燕玉軍

慢性腎小球腎炎是常見的一類腎病，患病后患者常伴有血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。慢性腎小球腎炎發(fā)病原因較為復(fù)雜，且病理多樣，機(jī)體受到感染，免疫功能紊亂均與其發(fā)病有密切關(guān)系，患病早期臨床癥狀不明顯，進(jìn)展較慢，若不給予有效治療，可隨著病情進(jìn)展惡化，導(dǎo)致腎功能衰竭的出現(xiàn)[1]。目前，慢性腎小球腎炎以西醫(yī)治療為主，鹽酸貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其能有效減少蛋白尿，延緩腎臟功能惡化，有助于病情恢復(fù)，但長期應(yīng)用不良作用較大且患者易產(chǎn)生一定的耐藥性，治療效果受限[2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎可以歸為“虛勞”“水腫”范疇，治療應(yīng)遵循健脾利腎、祛濕利水等原則[3]。越婢湯加黃芪、牛膝等多味中藥，具有宣肺利水、疏風(fēng)清熱等功效。本研究旨在探討越婢湯加味對(duì)慢性腎小球腎炎患者免疫功能及24 h尿蛋白(24 h PRO)、尿微量白蛋白(mAlb)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平的影響，現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過北票市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。依照隨機(jī)數(shù)字表法，將2019年9月—2020年9月于北票市中醫(yī)院進(jìn)行治療的40例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組(20例)和試驗(yàn)組(20例)。對(duì)照組中女性8例，男性12例；病程3～6年，平均(4.25±1.06)年；年齡41～52歲，平均(45.37±3.27)歲。試驗(yàn)組中女性9例，男性11例；病程3～7年，平均(4.53±1.21)年；年齡41～53歲，平均(44.76±2.71)歲。2組患者以上一般資料經(jīng)計(jì)算比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可作比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于慢性腎小球腎炎的診斷為西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；以《中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)》[5]中全身浮腫、骨節(jié)疼痛等證候?yàn)橹嗅t(yī)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他相關(guān)并發(fā)癥者；診斷符合上述中、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬充分了解并自愿參與本研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、肺功能及免疫系統(tǒng)障礙者；無法服用藥物，依靠靜脈營養(yǎng)者；因其他疾病或遺傳引起的繼發(fā)性慢性腎小球腎炎患者；意識(shí)不清醒，無法正常溝通者等。

1.4 方法2組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括：對(duì)患者的飲食、血壓、尿酸、血脂、血糖進(jìn)行控制，消腫利尿，保持大便通暢、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)酸堿紊亂以防引起感染及其他并發(fā)癥。對(duì)照組同時(shí)給予鹽酸貝那普利(成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053390，規(guī)格：10 mg/片)口服治療，10 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合越婢湯加味，組方：麻黃、白術(shù)各12 g，石膏、黃芪、益母草各30 g，茯苓、澤瀉各20 g，大棗、牛膝、玉米須各15 g，防己、生姜皮各10 g，炮附片5 g。煎服方法：以上中藥加水400 ml煎煮至300 ml為1劑，早晚分服，1劑/d。肺熱重者，加金銀花、桑白皮；咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、薄荷；表證嚴(yán)重者，則去黃芪，加蟬蛻、紫蘇葉；尿血明顯者，則去附片，加側(cè)柏葉、小薊；蛋白尿明顯而不消退者，加芡實(shí)、蓮子。2組均持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后臨床療效，以《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定，24 h PRO、胱抑素C恢復(fù)正常水平，且無mAlb、β2-MG，臨床體征消失或顯著改善判定為顯效；24 h PRO、mAlb、β2-MG水平降低>50%，胱抑素C水平降低>50%，臨床體征有所緩解判定為有效；臨床體征無緩解判定為無效；24 h PRO、mAlb、β2-MG及胱抑素C較治療前上升，臨床體征加重判定為惡化?？傆行蕿?顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后血清免疫球蛋白(IgM)、免疫球蛋白(IgA)、免疫球蛋白(IgG)水平，分別采集治療前后患者靜脈血3 ml(采血前保證患者處于空腹?fàn)顟B(tài))，以3000 r/min的速度離心10 min，將血清分離，對(duì)血清IgM、IgA、IgG水平進(jìn)行檢測，檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)(由上海嵐派生物科技有限公司提供試劑盒，全程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作)。③比較2組患者治療前后尿液24 h PRO、mAlb、β2-MG水平，分別采集治療前后患者尿液，并對(duì)其尿液24 h PRO、mAlb、β2-MG水平進(jìn)行檢測，檢測方法同②。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率治療后試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為95.00%，較對(duì)照組的70.00%明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎小球腎炎患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 血清IgM、IgA、IgG水平與治療前相比，治療后2組患者血清IgM、IgA、IgG水平均顯著上升，且試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著上升(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎小球腎炎患者血清IgM、IgA、IgG水平比較 (例，

