劉 蔚 賀小林 張狀金

盆底功能障礙(PFD)是由于盆底結(jié)構(gòu)損傷、創(chuàng)傷或缺陷所造成的婦科疾病，常見于妊娠和分娩后的育齡女性中，臨床表現(xiàn)主要有尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙和慢性盆腔疼痛等[1]。目前臨床對于中輕度PFD患者多采用非手術(shù)的治療方法，電刺激是以微電流刺激盆底肌和陰道神經(jīng)，以改善肌肉群的收縮，增強盆底肌力和陰道收縮力，但該方法見效較慢[2]。中醫(yī)認為女性產(chǎn)后PFD主要是由血寒積結(jié)。胞門寒傷、經(jīng)絡(luò)凝堅或因分娩用力太過，氣血兩虛，濕熱下注，感受外邪而引起，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、健脾舉陷、疏達肝氣為主。補中益氣湯是金代名醫(yī)李東垣在《脾胃論》中提出的中醫(yī)方劑，具有補中益氣、升陽舉陷之功效，可用于產(chǎn)后子宮脫垂、尿失禁等氣血虧空的治療[3]。但目前關(guān)于補中益氣湯治療PFD患者的報道尚少，本研究旨在探討補中益氣湯對盆底功能障礙患者盆底肌力及疾病相關(guān)因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取衡陽市中醫(yī)院2018年3月—2020年3月收治的PFD患者76例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組(38例)和觀察組(38例)。其中對照組年齡22～34歲，平均年齡(28.75±3.47)歲；病程3～8周，平均(5.28±1.13)周；盆腔肌力分級[4]：Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級19例；疾病類型：尿失禁18例，性生活質(zhì)量差9例，子宮脫垂11例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(28.46±3.81)歲；病程3～8周，平均(5.43±1.21)周；盆腔肌力分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級16例；疾病類型：尿失禁19例，性生活質(zhì)量差9例，子宮脫垂10例。2組患者年齡、病程、盆腔肌力分級、疾病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中的相關(guān)標準。

1.3 納入標準足月、頭位分娩的初產(chǎn)婦，產(chǎn)程順利者；年齡22～35歲者；既往無婦科疾病史，婦科手術(shù)史者；患者對本研究知情同意并簽訂協(xié)議書等。

1.4 排除標準有妊娠糖尿病者；孕前8周從事高強度體力勞動或運動者；分娩時胎位異常用器械助產(chǎn)者；有惡露者；有盆腔疾病者等。

1.5 治療方法對照組采用電刺激、生物反饋的治療方法。患者以仰臥位使身體與床面呈30°，應(yīng)用PHENIX U4型電刺激康復(fù)治療儀，將電極置于患者陰道內(nèi)，頻率由50 Hz漸增至80 Hz，脈寬280 μs，根據(jù)患者盆底肌肉跳動、疼痛度來調(diào)節(jié)電流量，以無不適感為最佳，20 min/次，2次/周。應(yīng)用生物反饋治療儀，將患者的會陰肌力、電位、疲勞值以視聽語言的形式傳于患者，指導(dǎo)患者基于所給信息進行肌肉生物反饋的纖維訓(xùn)練，20 min/次，2次/周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以補中益氣湯(黃芪50 g，升麻、柴胡、白術(shù)、人參各15 g，陳皮、當歸各10 g，甘草6 g)。水煎服，分早晚2次溫服，150 ml/次，2次/d，共服用8周。2組患者均治療8周。

1.6 觀察指標①觀察2組患者治療前后的子宮脫垂度。0度為無脫垂；Ⅰ度為子宮脫垂遠端在處女膜內(nèi)側(cè)，且距離>1 cm；Ⅱ度為子宮脫垂遠端位于處女膜兩側(cè)不足1 cm；Ⅲ度為子宮脫垂遠端位于處女膜外側(cè)，且距離為1～2 cm；Ⅳ度為子宮脫垂遠端位于處女膜外側(cè)，且距離>2 cm。②觀察2組患者治療前后盆底肌力的改善情況，采用陰道電極檢測陰道動態(tài)壓力、陰道收縮肌電值和持續(xù)時間。③觀察2組患者治療前后血清轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)、胰島素樣生長因子(IGF-1)的水平，分別于治療前后抽取所有患者靜脈血5 ml，以1500 r/min離心10 min取得血清，均采用酶聯(lián)免疫法檢測。

