劉博寧

近期，美國衛(wèi)生及公共服務部發(fā)布了第15版《致癌物報告》，將幽門螺桿菌列入明確致癌物名單。據(jù)統(tǒng)計，全球有半數(shù)以上的人是幽門螺桿菌感染者，盡管感染者中的多數(shù)并沒有癥狀，但這種菌會讓部分人患上慢性胃炎，甚至引發(fā)胃癌。在我國，幽門螺桿菌的感染率已經(jīng)超過60%，也就是說我們周圍每五個人中就有三個攜帶者。如此高的中招幾率引發(fā)了人們的憂慮，幽門螺桿菌頻繁登上熱搜榜，各種相關檢查、治療的家用產(chǎn)品也開始涌入市場。

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）習慣性稱為幽門螺桿菌，它的菌體呈螺旋形，帶有2至6根鞭毛，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃酸中存活的細菌。幽門螺桿菌居于人體的胃幽門，通過破壞胃黏膜引起胃部的慢性炎癥。有考古證據(jù)表明，這種強悍的微生物已經(jīng)和人類共存了數(shù)萬年。在古代，由于人均壽命只有二三十歲，慢性病的危害還沒來得及顯現(xiàn)人們就紛紛離世了，所以幽門螺桿菌無法掀起波瀾。然而到了21世紀，現(xiàn)代醫(yī)學的普及和生活水平的提高讓人均壽命上升到了80歲，為幽門螺桿菌提供了漫長的活動時間?？茖W家們估計，慢性胃炎經(jīng)過40年的積累便可引發(fā)癌癥。值得關注的是，幽門螺桿菌并不只會引發(fā)胃炎、胃癌，很多證據(jù)顯示，它還與十二指腸潰瘍、貧血、牙周炎、淋巴瘤以及自身免疫性疾病有關，甚至可能通過抑制人體免疫，削弱癌癥免疫治療的效果。

那么是不是每個人都要去檢測是否感染了幽門螺桿菌呢？以目前的情況來看，尚不必要。一來醫(yī)療資源有限;二是在感染者中，胃癌的發(fā)病率也并不高，只有1%到2%。根據(jù)我國最新的指南，強烈建議根除幽門螺桿菌的只有消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤患者（見下表）。也就是說，如果沒有任何癥狀，暫且不必為自己是否感染幽門螺桿菌過分焦慮。但是如果在體檢中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染，還是建議進行治療。因為根據(jù)預測，根除幽門螺桿菌能夠?qū)⑽赴┑陌l(fā)生率降低三成。

目前，對幽門螺桿菌的檢測及治療已經(jīng)建立一套標準的系統(tǒng)。在檢測方面，碳13呼氣采樣最受歡迎：受檢者空腹三小時，先吹滿一個采樣袋作為對照，然后服用碳13膠囊，間隔20至30分鐘吹滿第二、三個采樣袋。檢測人員將袋子插到儀器上進行對比，看呼氣中有無碳13標記的二氧化碳，若是陽性即為已被感染。全程無痛、快速，結果也很準確。 在治療上，主要采取鉍劑四聯(lián)方案：兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑，患者連續(xù)服用10或14天，停藥后數(shù)周進行復查。如果沒有根除成功，再進行新一輪治療。特別需要注意的是，患者一定要根據(jù)醫(yī)囑定時服用藥物，否則抗生素的斷斷續(xù)續(xù)容易引起耐藥菌的壯大，復查時出現(xiàn)陽性，往往是第一輪治療不佳產(chǎn)生的遺留，而不是二次感染。

在對幽門螺桿菌的防治上，民間流傳著一些偏方，吃蜂蜜、嚼大蒜，或是使用商家推出的抗幽牙膏。然而這些偏方?jīng)]有得到任何專業(yè)數(shù)據(jù)的支持，并不能真的防治幽門螺桿菌。正確的預防辦法是：定時消毒餐具，使用公筷或分餐，飯前便后洗手，減少刺激食物的攝入，特別要防止家長咀嚼食物后喂給孩子。很多人有個錯覺，認為幽門螺桿菌是聚餐造成的，成人治好了也會反復感染，但是孩子感染了要趕緊治療。然而研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌的感染主要發(fā)生在幼童時期，不良的衛(wèi)生習慣會讓成人將病菌傳染給孩子。待孩子成人后，感染狀態(tài)反而趨于穩(wěn)定，未感染者被感染、根治后二次感染的幾率非常低。所以主要建議成年感染者進行藥物治療。兒童由于容易發(fā)生二次感染、對藥物副作用敏感，并且感染的危害積累時間短，傷害較小，反而不建議急于根治。對于部分病情較重的兒童，在醫(yī)生的指導下治療即可，不要私自用藥。

回望上世紀80年代，主流醫(yī)學認為胃潰瘍主要由不良飲食習慣和壓力引起（直到如今這個觀點也在民眾中擁有不小的市場），直到一位名為巴里·馬歇爾的醫(yī)生提交了一篇關于幽門螺桿菌的論文。起初，這篇文章被判定證據(jù)不足，評審們認為胃部切片上那些被染色的細菌只是操作不當引起的污染，畢竟從來沒發(fā)現(xiàn)過有任何微生物能逃過胃酸的灼燒。年輕氣盛的馬歇爾為了證明自己，居然生吞了一杯含有大量幽門螺桿菌的培養(yǎng)液，用自身的發(fā)病和抗生素的優(yōu)秀療效說服了同行。1994年，美國國立衛(wèi)生院確認幽門螺桿菌是消化性潰瘍的致病原。2005年，馬歇爾和伙伴沃倫因發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染與胃癌的關系，被授予諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。

時過三十載，幽門螺桿菌的抗生素療法已經(jīng)遍布全球，然而人們發(fā)現(xiàn)，與其他致病菌相同，幽門螺桿菌也在努力進化，它的耐藥性在20年里翻了一番，成為全球亟待解決的醫(yī)學問題之一。想更為有效地狙擊它，除了寄希望于新型抗生素的研發(fā)，還需要醫(yī)生們推進個體精準化治療，面對不同的耐藥群體制定適合的用藥方案。作為患者，則需要警惕抗生素濫用，積極關注權威機構發(fā)布的科普知識，提高辨別謠言的能力。隨著醫(yī)療資源配置的優(yōu)化、全民防控意識的增強，相信我們也能同隔壁日本一樣，快速降低幽門螺桿菌感染率，將胃癌從大眾殺手行列中剔除。

仰望宇宙的無垠，慨嘆生命的絢爛，在智慧之詩中品味科學的浪漫。

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