張文瑞 薛 靜

中藥的來源廣泛，有動物類藥、植物類藥和礦物類藥等，以植物類藥較多。我國自古有普通民眾自行煎煮涼茶、藥茶的習慣，如廣東百姓會在春天木棉花開時，把木棉花曬干了煮涼茶，能夠清熱利濕、解毒。但是，同一種植物的花、果、根、葉等部位屬于不同的藥物。李慧等[1]報道，同一藥用植物的入藥部位不同，與其療效甚至用藥的安全性有著密切的關(guān)系，因此不能等同使用。這不僅是普通民眾值得注意的事項，更是中藥房中藥師在驗收入庫及調(diào)劑中草藥時應(yīng)注意的事項。本作者對中山大學附屬第六醫(yī)院中藥房同植不同藥類中草藥進行對比研究，以期提醒廣大民眾注意區(qū)分，避免用藥風險。

1 中藥房現(xiàn)有同植不同藥類中草藥分布

目前，中藥房有植物類中藥340種，其中，同植不同藥的中草藥48種，占植物類中藥14%?，F(xiàn)根據(jù)功效的異同點，把同植不同藥分為3類。見表1。

2 不同類別中草藥來源及功效對比

中山大學附屬第六醫(yī)院中藥房同植不同藥類中草藥按照功效可分為3類，分別為功效相反、功效不同和功效有異同。下面對這幾類藥物中具有代表性的中藥進行對比研究。

2.1 功效相反麻黃、麻黃根：麻黃與麻黃根均為麻黃科植物，但是在來源、功效、適用范圍及注意事項上均不同。麻黃來源于草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖。麻黃根來源于草麻黃或中麻黃的干燥根和根莖。麻黃屬于解表藥，能夠發(fā)汗，具有解表散寒、宣肺平喘、利水消腫之功，用于風寒感冒，胸悶喘咳，風水浮腫，表虛自汗和陰虛盜汗者慎用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主中風，傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣；止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚”。麻黃常與桂枝配伍增強發(fā)汗解表的作用，如麻黃湯、小青龍湯，與杏仁配伍增強宣肺平喘的作用，如麻黃湯、三拗湯。麻黃根屬于收澀藥，可以固表止汗，具有收斂固澀之功，用于自汗、盜汗，表邪者不宜使用。麻黃根常與牡蠣配伍，增強止汗作用，如牡蠣散。麻黃與麻黃根功效相反的主要原因為主要藥用成分不同。生物堿是麻黃及麻黃根主要的功效成分，麻黃以麻黃堿和偽麻黃堿為主，麻黃根以麻黃根堿A、B、C、D和麻根素為主。譚其[2]報道，當人處在溫熱環(huán)境中, 用麻黃堿52～60 mg經(jīng)0.5～2.0 h后, 汗腺分泌確比未用麻黃堿者更多更快；麻黃根有止汗的作用, 根的生物堿部分能抑制低熱和煙堿所致的發(fā)汗。李慧等[1]報道，若使用不當，不僅不能防病治病，還可能造成嚴重的不良反應(yīng)和安全隱患，因此臨床上應(yīng)嚴格區(qū)分，避免二者的混淆使用。

表1 同植不同藥類中草藥分類及具體情況

2.2 功效不同肉桂、桂枝：肉桂和桂枝分別來源于樟科植物肉桂的干燥樹皮和干燥嫩枝，在功效和臨床應(yīng)用上有很大區(qū)別。肉桂屬于溫里藥，具有補火助陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈之功，用于陽痿宮冷，腰膝冷痛，腎虛作喘，虛陽上浮，眩暈?zāi)砍?，心腹冷痛，虛寒吐瀉，寒疝腹痛，痛經(jīng)經(jīng)閉?！稖罕静荨酚涊d其能：“補命門不足，益火消陰”。肉桂配熟附片，能溫腎助陽，引火歸元。肉桂益火壯陽，陰虛火旺者忌服，肉桂不宜與赤石脂同用。桂枝屬于解表藥，可以發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣，用于風寒感冒，脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉，關(guān)節(jié)痹痛，痰飲，水腫，心悸，奔豚?！独坠谥扑幮越狻费云洌骸皩Ｈ敕谓?jīng)，主解肌發(fā)表，理有汗之傷寒”。桂枝常與白芍配伍，能夠調(diào)和營衛(wèi)，如桂枝湯。桂枝辛溫助熱陰虛火旺者忌服。肉桂辛甘大熱，桂枝辛甘溫，陰虛火旺之人均忌服。曹卓青等[3]報道，桂枝與肉桂相比，桂枝氣薄而作用性質(zhì)趨向于外、向上，溫通陽氣之效強，常用于陽氣不得外達之證；肉桂氣濃而作用趨向于內(nèi)、向下，溫補陽氣之效強，常用于下元虛寒之證。黃元御在《玉楸藥解》中提到：“肉桂本系樹皮，亦主走表，但重厚內(nèi)行，所走者表中之里。究其力量所致，直達臟腑，與桂枝專走經(jīng)絡(luò)者不同”。

