胡正瑩，陳壽艷，趙興靈，王仕英，吳昌緒，劉志軍

(遵義醫(yī)科大學(xué)a.臨床學(xué)院； b.管理學(xué)院， 貴州遵義563000)

2013年，我國頒布《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，為精神疾病患者提供了法律依據(jù)[1]。黨的十九大提出健康中國戰(zhàn)略，要求培育積極和諧的社會心態(tài)、打造社會心理服務(wù)體系，這表明國家對心理健康的重視。常見的心理疾病，臨床上一般分為輕型心理疾病和重性精神疾病兩種。重性精神疾病包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神疾病)、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種[2]。根據(jù)國家衛(wèi)健委最近流行病學(xué)統(tǒng)計，以及各級精神疾病院的臨床數(shù)據(jù)，我國的抑郁癥、精神分裂等重性精神障礙患者大約1800萬人，發(fā)病率約1-1.5%，6種主要重性精神疾病的總患病率為9.35%[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計,近1/3的重性患者有暴力傾向,精神疾病病人嚴(yán)重肇事肇禍的案件時有發(fā)生,給公共安全和社會治安造成很大威脅。給患者帶來巨大的痛苦。

一、精神疾病患者的污名化

由于精神疾病的特殊性和中國傳統(tǒng)文化的影響，公眾容易給重性精神疾病患者貼上了“具有危險性、行為不可預(yù)料和有暴力傾向”的標(biāo)簽,這種標(biāo)簽即是“污名化”的表現(xiàn)。Corrigan PW用社會認(rèn)知模型來解釋污名的產(chǎn)生過程。首先是標(biāo)簽(誘因)，即社會大眾給精神疾病患者貼上標(biāo)簽，認(rèn)為他們能力低下和具有暴力傾向；然后是刻板印象(態(tài)度)，對精神疾病患者的消極看法使他們從態(tài)度上產(chǎn)生消極的情緒反應(yīng),例如恐懼、害怕、厭惡等；最后是歧視(行為),一系列的負(fù)性情緒反應(yīng)，將導(dǎo)致歧視、排擠或疏離精神疾病患者等行為的產(chǎn)生[4]。污名按照來源可以分為公眾污名和自我污名，其中公眾污名是指公眾對受污名者作出的反應(yīng)。公眾傾向于將精神疾病與“危險性”、“壞的”等負(fù)面評價關(guān)聯(lián)起來。公眾污名會使得受污名者的生活、生存機會減少，在找工作方面、尋找住房方面、婚姻關(guān)系方面以及人際社交等方面被歧視，阻礙精神疾病的社會干預(yù)[5]。

二、共情與精神疾病患者

共情是人們對其他人情緒和感受的理解及推測，設(shè)身處地理解他人的感受和需要，從而產(chǎn)生與他人一致的情感反應(yīng)和體驗[6]。在社會生活中，個體的共情能力在個人交往中存在重要的作用。我們假設(shè)對重性精神疾病患者缺乏共情的個體將難以體驗到后者的痛苦，從而容易產(chǎn)生歧視；相反地，如果對重性精神疾病能產(chǎn)生好的共情，有利于站在病患的角度去體驗，從而增加理解和同情、減少污名化。因此，如何降低公眾對重性精神疾病患者的歧視程度，共情是可以考慮的重要方面。但共情與歧視程度是否相關(guān)、相關(guān)性怎樣，有待進一步探究。本研究通過現(xiàn)場問卷對大學(xué)生群體進行調(diào)查、探索共情能力與重性精神疾病的關(guān)系，從而為患者更好地回歸社會提出針對性建議。

三、對象和方法

(一)研究對象

課題組基于方便取樣法，于2019年4月采用紙質(zhì)問卷對某醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生進行現(xiàn)場調(diào)查。共發(fā)放問卷500份，收回有效問卷461份，問卷回收率為92.20%。調(diào)查對象最小年齡17歲，最大年齡25歲，平均20.35±1.00歲。其中女生304人(65.94%)，男生157人(34.06%)；大一120人(26.03%)、大二218人(47.29%)、大三123人(26.68%)；臨床專業(yè)145人(31.45%)、精神醫(yī)學(xué)86人(18.66%)、應(yīng)用心理學(xué)86人(18.66%)、其他專業(yè)144人(31.23%)。獨生子女107人(23.21%)、非獨生子女354人(76.79%)；生源地農(nóng)村為333人(72.23%)、城市128人(27.77%)。

