王勝靈 熊 俊 柴 非 王麗芳

腦卒中作為常見的心腦血管疾病，多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙。腦卒中后常會(huì)引起上肢痙攣，患者會(huì)出現(xiàn)肌張力增高等現(xiàn)象，偏癱上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲等，對(duì)患者的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)功能影響較大[1]。目前緩解痙攣、降低肌張力方法較多，但普遍存在療程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)代價(jià)高或存在相應(yīng)不良作用等不足。手指點(diǎn)穴以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，簡(jiǎn)便易行且安全性高，具有調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的效果[2]。鑒于此，本研究將探討手指點(diǎn)穴結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法對(duì)腦卒中痙攣期上肢功能恢復(fù)的影響，以優(yōu)化腦卒中偏癱上肢痙攣期患者治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月—2020年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的88例腦卒中偏癱上肢痙攣期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各44例。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男26例，女18例；年齡32～75歲，平均年齡(61.34±2.25)歲；病變性質(zhì)：出血性、缺血性腦卒中各有24例、20例；偏癱側(cè)：右側(cè)、左側(cè)各有23例、21例。對(duì)照組：男23例，女21例；年齡32～77歲，平均年齡(61.42±2.29)歲；病變性質(zhì)：出血性、缺血性腦卒中各有25例、19例；偏癱側(cè)：右側(cè)、左側(cè)各有24例、20例。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書者。②符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)腦血管疾病分類2015》[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。③上肢為屈肌痙攣模式，Brunnstrom分期[5]：Ⅱ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；②上肢存在外傷或骨折者；③合并重度皮膚疾病者；④雙側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙者；⑤肝、腎功能損傷嚴(yán)重者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用神經(jīng)發(fā)育療法治療，主要包括：①采用牽拉、拍打、叩擊及關(guān)節(jié)擠壓等抑制手法刺激患側(cè)上肢。②采用Bobath技術(shù)指導(dǎo)患者體位擺放，采用軀干、肩、上肢及手的抗痙攣體位；完善關(guān)鍵點(diǎn)的控制，軀干上肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，對(duì)異常姿勢(shì)進(jìn)行矯正，以促進(jìn)正常姿勢(shì)反射。③針對(duì)Brunnstrom分期[5]中Ⅲ期患者主要以抑制痙攣肌、強(qiáng)化拮抗肌活動(dòng)為主；提升對(duì)近端大肌群和肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)控制能力，誘發(fā)更多分離運(yùn)動(dòng)。④應(yīng)用PNF技術(shù)指導(dǎo)螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)。60 min/次，6次/周，8周為一個(gè)療程。于對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用手指點(diǎn)穴治療，取合谷、下廉、上廉、手三里、曲池、肩髃、臂臑、外關(guān)、肩髎、肩貞等穴位，治療時(shí)用大拇指指腹緊貼體表，緩慢用力點(diǎn)按穴位，以患者可耐受的酸脹麻痛為度，每個(gè)穴位點(diǎn)按30 s，每次點(diǎn)按2～3次，6次/周，8周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①肌張力：治療前、治療1個(gè)療程后采用改良Ashworth量表(ModifiedAshworthScale，MAS)評(píng)估患側(cè)上肢肌張力，無(wú)肌張力增加為0級(jí)；肌張力略微增加為Ⅰ級(jí)；肌張力輕度增加為Ⅰ+級(jí)；肌張力較明顯增加為Ⅱ級(jí)；肌張力嚴(yán)重增加為Ⅲ級(jí)；僵直為Ⅳ級(jí)，分別將0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)量化為1分、2分、3分、4分、5分、6分。②運(yùn)動(dòng)功能：治療前、治療1個(gè)療程后采用Brunnstrom分期[5]評(píng)定，軟癱期為Ⅰ期；出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，即肌張力開始增高為Ⅱ期；協(xié)同運(yùn)動(dòng)期為Ⅲ期；部分分離運(yùn)動(dòng)期為Ⅳ期；分離運(yùn)動(dòng)期為Ⅴ期；基本正常為Ⅵ期。③日常生活活動(dòng)能力：治療前、治療1個(gè)療程后采用改良Barthel指數(shù)(ModifiedBarthelIndex，MBI)[6]評(píng)定，滿分100分，得分高則患者日常生活活動(dòng)能力強(qiáng)。④上肢運(yùn)動(dòng)功能：治療前、治療1個(gè)療程后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-MeyerAssessment，F(xiàn)MA)[7]上肢部分評(píng)估，共33項(xiàng)，滿分66分，評(píng)分高則上肢運(yùn)動(dòng)功能好。

2 結(jié)果

2.1 MAS評(píng)分、MBI評(píng)分及FMA評(píng)分治療前2組MAS評(píng)分、MBI評(píng)分及FMA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組MAS評(píng)分低于對(duì)照組，MBI評(píng)分及FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦卒中患者M(jìn)AS評(píng)分、MBI評(píng)分及FMA評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 Brunnstrom分期治療前2組Brunnstrom分期對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組Brunnstrom分期優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中患者Brunnstrom分期對(duì)比 (例，%)

3 討論

腦卒中患者肌肉痙攣的發(fā)生率高達(dá)90%，多以上肢屈肌群、下肢伸肌群痙攣較為多見，會(huì)降低患者日常生活活動(dòng)能力，影響患者肢體功能恢復(fù)。目前抗痙攣治療方法較多，其中神經(jīng)發(fā)育療法為腦卒中偏癱上肢痙攣期患者康復(fù)治療中常用方法，主要通過(guò)采取PNF技術(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)等指導(dǎo)和訓(xùn)練，有利于偏癱肌肉收縮，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)及重建，有利于在保護(hù)機(jī)體殘存正常運(yùn)動(dòng)功能外，對(duì)患者自身潛能不斷刺激，并通過(guò)抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)生及強(qiáng)化，以不斷改善并恢復(fù)患者正常的運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率，改善患者預(yù)后[8]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，腦卒中歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，涉及心、肝、腎三臟，病位在腦[9]。手指點(diǎn)穴作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)及解痙振萎等作用，治療中主要以點(diǎn)、按為主，對(duì)患者體表穴位進(jìn)行刺激，以提高局部組織痛閾，拉長(zhǎng)痙攣或緊張肌肉，以將其緊張痙攣解除，達(dá)到治療的目的[10]。手指點(diǎn)穴取穴著重于拮抗不同痙攣部位的肌群痙攣，臨床應(yīng)用操作簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)，患者易于接受，適用于在腦卒中后上肢痙攣患者的治療。本次研究結(jié)果得出，治療后觀察組MAS評(píng)分低于對(duì)照組，MBI評(píng)分及FMA評(píng)分高于對(duì)照組，治療后Brunnstrom分期優(yōu)于對(duì)照組，提示與單純神經(jīng)發(fā)育療法相比，將其與手指點(diǎn)穴結(jié)合治療能夠?qū)⒆鎳?guó)傳統(tǒng)針灸推拿療法及現(xiàn)代治療方法有效結(jié)合，依據(jù)中醫(yī)辨證循經(jīng)取穴及西醫(yī)解剖學(xué)理論為基礎(chǔ)，更有利于解除腦卒中患者肌肉痙攣，促進(jìn)患者機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低患者肌張力，提升患者日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，手指點(diǎn)穴結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法有利于恢復(fù)腦卒中痙攣期患者上肢功能，改善肌張力，提高患者日常生活活動(dòng)能力。此研究可為腦卒中痙攣期患者的治療提供參考依據(jù)。