2.3 功效有異同

2.3.1 郁金 莪術(shù) 姜黃郁金、莪術(shù)和姜黃均為姜科植物，秦洛宜[4]報道，姜黃、莪術(shù)及郁金三藥來源植物、藥用部位等相互之間均有一定的相同與差異。郁金來源于溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)或蓬莪術(shù)的干燥塊根。莪術(shù)來源于蓬莪術(shù)、廣西莪術(shù)或溫郁金的干燥根莖。姜黃來源于姜黃的干燥根莖。郁金、莪術(shù)和姜黃同屬活血化瘀藥，均能活血祛瘀、行氣止痛。郁金屬于活血化瘀藥類中的活血止痛藥，具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃功效；用于胸脅刺痛，胸痹心痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，乳房脹痛，熱病神昏，癲癇發(fā)狂，血熱吐衄，黃疸尿赤?！侗静輦湟分^其：“行氣、解郁；泄血，破瘀”。郁金與柴胡配伍，同入肝經(jīng)，增強疏肝行氣、活血止痛之功；與茵陳配伍增強利膽退黃、清利濕熱之功。郁金不宜與丁香、母丁香同用。莪術(shù)屬于活血化瘀藥中的破血消癥藥，具有行氣破血、消積止痛之功；用于癥瘕痞塊，瘀血經(jīng)閉，胸痹心痛，食積脹痛。《明醫(yī)指掌》稱其：“止痛消瘀，癥瘕痃癖，通經(jīng)最宜”。 莪術(shù)醋制后主入肝經(jīng)，多用于瘀滯所致的疼痛之癥。莪術(shù)為破血之品，孕婦禁用。姜黃屬于活血化瘀藥類中的活血止痛藥，具有破血行氣、通經(jīng)止痛之功；用于胸脅刺痛，胸痹心痛，痛經(jīng)經(jīng)閉，癥瘕，風濕肩臂疼痛，跌撲腫痛。姜黃與羌活配伍，可以增強祛風散寒、勝濕止痛之功，如《五痹湯》。

2.3.2 車前子 車前草車前子和車前草分別來源于車前或平車前的干燥成熟種子和干燥全草，兩者同屬于利水滲濕藥。頓艷芳[5]報道，在功效上二者均有清熱利濕、清肝明目、清肺化痰等功效；現(xiàn)代藥理研究表明車前草及車前子均具有利尿、抗炎、鎮(zhèn)咳平喘、祛痰、降低眼壓、緩瀉、抗腫瘤、降血糖、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、延緩衰老等藥理作用。因用藥部位不同，故二者又有所差別。車前子能清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰，兼有滋腎疏肝之效，清熱解毒之力較差，可用于熱淋澀痛，水腫脹滿，暑濕泄瀉，目赤腫痛，痰熱咳嗽。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其：“主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹”。車前草兼有清熱解毒之功，鮮品解毒效果更佳，還具有利尿通淋、祛痰、涼血作用，用于癰腫瘡毒，熱淋澀痛，痰熱咳嗽，吐血衄血。此外，車前子還能抑制痛風性關(guān)節(jié)炎降血脂等作用，車前草還有抗抑郁和保護腎臟和肝臟的作用。車前子因其含有較多的黏液質(zhì)，直接放入煎藥鍋煎煮容易粘鍋糊化，所以入湯劑宜包煎，車前草無此注意事項。

2.3.3 天花粉 瓜蔞 瓜蔞皮 瓜蔞子天花粉、瓜蔞、瓜蔞皮和瓜蔞子四者同出一源，均來源于葫蘆科植物栝樓或雙邊栝樓，具體藥用部位有所不同。此外，四者在化學成分、藥理作用、功效主治、配伍禁忌尚存在異同[6]。見表2。應(yīng)注意，天花粉蛋白有致流產(chǎn)和抗早孕的作用，孕婦慎用天花粉。

表2 天花粉、瓜蔞、瓜蔞皮和瓜蔞子差異對比

3 總結(jié)

同植不同藥類中草藥雖然來源于同一植株，但是具體藥用部位不同，功效成分有差異致功效不同或功效側(cè)重點不同。各味藥有其獨特的用處，使用注意事項也有差別，不能等同使用。為了用藥合理性和更加符合臨床需要，中藥師應(yīng)加強學習同植不同藥的中藥，在驗收入庫時需要格外注意，要留意飲片的藥用部位，確保來源準確，更需注意藥名相似但是功效不同的中草藥，如車前子和車前草，審方和調(diào)劑的時候要格外留意，以免發(fā)生失誤。