(二)研究工具

1.一般情況調(diào)查表

使用自編的一般資料調(diào)查表收集被試者的性別、年齡、年級、專業(yè)等基本信息。對精神疾病患者的熟悉程度使用1-10級計分，1代表非常不熟悉、10代表十分熟悉，調(diào)查對象在1-10之間選擇合適的選項，以代表對精神疾病熟悉的程度。

2.中文版人際反應(yīng)指針量表(Interpersonal Reactivity Index-C，IRI-C)

由臺灣學(xué)者詹氏[7]修訂，用于測量個體共情能力。包括四個因子：觀點采擇(Perspective Taking，PT)、想象力(Fantasy，F(xiàn)S)、共情性關(guān)心(Empathy Concern，EC)和個人痛苦(Personal Distress，PD)。采用 Likert0-4分的五點評分系統(tǒng)，從不恰當(dāng)?shù)胶芮‘?dāng)，分別為0-4分。共情性關(guān)心得分越高，共情能力越強。該量表在本研究中的克倫巴赫α系數(shù)是0.80，提示具有較好的內(nèi)部一致性信度。

3.心理疾病污名語義差異量表

該量表由董圣鴻等人編制[8]，共有16對詞語來描述重性精神疾病患者的特征，每對詞語的語義是相反的。如果調(diào)查對象更贊成左邊詞語的描述，就選擇更小的數(shù)字；如果更贊成右邊詞語的描述，就選擇更大的數(shù)字。量表包括認(rèn)知評價、情感體驗、行為反應(yīng)三個維度，三個維度的α系數(shù)分別為0.82，0.77，0.88，總量表的α系數(shù)為0.86；驗證性因素分析表明測驗的結(jié)構(gòu)效度符合測量學(xué)要求。調(diào)查對象的得分越高說明其對精神疾病患者的態(tài)度越積極。

(三)統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析來比較量表得分在人口學(xué)變量上的差異。使用Pearson積差相關(guān)分析污名程度與共情能力之間的相關(guān)性，采用線性回歸探討共情能力各維度對污名得分的影響。

四、結(jié)果

(一)對精神疾病的熟悉程度、共情能力和污名得分在人口學(xué)變量上的差異分析

采用獨立樣本t檢驗對共情能力和污名量表得分在性別、是否獨生和年級等變量上進行比較，發(fā)現(xiàn)污名總分在男生(57.71±12.10分)與女生(55.38±11.86分)在邊緣顯著(t=1.95，P=0.05)；而共情總分在男生(44.93±6.09)和女生(44.21±5.47分)間則沒有顯著性差異(t=1.27，P=0.206)；對精神疾病的熟悉程度在男生(4.66±2.09分)和女生(4.00±2.12分)存在顯著性差異(t=3.10，P<0.01)。

對精神疾病的熟悉程度、共情能力總分和污名量表總分在獨生子女和非獨生子女間，以及城鎮(zhèn)大學(xué)生和農(nóng)村大學(xué)生間不存在顯著性差異(均P>0.5)。采用單因素方差分析對精神分析熟悉程度、共情能力總分以及污名量表總分在年級間的差異進行比較，發(fā)現(xiàn)共情總分、污名總分在年級間不存在顯著性差異(均P>0.05)，而對精神疾病的熟悉程度上，存在年級差異(F=5.42,P<0.01)，大三學(xué)生得分最高，均比大一(P=0.02)和大二學(xué)生高(P<0.01)。

(二)對精神疾病的熟悉程度、共情能力、污名得分之間的相關(guān)分析

使用Pearson積差相關(guān)對大學(xué)生對精神疾病熟悉程度、共情能力與污名之間進行相關(guān)分析(表1)，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對精神疾病的熟悉程度與共情能力中的觀點采擇、個人痛苦存在弱的正相關(guān)、與同情關(guān)心存在弱的負(fù)相關(guān)；與污名總分及各維度存在弱的正相關(guān)。共情總分與污名總分及各維度存在弱的正相關(guān)。說明上述變量間存在關(guān)聯(lián)。

表1 大學(xué)生對精神疾病熟悉程度、共情能力與污名之間的相關(guān)分析

(三)對精神疾病的熟悉程度、共情能力各維度對污名總分的回歸分析

采用多元線性相關(guān)對精神疾病的熟悉程度、共情能力各維度對污名總分進行分析(表2)，發(fā)現(xiàn)對精神疾病的熟悉程度(β=0.115，P<0.01)、觀點采擇(β=0.0.275，P<0.01)、共情關(guān)心(β=-0.187，P<0.01)、個人痛苦(β=0.203，P<0.01)對污名總分存在影響，而共情能力的想象維度則對污名總分不存在顯著性影響。上述變量共解釋污名總分29.8%的變異。

