孟 霞 王聰梅 吳 潔
食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,手術(shù)是治療該病癥的有效手段。近年來,隨著對腫瘤診斷及治療技術(shù)的不斷進步,食管癌術(shù)后并發(fā)癥、病死率明顯下降,術(shù)后5年生存率不斷提高[1-2]。術(shù)后腎損傷是食管癌腫瘤切除術(shù)后常見的并發(fā)癥,在多種因素影響下可導(dǎo)致腎功能急劇下降,或伴有血清肌酐等潴留,而重度腎損傷患者可導(dǎo)致尿毒癥,對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[3-4]。因此,及時明確影響食管癌患者術(shù)后重度腎損傷的相關(guān)因素,對改善病情、促進預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。鑒于此,本研究選擇2017年10月至2020年7月于我院行食管癌根治術(shù)的124例患者作為研究對象,分析腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的影響因素,為指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防并發(fā)癥提供可靠依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。
選擇2017年10月至2020年7月于我院行食管癌根治術(shù)的124例患者作為研究對象,本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。其中男性84例,女性40例;年齡48~79歲,平均年齡(64.82±3.79)歲;病變位置:胸上25例,胸中段61例,胸下段38例;TNM分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期82例,Ⅲ期15例;病理類型:腺癌14例,鱗癌100例,腺鱗癌4例,未分化癌6例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確為食管癌;均行食管癌根治術(shù);無手術(shù)禁忌證;病歷資料完整;患者及家屬均知曉本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前已合并腎臟損傷;伴有肝、心、肺功能異常;已發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移;凝血功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病;精神疾病,無法配合完成本次研究者。
分析患者一般資料,包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腎功能指標(biāo)[術(shù)前血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)]、圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃術(shù)、肺部感染、腎外器官衰竭)、基礎(chǔ)性疾病[合并2型糖尿病(T2DM)、原發(fā)性高血壓(EH)、冠心病(CHD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)]等。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生重度腎損傷將患者分為重度腎損傷組(18例)及無腎損傷組(106例)。
分析影響腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的相關(guān)因素。
重度腎損傷組術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH發(fā)生率高于無腎損傷組,術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)大于無腎損傷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 影響腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的單因素分析(例,%)
術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH是影響腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的獨立危險因素(OR值≥1,且P<0.05),見表2-3。
表2 腫瘤切除術(shù)后患者發(fā)生重度腎損傷影響因素變量賦值情況
食管癌是食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生而形成的惡性腫瘤,發(fā)病率及死亡率逐年上升[5]。腎損傷作為食管癌手術(shù)后常見并發(fā)癥,發(fā)病機制可能與手術(shù)導(dǎo)致的繼發(fā)腎臟缺氧、缺血等因素有關(guān),可進一步造成腎髓質(zhì)區(qū)域受損,發(fā)生急性腎小球壞死,對患者生命安全構(gòu)成威脅[6-7]。因此,給予食管癌根治術(shù)后患者積極干預(yù),對降低腎臟損傷、改善預(yù)后具有重要意義。
本研究結(jié)果顯示,重度腎損傷組術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH、發(fā)生率高于無腎損傷組,術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)大于無腎損傷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH是影響腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的獨立危險因素(OR值≥1,且P<0.05)。究其原因可知影響食管癌術(shù)后發(fā)生重度腎損傷因素較多,由于患者受到腫瘤梗阻等因素影響,導(dǎo)致進食困難、嘔吐等造成容量不足,大大增加術(shù)后腎臟及肺部并發(fā)癥發(fā)生率,加之手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、輸注大量庫存血、術(shù)后長時間禁食、術(shù)后感染等對腎損傷影響較大,也易增加腎功能損傷的幾率[8-9]。此外,腎外器官衰竭、T2DM、EH均是加重腎功能損傷的基礎(chǔ)性疾病,可能與病原體、免疫介質(zhì)、可溶性細胞成分等在各機制作用下導(dǎo)致全身免疫炎癥反應(yīng)綜合征,從而繼發(fā)腎臟損傷[10-11]。為降低術(shù)后重度腎損傷發(fā)生率,術(shù)前需對患者進行完整的評估,保證患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù),提高對手術(shù)的耐受性[12-13]。同時盡可能的減少對患者造成的創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間,術(shù)中減少大量輸血,保證機體循環(huán)穩(wěn)定及各重要臟器的血液灌流,進而預(yù)防腎功能損傷。若患者腎功能持續(xù)惡化,或伴有其他臟器損傷,則可采用腎臟替代療法,穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定,糾正代謝,促進腎損傷的修復(fù)[14-15]。
表3 影響腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的多因素分析
綜上所述,食管癌腫瘤術(shù)后重度腎損傷與術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH等相關(guān),于圍術(shù)期內(nèi)需給予積極干預(yù),以改善腎損傷程度。