鐘 艾

神經(jīng)根型頸椎病是由單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其具有起病緩慢、病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者臨床表現(xiàn)以頸部疼痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位為主，患者頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽(yáng)性，且急性期疼痛明顯加重[1]。頸部牽引可利用牽引重量而糾正患者頸部椎間盤病變，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，但單一使用療效不明顯[2]。中醫(yī)認(rèn)為，由于頸部長(zhǎng)期負(fù)重，且患者頸部姿勢(shì)不良，則導(dǎo)致機(jī)體易感受風(fēng)寒濕邪、炎癥刺激，加重頸肌攣縮，破壞頸肌的平衡力，引發(fā)椎間盤退行性病變，甚至發(fā)生髓核從后方脫出，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生放射性疼痛[3]。針刺夾脊穴為中醫(yī)理療，其可依據(jù)患者不同癥狀而選擇不同的穴位進(jìn)行針刺療法，目前臨床多用于腰椎病、腦梗死的治療，且療效顯著。此研究旨在探討牽引狀態(tài)下針刺夾脊穴對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上栗縣人民醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。其中對(duì)照組中男性21例，女性19例；年齡31～55歲，平均(46.32±2.93)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.32±0.13)個(gè)月。觀察組中男性22例，女性18例；年齡32～54歲，平均(47.56±2.37)歲；病程2～3個(gè)月，平均(2.44±0.11)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)根型頸椎病的診斷和鑒別診斷》[4]中神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均行核磁檢查；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)性疾??；合并骨質(zhì)疏松。

1.4 方法牽引：囑患者頭部略向前傾20°，套上頸部牽引托，牽引重量最初為3～5 kg，后逐步增加，不超10 kg為宜，20 min/次，1次/d。針刺夾脊穴：根據(jù)患者癥狀而選擇不同的穴位，消毒后向椎體方向斜進(jìn)針1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，靜置30 min，20 min/次，1次/d。對(duì)照組給予非同步牽引狀態(tài)下針刺相應(yīng)的夾脊穴治療，而觀察組給予牽引狀態(tài)下同時(shí)針刺相應(yīng)的夾脊穴治療。2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者臨床療效，參照《頸椎病診療常規(guī)》[6]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者疼痛、麻木等臨床癥狀消失，不影響正常生活；有效：患者疼痛、麻木等癥狀改善，可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)；無效：患者疼痛癥狀無改善，無法正常生活。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后頸椎功能指標(biāo)變化，使用疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)[7]、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[8]及視覺模擬評(píng)分(VAS)[9]對(duì)患者頸椎功能進(jìn)行評(píng)估，其中PRI總分為45分，分值越高表明患者疼痛越劇烈；NDI總分為50分，分值越高表明患者頸椎功能障礙程度越嚴(yán)重；VAS分值為0～10分，分值越高代表疼痛程度越高。③比較2組患者治療前后血清白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平變化；分別于治療前后抽取2組空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者的臨床總有效率為82.50%，高于對(duì)照組患者的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 頸椎功能與治療前相比，治療后2組患者PRI、NDI、VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者頸椎功能評(píng)分比較 (例，

2.3 血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平與治療前比，治療后2組血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較 (例，

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制較多，均為各種原因?qū)е律窠?jīng)根被影響，進(jìn)而產(chǎn)生根性痛。牽引可降低椎間盤承受的負(fù)荷，從而擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療效果，但不適用于年齡較大的人群，且牽引不當(dāng)，可導(dǎo)致病情加重。

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的病機(jī)為外傷及勞損，患者因肝腎不足、氣血虧虛、經(jīng)筋失養(yǎng)，或外感六邪，經(jīng)氣受阻而發(fā)病。針灸治療可行氣通絡(luò)、活血化瘀，改善患者疼痛、腫脹等臨床癥狀；牽引狀態(tài)下行針刺相應(yīng)的夾脊穴治療，可達(dá)到內(nèi)外兼治的效果，糾正患者關(guān)節(jié)錯(cuò)位的同時(shí)激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，促使神經(jīng)根與頸椎恢復(fù)生理平衡[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率顯著提高，PRI、NDI、VAS分值均降低，提示牽引狀態(tài)下針刺夾脊穴可改善神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，與高海威[11]研究結(jié)果相符。IL-1β為屬于致炎細(xì)胞因子，其廣泛參與人體組織破壞、水腫形成等多種病理?yè)p傷過程，其水平上升，可加重患者神經(jīng)損傷；TNF-α水平上升，可促使多種炎性因子的大量表達(dá)與釋放，進(jìn)而觸發(fā)級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，加重病情；IL-6可參與多種細(xì)胞生長(zhǎng)與分化的調(diào)節(jié)，其具有急性期應(yīng)激反應(yīng)功能，在神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病時(shí)水平明顯升高。牽引狀態(tài)下行針刺相應(yīng)的夾脊穴治療，可快速達(dá)到抗炎消腫的目的，促使神經(jīng)根性炎癥的消散，減緩頸椎關(guān)節(jié)體的剛度。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療后觀察組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均降低，提示牽引狀態(tài)下針刺夾脊穴可抑制神經(jīng)根型頸椎病患者的炎性反應(yīng)，提高治療效果，與張藝等[12]研究結(jié)果相符。

綜上，牽引狀態(tài)下針刺夾脊穴可緩解神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀，改善患者頸椎功能，同時(shí)降低血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快病情恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。