鄭慧萍

乳汁內(nèi)含有蛋白質(zhì)、亞油酸等嬰幼兒生長發(fā)育的免疫抗體與必需營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)價值高，其不僅容易被機體吸收，均衡嬰幼兒營養(yǎng)，增強免疫力，還能夠進一步增強母嬰情感聯(lián)系，加速產(chǎn)婦子宮復舊，預防產(chǎn)后出血。臨床研究報道[1]，產(chǎn)后早期乳汁分泌是提高母乳喂養(yǎng)成功率的關鍵。當前，西醫(yī)護理臨床對促進產(chǎn)后乳汁分泌尚無統(tǒng)一標準，多以指導吸奶器吸取乳汁、遵醫(yī)囑給予刺激泌乳素分泌藥物，雖具有一定的效果，但考慮產(chǎn)婦依從性低、藥物對乳汁的影響等因素，應用受限[2]。相比西醫(yī)常規(guī)護理干預而言，中醫(yī)促進產(chǎn)后乳汁分泌方法多樣，包括推拿、按摩、耳穴療法、敷貼等中醫(yī)外治療法，具有操作簡單、接受度高、無不良作用等優(yōu)勢。有研究報道[3]，耳穴壓豆與穴位敷貼可有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率。為此，本研究選取2019年1月—2020年3月收治的102例產(chǎn)婦為研究對象，分析耳穴壓豆與穴位敷貼對產(chǎn)后乳汁分泌的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年3月上饒市婦幼保鍵院收治的102例產(chǎn)婦為研究對象，應用隨機數(shù)字表法進行分組，分為對照組與研究組，每組61例。對照組：產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(29.45±3.47)歲；分娩孕周：37周者14例、38周者19例、39周者21例、40周者7例；體質(zhì)量：BMI>24 kg/m2者41例、BMI<24 kg/m2者20例；經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦42例。研究組：產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(28.28±3.16)歲；分娩孕周：37周者11例、38周者20例、39周者22例、40周者8例；體質(zhì)量：BMI>24 kg/m2者39例、BMI<24 kg/m2者22例；經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦44例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)婦類型等資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。取得倫理委員會審批。

1.2 診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的缺乳診斷標準：①產(chǎn)后乳汁分泌量較少，甚至全無；②乳房松軟，無脹痛感，擠壓時乳汁呈點滴狀出現(xiàn)，質(zhì)??；③乳房豐滿，乳腺成結，擠壓時伴有劇烈疼痛，質(zhì)稠。

1.3 納入與排除標準納入標準：年齡20～36歲；自然分娩、單胎妊娠、足月；胎兒Apger評分≥8分；自愿簽署知情同意書。排除標準：存在病毒性肝炎、梅毒陽性、活動性肺結核等疾病者；產(chǎn)后大出血者；產(chǎn)前服用大量雌激素、催乳素等藥物者；因乳頭皸裂、凹陷等導致乳汁壅積不通者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組患者給予常規(guī)護理干預，措施：定時檢測產(chǎn)婦心率、血壓、血氧飽和度、脈搏等生命體征，并主動詢問其身體狀況；早期進行母嬰接觸、盡早吸吮，母嬰分離時間應控制在1 h之內(nèi)；指導產(chǎn)婦每日進行適當按摩乳房，力度以輕柔、無感疼痛為宜；針對泌乳量非常少者，遵醫(yī)囑給予其催乳素藥物處理，并指導其使用吸奶器吸取乳汁，同時鼓勵產(chǎn)婦盡早進行床下活動，多喝水、多排尿。研究組在此護理基礎上結合耳穴壓豆與穴位敷貼。方法：①耳穴壓豆：取產(chǎn)婦右耳，常規(guī)消毒后，取穴包括內(nèi)分泌、胸區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)、子宮區(qū)、交感區(qū)、腎上腺區(qū)等多個穴位，采用王不留行籽貼壓于諸穴上，并適度壓迫、刺激相應穴位，促使其產(chǎn)生微麻、脹、熱等感覺，3～5次/d，2 min/穴，連續(xù)使用7 d。②穴位敷貼：主藥方為川芎10 g，當歸15 g，木香10 g，厚樸15 g，紅花15 g，桃仁9 g，枳殼30 g，益母草30 g，川牛膝30 g，烏藥15 g，吳茱萸6 g，小茴香6 g。將上述藥物混合后，充分研磨至粉末狀，再加入適量的益母草藥膏調(diào)制成糊狀，最后取5 g左右大小的藥膏放入藥貼中心部，中心部直徑為3 cm；產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h，取平臥位，取乳根、足三里、少澤、膻中、關元、氣海等穴進行敷貼，持續(xù)敷貼12 h后，每隔3 h換藥1次，共連續(xù)使用7 d。

1.4.2 觀察指標①比較2組干預前后的產(chǎn)婦24 h乳汁分泌量積分。②比較2組產(chǎn)婦的血清泌乳素(PRL)水平：分別于干預前、干預7 d取產(chǎn)婦哺乳前6 ml，在37℃環(huán)境下靜置2 h，置入離心機(轉(zhuǎn)速1000 r/min，離心5 min)，取上層血清，保存于-20℃冰柜中，待測；采用反射免疫測定法進行評估。