表2 對精神疾病的熟悉程度、共情能力各維度對污名總分的回歸分析

五、討論

對心理疾病污名的研究，有利于人們加深對心理疾病污名的認(rèn)識，從而在理論的基礎(chǔ)上提出更加有效的去污名干預(yù)措施，減少甚至消除心理疾病污名，進一步提升我國心理健康服務(wù)體系質(zhì)量。

本研究基于問卷法調(diào)查了在讀大學(xué)生對重性精神疾病的污名以及相關(guān)因素，從而為重性精神疾病患者更快康復(fù)和回歸社會作出的策略提供理論依據(jù)。結(jié)果顯示，男生對精神疾病患者的污名程度比女生高，可能是由于女生相對而言更富于同情心，從而對精神疾病患者污名偏低，而國內(nèi)研究者并未發(fā)現(xiàn)性別差異[9]，可能是由于和本研究使用的量表所測的污名內(nèi)涵不同所致。本研究還發(fā)現(xiàn)男生比女生對精神疾病患者的熟悉程度較高，可能是由于女生相對男生更缺乏安全感，從而回避對精神疾病患者及相關(guān)信息有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，大三學(xué)生對精神疾病的熟悉程度均比大二、大一高，可能是有與專業(yè)課程的設(shè)置有關(guān)，大三階段對精神疾病知識的增加提升了他們對相關(guān)人群的熟悉程度。

調(diào)查對象對精神疾病患者的熟悉程度越高，越容易減少其污名化。這說明當(dāng)公眾對精神疾病了解越多，越能減少不合理的認(rèn)知、增加科學(xué)的知識，從而減少對精神疾病患者的污名化。這與張錫萍等人所做的共情能力和熟悉性與精神疾病歧視的相關(guān)性研究結(jié)論一致[10]。提示應(yīng)加大對精神疾病的知識普及從而有助于減少公眾對精神疾病群體的污名。

本研究發(fā)現(xiàn)，對精神疾病的熟悉程度和污名之間存在關(guān)系，共情能力中的觀點采擇、共情關(guān)心、個人痛苦均與污名總分存在關(guān)系。進一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，上述變量共解釋污名總分29.80%的變異。說明上述變量對大學(xué)生精神疾病患者的污名存在較大的影響。

共情通常被看作移情，是指在察覺他人的感受上與其產(chǎn)生情感共鳴，能夠真正地理解關(guān)心他人的能力。共情是我們通常說的“感同身受”，個人痛苦和同情關(guān)心是共情重要的兩個維度。觀點采擇得分越高說明更能從認(rèn)知上去站在對方的角度思考、看待問題，而個人痛苦得分越高說明更能感同身受地體會他人的痛苦[11]。兩者均使得個人能夠設(shè)身處地地去理解到精神疾病患者和感受到精神疾病的痛苦，從而提升對患者的接納，減少對患者的污名。和本研究預(yù)期不同的是，同情關(guān)心維度得分越高，則越傾向于污名化精神疾病患者，具體原因和機制有待進一步研究。

重性精神疾病作為一種嚴(yán)重的慢性心理疾病，藥物治療僅能緩解部分患者癥狀，但仍有部分患者疾病容易復(fù)發(fā)，對病人的康復(fù)極為不利。在此種情況下通過研究共情對重性精神疾病患者的污名程度的相關(guān)性，以此為依據(jù)為重性精神疾病患者提供高共情(高同情關(guān)心并且低個人痛苦)的護理人員，進一步完善精神病人的心理護理和大眾關(guān)懷，能增強病人的積極情緒體驗，促進病人更快回歸社會。事實上研究也發(fā)現(xiàn),共情護理能讓病人感受到親情式護理[12]，從而利于患者的康復(fù)。

六、建議

本研究有以下幾個方面的不足，首先調(diào)查對象單一，主要為在讀大學(xué)生，并且基于方便取樣，可能導(dǎo)致代表性不強；其次，本研究是橫斷面調(diào)查，雖然假設(shè)共情能力對污名存在影響，但研究設(shè)計所限，無法確定兩者是因果關(guān)系。建議今后的研究能夠采用嚴(yán)格的實驗方法或者縱向研究來探討共情與污名之間的關(guān)系，并進一步探討對精神疾病患者熟悉程度所起的作用。以期對相關(guān)的機制能夠有進一步的理解。