng)。PCR擴增條件為：95 ℃預(yù)變性 10 min，95 ℃ 變性 15 s，60 ℃ 復(fù)性60 s，以上步驟重復(fù) 40個循環(huán)。使用2-ΔΔCt方法對miR-125b-5p和miR-196a-5p的相對表達水平進行計算。引物送上海生工生物有限公司合成，引物如下：miR-125b-5p：F:5'-CACTCCAGCT-GGGTCCCTGAGACCCTAACT-3'，R:5'-CTCAACTG-GTGTGGTGGA-3'；miR-196a-5p：F:5'-UAGGUAGUUUCAUGUUGUUGGG-3'，R:5'-CCCAACAACAUGAAACUACCUA-3'。

1.3 收集臨床及隨訪資料

收集研究對象的臨床及病理資料，包括年齡、性別、腫瘤部位、TNM分期(參照AJCC/UICC第7版[9])、浸潤深度等具體情況。采用電話等方式對術(shù)后患者進行隨訪，共2年，每三個月一次，截止時間為2020年6月20日。觀察患者的生存率，根據(jù)患者是否生存分為生存組(n=80)以及死亡組(n=89)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清miR-125b-5p和miR-196a-5p水平與胃癌根治術(shù)后患者的臨床病理資料的關(guān)系

根據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清miR-125b-5p和miR-196a-5p水平與年齡、腫瘤部位、組織學(xué)類型、脈管侵潤、浸潤深度無關(guān)(P均>0.05)，與TNM分期有關(guān)(P均<0.05)，即TNM分期Ⅲ期患者血清miR-125b-5p和miR-196a-5p表達水平顯著高于Ⅰ～Ⅱ期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 血清miR-125b-5p和miR-196a-5p水平與胃癌根治術(shù)后患者的臨床病理資料的關(guān)系

2.2 血清miR-125b-5p和miR-196a-5p在生存組與死亡組中的表達水平比較分析

血清miR-125b-5p和miR-196a-5p在死亡組的表達水平明顯高于生存組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 MiR-125b-5p和miR-196a-5p水平與預(yù)后的關(guān)系

2.3 血清miR-125b-5p和miR-196a-5p表達水平對胃癌根治術(shù)后患者的預(yù)后價值分析

根據(jù)ROC曲線分析可知，血清miR-125b-5p和miR-196a-5p水平評估胃癌預(yù)后AUC分別為0.708，0.769，聯(lián)合檢測AUC為0.823，見表3及圖1。

圖1 MiR-125b-5p和miR-196a-5p對胃癌根治術(shù)后患者的預(yù)后價值ROC曲線

表3 MiR-125b-5p和miR-196a-5p水平對胃癌根治術(shù)患者的預(yù)后價值

2.4 相關(guān)性分析

根據(jù)Spearman相關(guān)性分析法得出，血清miR-125b-5p和miR-196a-5p水平存在相關(guān)性，呈正相關(guān)(γ=0.213，P<0.05)。

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤，手術(shù)是目前首選治療方法，但依然存在復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差等風(fēng)險，有研究統(tǒng)計胃癌根治術(shù)后患者5年內(nèi)生存率僅占50% ，雖然術(shù)后的化放療以及分子靶向治療等策略在一定程度上改善了患者的預(yù)后情況，但效果依然不佳[9-10]。因此，在臨床上尋找針對胃癌根治術(shù)患者預(yù)后相關(guān)的有效的生物標志物至關(guān)重要。

MiRNA作為非編碼小RNA，一般由20到25個核苷酸組成，參與細胞的增殖分化等過程[11]，由于其作為生物標志物時的高敏感性和非侵入性等優(yōu)勢成為了多種疾病的優(yōu)先研究對象[12]。目前已有研究證實，miRNA在很多癌癥的診斷、預(yù)后預(yù)測方面都起到了重要作用，比如外周血miRNA-6水平被用于診斷食管癌，miRNA-4水平可用于診斷胃癌[13-14]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)血清miR-125b-5p和miR-196a-5p水平在胃癌患者中表達異常，出現(xiàn)上調(diào)的現(xiàn)象，有作為可診斷胃癌的生物標志物的潛力[15]。本研究發(fā)現(xiàn)血清miR-125b-5p和miR-196a-5p水平與胃癌TNM分期有關(guān)，TNM分期Ⅲ期患者血清miR-125b-5p和miR-196a-5p表達水平顯著高于Ⅰ～Ⅱ期。有研究已證實TNM分期與胃癌的復(fù)發(fā)時間有關(guān)，可影響患者的預(yù)后情況[16]。因此，這可以說明血清miR-125b-5p和miR-196a-5p表達水平與胃癌根治術(shù)后患者的預(yù)后有關(guān)，結(jié)合本研究，血清miR-125b-5p和miR-196a-5p在死亡組的表達水平明顯高于生存組，進一步說明了血清miR-125b-5p和miR-196a-5p水平與胃癌根治術(shù)后的預(yù)后有關(guān)。本研究還根據(jù)ROC曲線分析得出，血清miR-125b-5p和miR-196a-5p水平評估胃癌根治術(shù)后預(yù)后AUC分別為0.708、0.769，聯(lián)合檢測AUC為0.823，聯(lián)合檢測的線下面積最高，說明在選取胃癌的相關(guān)生物標志物時，聯(lián)合檢測在對預(yù)后價值評估時具有一定的優(yōu)勢。

綜上，本研究證實了血清miR-125b-5p和miR-196a-5p水平與胃癌根治術(shù)患者的病理參數(shù)的關(guān)系以及對預(yù)后的價值評估。然而本研究由于樣本量少以及中心單一等不足可能對研究結(jié)果存在影響，需要更具前瞻性以及大規(guī)模的研究來進一步完善。