朱福戰(zhàn)

隨著目前人口老齡化的不斷加劇及人們飲食方式的改變，腦卒中發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，其具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大威脅。目前腦卒中的治療以溶栓、抗凝、支架置入等為主[1]，其治療原則為積極挽救腦組織的缺血明暗帶，最大限度保護(hù)神經(jīng)功能。腦卒中后患者可出現(xiàn)多種后遺癥，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能損傷、吞咽功能障礙等，需要進(jìn)行康復(fù)治療，其中偏癱是最常見(jiàn)的卒中后遺癥，患者可出現(xiàn)肌無(wú)力、活動(dòng)不利、疼痛感減退或消失等?？祻?fù)訓(xùn)練是偏癱患者的主要治療方法，可提高患者肢體活動(dòng)能力，同時(shí)可防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，近年來(lái)有研究顯示[2-4]，在腦卒中偏癱患者康復(fù)期增加適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療，可提高患者康復(fù)效果，進(jìn)一步改善肢體功能。本研究選取了徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱患者91例作為研究對(duì)象，并實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯與針刺治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱患者91例作為研究對(duì)象，采用信封法將其分為對(duì)照組(45例)和觀(guān)察組(46例)。對(duì)照組患者男性23例，女性22例；年齡65～75歲，平均年齡為(67.41±6.32)歲；病灶部位：基底節(jié)區(qū)16例、丘腦13例、腦干11例、腦葉5例；病程0.2～6個(gè)月，平均(1.32±0.12)個(gè)月；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱17例。觀(guān)察組患者男性24例，女性22例；年齡62～72歲，平均年齡為(65.51±7.02)歲；病灶部位：基底節(jié)區(qū)17例、丘腦11例、腦干12例、腦葉6例；病程0.4～7個(gè)月，平均(1.34±0.19)個(gè)月；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱17例。2組一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)過(guò)徐州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》[5]所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為卒中后偏癱；②經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為缺血性腦卒中；③處于腦卒中康復(fù)期；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能受損者；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③存在意識(shí)功能障礙者；④依從性較差者。

1.3 方法對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)藥物治療，合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥者給予藥物控制血壓、血糖、血脂在正常范圍，給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)給予患者康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：患者體位取坐位，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)患者手屈肘，做摸頭頂?shù)膭?dòng)作，而后指導(dǎo)患者將上肢舉過(guò)頭頂，循序漸進(jìn)；協(xié)助并指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)前屈及伸肘的動(dòng)作，可結(jié)合仰臥位訓(xùn)練；指導(dǎo)患者做雙手交叉、手背向下的動(dòng)作，移動(dòng)上肢，盡量使用手掌觸碰雙腳，而后緩慢向頭部移動(dòng)，超過(guò)頭頂；協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練，保持足外翻及背屈，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展，運(yùn)動(dòng)范圍由小至大；患者取仰臥位，醫(yī)師協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)外翻、背屈等，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；上述過(guò)程共持續(xù)15～20 min，由醫(yī)師根據(jù)患者具體情況實(shí)施，1次/d，連續(xù)治療1周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺及補(bǔ)陽(yáng)還五湯。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方劑組成：黃芪60 g，地龍15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，淫羊藿15 g，川芎15 g，桃仁9 g，紅花9 g，桂枝9 g。由徐州市中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制，加水500 ml，濃煎至200 ml，每日1劑，連續(xù)治療1周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。針刺治療：下肢或下半身取梁丘、腎俞、風(fēng)市、太沖、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、血海、丘墟等穴位，上肢或上半身取內(nèi)關(guān)、外關(guān)、手三里、尺澤、曲池、臂臑等穴位；補(bǔ)虛瀉實(shí)，采用提插補(bǔ)法、重雀啄法、提插瀉法，得氣后留針20 min，1次/d,1周為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①比較2組患者治療前后的Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分，采用FMA量表評(píng)估患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能[6]，其中分?jǐn)?shù)劃分為上肢總分66分，下肢總分34分，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越好。②比較2組治療前后改良的Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分[7]，得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常活動(dòng)能力越強(qiáng)。③比較2組治療前后的生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分[8]，包括生理職能、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、疼痛、活力、精神健康及總體健康，共8個(gè)維度，35個(gè)問(wèn)題，生活質(zhì)量隨分?jǐn)?shù)增加而變好。