2 結(jié)果

2.1 子宮脫垂程度治療后，觀察組0度患者占比高于對照組，Ⅳ度患者占比低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者子宮脫垂程度比較 (例，%)

2.2 盆底肌力情況與治療前相比，治療后2組患者的陰道收縮肌電值、陰道動態(tài)壓力均升高，且觀察組高于對照組；陰道收縮持續(xù)時間均延長，且觀察組長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者盆底肌力情況比較 (例，

2.3 疾病相關(guān)因子水平與治療前相比，治療后2組患者血清TGF-β1、IGF-1水平均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清TGF-β1、IGF-1比較 (例，

3 討論

在我國有30%～40%的女性患有不同程度的PFD，且近年來患病人數(shù)呈不斷上升趨勢[6]。盆底電刺激療法通過微電流刺激，提升盆底肌興奮性，以達到增強肌力的目的，能夠有效治療盆腔臟器脫垂、尿失禁。生物反饋療法將晦澀的人體生物數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為患者可以接受的視聽語言，有效提高患者對自身病狀的認知，幫助患者增強對盆底肌的力量控制[7]。

PFD屬中醫(yī)學“氣虛”“脫肛”“小便失禁”等范疇，中氣下陷多有脾氣虧虛發(fā)展而成，脾胃之氣不足，納運失調(diào)，則臟器失于精微濡養(yǎng)，日久可使內(nèi)臟虛脫，升舉無力[8]，故健脾益腎、升陽固攝是治療該病的原則。補中益氣湯中以黃芪為君藥，入脾肺經(jīng)，補中益氣；以白術(shù)健脾，當歸、人參補氣養(yǎng)血，合為臣藥；以陳皮、升麻、柴胡為佐藥，調(diào)理臟腑氣機，助力黃芪升陽舉陷之功；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方共奏補中益氣、升陽舉陷的功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組0度患者占比高于對照組，Ⅳ度患者占比低于對照組；觀察組患者陰道收縮肌電值和陰道動態(tài)壓力均高于對照組，陰道收縮持續(xù)時間長于對照組，提示應(yīng)用電刺激和生物反饋療法的基礎(chǔ)上予以補中益氣湯有利于減輕PFD患者的子宮脫垂程度，增強陰道收縮肌電值和陰道動態(tài)壓力，延長陰道收縮持續(xù)時間。血清TGF-β1是維持蛋白質(zhì)穩(wěn)定的主要成分之一，在維持盆底肌力穩(wěn)定性時發(fā)揮著促進彈性蛋白原表達、纖維細胞生長的重要作用。IGF-1是一種肽類激素，其含量增加有利于促進肌肉增長；二者是評估PFD改善情況的重要指標?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，黃芪、白術(shù)中的多種有效成分可通過對核苷酸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)而興奮心肌；人參中的人參皂苷、當歸中的多糖成分等可促進造血功能，有助于增加盆底肌細胞數(shù)，增強肌力彈性，促進肌肉細胞的增長，改善盆底功能障礙[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清TGF-β1、IGF-1水平高于對照組，提示應(yīng)用電刺激和生物反饋療法的基礎(chǔ)上予以補中益氣湯，可顯著提升PFD患者血清TGF-β1、IGF-1水平，有利于促進盆底肌收縮，改善PFD癥狀。

綜上，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以補中益氣湯有助于提升PFD患者血清TGF-β1、IGF-1水平，改善子宮脫垂程度、增強盆底肌力量，值得臨床推廣。