1.4.3 療效判斷標準乳汁分泌量的評估采用估計評分法，方法：①24 h內(nèi)母乳分泌量為0～25 ml，僅能夠喂養(yǎng)1次；母乳分泌量為26～50 ml，可喂養(yǎng)2次；母乳分泌量為51～75 ml，可喂養(yǎng)3次；母乳分泌量為76～100 ml，可喂養(yǎng)4次；母乳分泌量為101～125 ml，可喂養(yǎng)5次；母乳分泌量為126～150 ml，可喂養(yǎng)6次；母乳分泌量為151～175 ml，可喂養(yǎng)7次；母乳分泌量為176～200 ml，可喂養(yǎng)8次。②母乳分泌量基本滿足新生兒需求，喂養(yǎng)量>7次，記為3分；乳量一般，喂養(yǎng)量為5～7次，記為2分；乳量不足，喂養(yǎng)為3～4次，記為1分；無乳汁，記為0分。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦乳汁分泌情況對比干預后，研究組產(chǎn)婦的乳汁分泌量積分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦乳汁分泌情況對比 (例，

2.2 2組產(chǎn)婦PRL水平對比干預后，研究組產(chǎn)婦的PRL水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦PRL水平對比 (例，

3 討論

母乳喂養(yǎng)為臨床醫(yī)學研究者統(tǒng)一認證的最佳喂養(yǎng)方式，并認為該方式對于增進母嬰情感、加速產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復以及促進新生兒生長發(fā)育具有重要意義。隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，產(chǎn)婦不僅受到自身相關性因素的影響，包括精神狀態(tài)、乳房形狀、機體營養(yǎng)狀況等，還受到社會角色轉(zhuǎn)變的影響，加之臨床剖宮產(chǎn)率的提高，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳發(fā)生率逐漸升高[5]。因此，臨床主張早期給予產(chǎn)婦合理、有效的干預措施，以便提高其母乳分泌量，改善預后。然而，常規(guī)護理干預缺乏對癥護理措施，整體效果不理想。

產(chǎn)婦泌乳是機體氣血、臟腑等相互作用而產(chǎn)生的結果，乳汁由于脾胃水谷精微化生而來，津液血乳同源。臨床醫(yī)學證實，產(chǎn)婦泌乳不足多因血氣耗損，氣血乏源，乳汁不充，加之產(chǎn)后情志不暢，氣機不調(diào)，肝郁氣滯，致使乳汁運行受阻。由此可見，產(chǎn)后體虛不充、瘀滯不通是造成乳汁分泌不足的重要發(fā)病機制，故而臨床以活血通絡、補血生津為主要干預原則[6]。耳穴壓豆、穴位敷貼為常用的中醫(yī)外治療法，被臨床認為具有緩解疼痛、促進乳汁分泌的作用?，F(xiàn)代研究證實，乳汁的生成、分泌與垂體、卵巢、下丘腦、激素水平的變化等密切相關，PRL影響著的乳汁的分泌。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦的乳汁分泌量積分明顯高于對照組，PRL水平也明顯高于對照組，與劉霞等[1]研究結果一致。結果表明，耳穴壓豆與穴位敷貼可有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳。《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚”。耳朵與經(jīng)絡、臟腑關系密切，且與機體五臟六腑的相關病理生理特征緊密相關。耳穴壓豆能夠通過刺激耳穴敏感壓痛點，調(diào)節(jié)相對應的臟腑功能，發(fā)揮疏通經(jīng)絡、補益氣血、通腑理氣的功效；其中貼壓脾胃，重在滋補精華、促進氣血生化；貼壓內(nèi)分泌、腎上腺、子宮、交感等旨在刺激機體興奮交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)激素分泌，從而促使神經(jīng)纖維傳導加速，促進乳腺細胞收縮，從而達到促進泌乳的作用[7]。耳穴貼壓諸穴具有氣血同調(diào)、肝脾共治，共奏疏肝健脾、補血通乳之功效。穴位敷貼以經(jīng)絡學說、整體觀念為指導，不僅可以強化藥物滲透吸收作用，還可以深化穴位刺激、經(jīng)絡傳導功能，方中當歸活血養(yǎng)血，結合益母草、川芎、紅花、桃仁可增強活血化瘀的功效；產(chǎn)婦產(chǎn)后久臥傷氣，脾胃損傷，氣血乏源，導致腹脹納差、乳質(zhì)量少，故加以川厚樸、枳殼、木香行氣消脹、寬中理氣；小茴香、吳茱萸、烏藥化瘀止痛、溫經(jīng)散寒，川牛膝通絡補氣。諸藥合用，共奏散寒止痛、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡的功效。耳穴壓豆與穴位敷貼相互作用、相互補充、相互影響，兩者共同發(fā)揮整體強化疊加的作用[8]。

綜上所述，耳穴壓豆與穴位敷貼可有效提高產(chǎn)婦的PRL水平，促進產(chǎn)后泌乳，值得推廣。