孟 霞 王聰梅 吳 潔

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，手術(shù)是治療該病癥的有效手段。近年來，隨著對腫瘤診斷及治療技術(shù)的不斷進步，食管癌術(shù)后并發(fā)癥、病死率明顯下降，術(shù)后5年生存率不斷提高[1-2]。術(shù)后腎損傷是食管癌腫瘤切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，在多種因素影響下可導(dǎo)致腎功能急劇下降，或伴有血清肌酐等潴留，而重度腎損傷患者可導(dǎo)致尿毒癥，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[3-4]。因此，及時明確影響食管癌患者術(shù)后重度腎損傷的相關(guān)因素，對改善病情、促進預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。鑒于此，本研究選擇2017年10月至2020年7月于我院行食管癌根治術(shù)的124例患者作為研究對象，分析腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的影響因素，為指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防并發(fā)癥提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2020年7月于我院行食管癌根治術(shù)的124例患者作為研究對象，本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。其中男性84例，女性40例；年齡48～79歲，平均年齡(64.82±3.79)歲；病變位置：胸上25例，胸中段61例，胸下段38例；TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期82例，Ⅲ期15例；病理類型：腺癌14例，鱗癌100例，腺鱗癌4例，未分化癌6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確為食管癌；均行食管癌根治術(shù)；無手術(shù)禁忌證；病歷資料完整；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已合并腎臟損傷；伴有肝、心、肺功能異常；已發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移；凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

分析患者一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腎功能指標(biāo)[術(shù)前血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)]、圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃術(shù)、肺部感染、腎外器官衰竭)、基礎(chǔ)性疾病[合并2型糖尿病(T2DM)、原發(fā)性高血壓(EH)、冠心病(CHD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)]等。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生重度腎損傷將患者分為重度腎損傷組(18例)及無腎損傷組(106例)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影響腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

重度腎損傷組術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH發(fā)生率高于無腎損傷組，術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)大于無腎損傷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的單因素分析(例，%)

2.2 多因素分析

術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH是影響腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的獨立危險因素(OR值≥1，且P<0.05)，見表2-3。

表2 腫瘤切除術(shù)后患者發(fā)生重度腎損傷影響因素變量賦值情況

3 討論

食管癌是食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生而形成的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率逐年上升[5]。腎損傷作為食管癌手術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病機制可能與手術(shù)導(dǎo)致的繼發(fā)腎臟缺氧、缺血等因素有關(guān)，可進一步造成腎髓質(zhì)區(qū)域受損，發(fā)生急性腎小球壞死，對患者生命安全構(gòu)成威脅[6-7]。因此，給予食管癌根治術(shù)后患者積極干預(yù)，對降低腎臟損傷、改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，重度腎損傷組術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH、發(fā)生率高于無腎損傷組，術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)大于無腎損傷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH是影響腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的獨立危險因素(OR值≥1，且P<0.05)。究其原因可知影響食管癌術(shù)后發(fā)生重度腎損傷因素較多，由于患者受到腫瘤梗阻等因素影響，導(dǎo)致進食困難、嘔吐等造成容量不足，大大增加術(shù)后腎臟及肺部并發(fā)癥發(fā)生率，加之手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、輸注大量庫存血、術(shù)后長時間禁食、術(shù)后感染等對腎損傷影響較大，也易增加腎功能損傷的幾率[8-9]。此外，腎外器官衰竭、T2DM、EH均是加重腎功能損傷的基礎(chǔ)性疾病，可能與病原體、免疫介質(zhì)、可溶性細胞成分等在各機制作用下導(dǎo)致全身免疫炎癥反應(yīng)綜合征，從而繼發(fā)腎臟損傷[10-11]。為降低術(shù)后重度腎損傷發(fā)生率，術(shù)前需對患者進行完整的評估，保證患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)，提高對手術(shù)的耐受性[12-13]。同時盡可能的減少對患者造成的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，術(shù)中減少大量輸血，保證機體循環(huán)穩(wěn)定及各重要臟器的血液灌流，進而預(yù)防腎功能損傷。若患者腎功能持續(xù)惡化，或伴有其他臟器損傷，則可采用腎臟替代療法，穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定，糾正代謝，促進腎損傷的修復(fù)[14-15]。

表3 影響腫瘤切除術(shù)后重度腎損傷的多因素分析

綜上所述，食管癌腫瘤術(shù)后重度腎損傷與術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH等相關(guān)，于圍術(shù)期內(nèi)需給予積極干預(yù)，以改善腎損傷程度。