2 結(jié)果

2.1 FMA評(píng)分治療后觀(guān)察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者FMA評(píng)分比較 (例，

2.2 MBI評(píng)分治療后觀(guān)察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者M(jìn)BI評(píng)分比較 (例，

2.3 SF-36評(píng)分治療后觀(guān)察組的SF-36各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者SF-36評(píng)分比較 (例，

3 討論

腦卒中是一種由腦循環(huán)功能障礙引起的腦組織局部缺血的疾病，患者起病急驟，發(fā)病后神經(jīng)功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，疾病致殘率、致死率高，完成治療后可出現(xiàn)不同程度后遺癥，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇及人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，腦卒中發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。偏癱是腦卒中后常見(jiàn)的后遺癥之一[9]，偏癱會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能受損，日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量均會(huì)出現(xiàn)明顯下降。針對(duì)腦卒中后偏癱目前主要采用康復(fù)治療的方法進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)指導(dǎo)患者肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，結(jié)合藥物促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并防止肌肉出現(xiàn)過(guò)早萎縮，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。

腦卒中在中醫(yī)理論中屬“中風(fēng)”范疇，該病病位在腦，病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)所致血運(yùn)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致腦髓血脈失濡養(yǎng)。在治療過(guò)程中，中醫(yī)主張使用活血化瘀的中藥，改善并恢復(fù)局部血液循環(huán)，達(dá)到治療的目的。本研究中選用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯由黃芪、地龍、淫羊藿、當(dāng)歸等組成，方中黃芪具有利水消腫、補(bǔ)中益氣、益衛(wèi)固表、托毒生肌的功效；地龍具有清熱毒、通脈絡(luò)的功效；川芎、當(dāng)歸行氣補(bǔ)氣；桂枝溫通經(jīng)脈，活血行氣，使其補(bǔ)而不滯；赤芍散瘀止痛，補(bǔ)血活血；紅花、桃仁活血化瘀；諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、益氣化瘀之功效。本研究中觀(guān)察組使用中藥聯(lián)合針刺治療，針刺屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，多項(xiàng)研究證實(shí)針刺的治療作用與臟腑活動(dòng)的調(diào)節(jié)有關(guān)[10-12]，通過(guò)給予機(jī)體有效的刺激，具有醒腦開(kāi)竅、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后FMA、MBI評(píng)分及生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯及針刺后，腦卒中偏癱患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量得到提高。分析后認(rèn)為，本研究中利用針刺對(duì)頭部及上下肢相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，可激活部分神經(jīng)細(xì)胞活性，具有一定促進(jìn)腦組織側(cè)支循環(huán)建立的作用；相關(guān)研究證實(shí)[13]，針刺能夠協(xié)調(diào)大腦中的多個(gè)區(qū)域，并促進(jìn)區(qū)域中神經(jīng)元功能的恢復(fù)；基礎(chǔ)研究證實(shí)[14]，針刺能抑制缺血性腦卒中模型大鼠中血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生，降低一氧化氮等物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元的損傷，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的目的。藥理學(xué)研究證實(shí)[15]，黃芪的主要成分黃酮類(lèi)似物、黃芪多糖具有擴(kuò)張微血管、改善血液循環(huán)的作用，能改善大腦血液循環(huán)，促進(jìn)缺血明暗帶神經(jīng)元的恢復(fù)。研究證實(shí)[16]，地龍能夠抑制血小板聚集，在改善機(jī)體組織微循環(huán)及高凝狀態(tài)具有積極作用。藥理學(xué)研究顯示[17]，紅花具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血脂、提高動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性、抗血栓等作用，其主要成分是羥基紅花黃色素A，其具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、清除自由基、保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞膜等作用，能夠改善患者的神經(jīng)功能。通過(guò)中藥及針刺，發(fā)揮中醫(yī)的多靶點(diǎn)治療效應(yīng)，改善患者的神經(jīng)功能，故觀(guān)察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療腦卒中后偏癱能進(jìn)一步改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善患者日?；顒?dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量。