2.3 尿液24 h PRO、mAlb、β2-MG水平與治療前相比，治療后2組患者尿液24 h PRO、mAlb、β2-MG水平均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著降低(均P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性腎小球腎炎患者的尿液24 hPRO、mAlb、β2-MG水平比較 (例，

3 討論

慢性腎小球腎炎多發(fā)于青中年群體，其病因較為復(fù)雜。臨床主要表現(xiàn)為小便不利、下肢浮腫、惡風(fēng)汗出等癥狀，是引發(fā)腎功能不全及終末期腎病的重要因素。因此早期采取有效的治療方法，改善患者腎功能，延緩病情進(jìn)展對(duì)慢性腎小球腎炎的治療極為重要。目前主要以控制血糖、血壓、預(yù)防感染等作為慢性腎小球腎炎的主要治療方法，可緩解患者臨床癥狀[7]。鹽酸貝那普利可以降低血管阻力、控制血漿腎素活性，從而達(dá)到降壓的效果，同時(shí)可有效減少腎小球高濾過及尿蛋白，但單一治療不能達(dá)到滿意的效果，臨床應(yīng)用有一定局限性。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎病因主要為脾虛氣弱，脾、肺、腎功能失調(diào)，外邪病毒侵襲導(dǎo)致濕熱血瘀；故治療應(yīng)以祛濕散熱、滋養(yǎng)肝腎為主。越婢湯加味中的大棗、益母草、黃芪可補(bǔ)氣益中、養(yǎng)血安神；牛膝具有通絡(luò)化瘀、補(bǔ)腎利尿的功效；玉米須可降壓利尿；防己、茯苓、生姜皮、白術(shù)可健脾益氣、利水消腫；麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘的功效；石膏、澤瀉清熱祛濕；附片可補(bǔ)腎助陽，諸藥合奏祛瘀活血、滋養(yǎng)脾腎、祛濕解表之效。在此基礎(chǔ)上加薄荷、蟬蛻、疏散風(fēng)熱；桑白皮瀉肺平喘，行水消腫；金銀花、板藍(lán)根清熱解毒利咽；小薊、側(cè)柏葉涼血止血；芡實(shí)、蓮子健脾益腎除濕[8]。本研究表明，治療后試驗(yàn)組臨床總有效率較對(duì)照組有明顯提高，試驗(yàn)組尿液24 h PRO、mAlb、β2-MG水平較對(duì)照組均降低，表明越婢湯加味治療可有效減少慢性腎小球腎炎患者蛋白尿，有助于患者腎功能的改善，顯著提高治療效果[9]。血清IgM、IgA、IgG是重要的免疫球蛋白，具有特異性和多樣性的特征，通過與抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，從而阻斷病原體對(duì)機(jī)體的傷害，其水平降低會(huì)影響機(jī)體免疫功能，加重細(xì)菌、病毒等感染，致使免疫功能紊亂，患者病情加重。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，越婢湯加味方中牛膝含有的蛻皮甾酮對(duì)于提高肝腎蛋白質(zhì)合成水平有顯著的效果，從而可減少蛋白尿。同時(shí)牛膝中所含的牛膝多糖，可提升血清免疫球蛋白水平，提高人體免疫力；黃芪中含有的黃芪多糖可通過增加血液中白細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)免疫因子生成，提高中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌能力，提升機(jī)體免疫功能，從而改善病情[10，11]。本研究表明，治療后試驗(yàn)組血清IgM、IgA、IgG水平較對(duì)照組均明顯上升，表明越婢湯加味治療慢性腎小球腎炎患者可有效平衡其機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高其免疫功能。

綜上，越婢湯加味可有效緩解慢性腎小球腎炎患者的臨床癥狀，減少蛋白尿，改善患者腎功能，且可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，治療效果顯著。但因本研究的樣本量少，因此需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。