朱婉婷 趙延紅 于世芳 關(guān)海儀 李艷云 單慶明

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上比較常見，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨生化代謝異常，發(fā)生進(jìn)行性變性以及消失，使關(guān)節(jié)邊緣和軟骨組織出現(xiàn)變化，關(guān)節(jié)囊纖維增生，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能喪失等局面[1]。目前臨床針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以及手術(shù)等，但是臨床療效不理想，限制了應(yīng)用范圍[2]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法引起了臨床的關(guān)注與重視，特別是毫火針與銅砭刮痧療法的效果顯著，可以減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[3]。目前臨床關(guān)于毫火針與銅砭刮痧療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)資料較多，但是關(guān)于二者聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)資料較少，存在一定的爭議。鑒于此，本研究將50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為例進(jìn)行分析，總結(jié)毫火針和銅砭刮痧療法的使用方法，試探討其對患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究例數(shù)有50例，研究時(shí)間2020年1月—2021年3月，研究對象是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為2組，各25例。對照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為8例、17例；患者最低年齡38歲，最高年齡75歲，平均(56.96±3.52)歲；患病時(shí)長3～60個(gè)月，平均(12.84±1.02)個(gè)月；病灶部位：左側(cè)12例，右側(cè)13例。治療組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為7例、18例；患者最低年齡38歲，最高年齡79歲，平均(58.88±3.47)歲；患病時(shí)長3～60個(gè)月，平均(16.32±1.02)個(gè)月；病灶部位：左側(cè)13例，右側(cè)12例。對比分析2組的各項(xiàng)資料，具有可比性(P>0.05)。本次研究獲取倫理委員會的審核通過，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：50例患者經(jīng)X射線影像學(xué)檢查與臨床檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并且符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)其他物理治療效果不理想，近期沒有開展其他方式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的膝關(guān)節(jié)伴有其他炎癥性關(guān)節(jié)炎或疾?。夯颊叩男母文I等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；患者并發(fā)全身感染或惡性腫瘤疾病；患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.3 方法對照組開展毫火針治療，具體方法為： 治療前確定好針刺部位，主穴取阿是穴、膝三針、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、膝陽關(guān)等并隨癥加減，進(jìn)行消毒后將針尖燒紅的毫針刺入需要針刺的穴位，留針20 min，每隔1 d治療1次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。在毫火針的基礎(chǔ)上，治療組展開銅砭刮痧療法治療，詳細(xì)方法為：指導(dǎo)患者采取坐位，暴露需要刮痧處的皮膚，在皮膚上均勻涂上介質(zhì)，刮痧板和皮膚保持45°進(jìn)行刮痧，①刮背部: 刮背部膀胱經(jīng)及督脈循行區(qū)域。②刮患肢: 在患膝處涂刮痧油，將刮痧板傾斜45°，刮拭內(nèi)外膝眼、膝上部、膝內(nèi)、外側(cè)及腘窩，刮拭時(shí)用力要均勻，每個(gè)部位刮痧時(shí)間以3～5 min為宜，注意刮痧應(yīng)該堅(jiān)持先陽后陰、先上后下的順序。刮痧的力度需要適宜，在刮痧過程中注意觀察患者的面部神情，詢問患者的感受，確?；颊呖梢匀淌堋Ｃ扛? d或5 d治療1次，連續(xù)治療5次。

1.4 觀察指標(biāo)連續(xù)治療1個(gè)療程及療程結(jié)束1周后，對比分析2組的膝關(guān)節(jié)Lequesne指數(shù)評分，量表從關(guān)節(jié)休息痛(0～3分)、關(guān)節(jié)運(yùn)動痛(0～3分)、壓痛(0～3分)、腫脹(0～3分)、晨僵(0～3分)以及行動能力(0～6分)6個(gè)方面進(jìn)行評估，總計(jì)0～36分，分?jǐn)?shù)越高，評定為膝關(guān)節(jié)功能越差[5]。觀察2組的膝關(guān)節(jié)WOMAC評分指標(biāo)，量表從疼痛(5個(gè)條目)、僵硬(2個(gè)條目)以及功能障礙(17個(gè)條目)3個(gè)方面、24個(gè)條目進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)條目記為0～4分，總計(jì)0～96分，分?jǐn)?shù)越高，則治療效果越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)Lequesne指數(shù)評分對比治療后，在關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動痛、壓痛、腫脹、晨僵評分、行動能力以及總分上，治療組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)Lequesne指數(shù)評分對比 (例，

2.2 2組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC評分對比治療后，在疼痛評分、僵硬評分、功能障礙評分以及總分上，治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC評分對比 (例，

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見病，好發(fā)于中老年人群，臨床上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸痛和腫脹等癥狀[5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病變類型，具有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)我國65歲以上人群中膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率約為85%，并且隨著年齡的增加而增加[6]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者若是沒有及時(shí)得到有效處理，會損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況，病情嚴(yán)重者會誘發(fā)膝內(nèi)、外翻畸形，嚴(yán)重影響到患者的外形美觀以及活動能力，給患者的生活造成諸多不便[7]。因此，臨床加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療是非常有必要的。

臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎側(cè)重于常規(guī)西藥治療，可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的癥狀，但是遠(yuǎn)期療效不佳[8]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起了臨床的關(guān)注與重視。在中醫(yī)學(xué)里，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，其發(fā)病機(jī)制與邪氣侵襲、正氣虧虛有關(guān)，臨床治療的關(guān)鍵為補(bǔ)肝益腎、扶正疏郁、活血化瘀[9]。本研究采用毫火針+銅砭刮痧療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組經(jīng)毫火針+銅砭刮痧療法治療后，其膝關(guān)節(jié)Lequesne指數(shù)評分與膝關(guān)節(jié)WOMAC評分明顯低于采用毫火針治療的對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療的效果更佳，可以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。追其原因是：①毫火針結(jié)合了毫針與火針的優(yōu)勢，針身比較細(xì)且具備火針溫通的特點(diǎn)，其通過灼熱的針體來碳化、灼傷病變部位，這不僅可以激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體自我修復(fù)能力，還可以加快血液循環(huán)，加快病灶組織功能恢復(fù)[10]。②銅砭刮痧療法是在刮痧的基礎(chǔ)上提出來的，選擇黃銅所制的刮痧板，黃銅可以與人體產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振頻率，加快局部血液循環(huán)速度，增加療效[11]。

綜上所述，毫火針+銅砭刮痧療法用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，在減輕膝關(guān)節(jié)疼痛與改善膝關(guān)節(jié)功能方面起著巨大的作用，可有效促使患者盡早康復(fù)，具有較好的臨床推廣意義。