馬金浩

冠心病(CHD)心絞痛主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成供血不足，造成使心肌缺血缺氧從而引發(fā)的以發(fā)作性胸痛、心前區(qū)不適為主要癥狀的臨床疾病，多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在臨床上西醫(yī)通常采用改善心肌代謝、調(diào)節(jié)脂蛋白等方法，但是治療效果并不理想。有研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療CHD心絞痛的效果高于單純的西醫(yī)治療[2]。故本研究旨在探討川連枳桔湯在CHD心絞痛患者中的應(yīng)用效果。以下為具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后選取2020年2月—2021年3月于接受治療的冠心病心絞痛患者70例，依據(jù)雙盲法分為試驗(yàn)組(35例)與對(duì)照組(35例)。試驗(yàn)組中男22例，女13例；年齡65～78歲，平均年齡(65.04±5.53)歲；病程3～14年，平均病程(5.25±1.23)年。對(duì)照組中男24例，女11例；年齡64～76歲，平均年齡(64.35±4.89)歲；病程4～15年，平均病程(5.43±1.22)年。2組患者一般資料相較，P>0.05，有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)內(nèi)容者；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)主癥者；③均經(jīng)過冠狀動(dòng)脈CT或者冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診者；④患者及其家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝腎功能不全者；②伴自身免疫缺陷者；③伴高血壓病、糖尿病等疾病者；④對(duì)本試驗(yàn)所用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療2組入院后均予以禁絕煙酒、調(diào)整生活作息、調(diào)節(jié)飲食與減輕精神負(fù)擔(dān)等常規(guī)措施。

1.3.2 試驗(yàn)組予以川連枳桔湯及西藥治療，川連枳桔湯主要成分為：桔梗15 g，枳殼15 g，川黃連10 g，陳皮10 g，丹參15 g，紅花11 g，甘草8 g，生姜5 g，枳實(shí)6 g，厚樸5 g，薤白10 g。將上述方劑水煎去渣取汁300 ml，每天1劑，早晚分2次服用。予以阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，商品編號(hào)：584398，規(guī)格：0.1 g/片)口服每天1次，每次1片。持續(xù)治療2周。

1.3.3 對(duì)照組予以阿司匹林腸溶片治療，用量用法同試驗(yàn)組保持一致，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)將2組患者治療后的CHD心絞痛療效、血管內(nèi)皮功能和指標(biāo)炎癥因子及硝酸甘油停用減少率做比較。①CHD心絞痛的治療效果。CHD心絞痛癥狀消失或基本消失為顯效；疼痛減輕，癥狀顯著緩解為有效；疼痛加重說明無效。②分別采集2組外周血5 ml放入離心機(jī)速度設(shè)置為3000 r/min，時(shí)間為5 min，提取上層血用酶聯(lián)吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮功能及炎癥因子，炎癥因子主要含腫瘤壞死因子-ɑ(Tumornecrosisfactor-ɑ，TNF-ɑ)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)，血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：內(nèi)皮素-1(Endothelin-1，ET-1)、一氧化氮(Nitricoxide，NO)。③硝酸甘油停用減少比例=(療前用藥片數(shù)-療后用藥片數(shù))/ 療前用藥片數(shù) ×100%，停止用藥：經(jīng)過治療后完全停止服用硝酸甘油；減少用藥量：經(jīng)過治療后服用藥量減少超過50%；用藥量不變：經(jīng)過治療后用藥量少于50%；增加用藥量：經(jīng)過治療后用藥量高于治療前。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛治療效果上述2組治療前心絞痛程度比較，P>0.05；治療2周后，2組心絞痛程度均降低，且試驗(yàn)組的有效率與對(duì)照組相比顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 炎癥因子及血管內(nèi)皮功能2組治療前IL-6、TNF-ɑ、ET-1、NO 做比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療2周后外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1濃度顯著低于治療前，NO濃度顯著高于治療前，且試驗(yàn)組外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1濃度明顯低于對(duì)照組，NO濃度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎癥因子及血管內(nèi)皮功能比較 (例，

2.3 硝酸甘油停用減少比例2組硝酸甘油停用減少的比例比較，試驗(yàn)組停減率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者硝酸甘油停減率比較 (例，%)

3 討論

CHD心絞痛是一種好發(fā)于中老年人群的常見心血管疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，且具有起病急驟的特點(diǎn)，如治療不及時(shí)部分重病者會(huì)發(fā)展成為心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的日常生活水平，因此合適的治療手段是必要的[5]。

目前在臨床上通常采用調(diào)節(jié)血脂蛋白、降低血壓、抗血小板凝聚、改善供血功能等西醫(yī)手段來進(jìn)行治療，雖然發(fā)揮了一定的功效，然而單純用西藥的效果并不十分理想，因此部分研究發(fā)表了中醫(yī)聯(lián)合辨證治療較單純應(yīng)用西藥有更理想的效果[6，7]。中醫(yī)藥其毒副作用較小、應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)CHD心絞痛的治療有十分重要的作用。CHD心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“心痛”“胸痹”等范疇，其病機(jī)主要為心氣不足、血瘀等，因此中醫(yī)治療常采用補(bǔ)氣、活血化瘀的方式[8]。上述研究顯示治療2周后與2組入院時(shí)心絞痛程度相比較，治療2周后，2組心絞痛程度均降低，且試驗(yàn)組的有效率與對(duì)照組相比顯著提高；2組外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1濃度顯著低于治療前，NO濃度顯著高于治療前，且試驗(yàn)組外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1濃度明顯低于對(duì)照組，NO濃度明顯高于對(duì)照組；比較2組硝酸甘油停用減少的比例，試驗(yàn)組停減率明顯高于對(duì)照組，說明CHD心絞痛患者采用西醫(yī)聯(lián)合川連枳桔湯的效果較為優(yōu)異，能對(duì)患者起到積極的作用[9]。探討造成這種結(jié)果的原因在于本次研究使用的川連枳桔湯主要成分為：桔梗、枳殼、川黃連、陳皮、丹參、紅花、甘草、生姜、枳實(shí)、厚樸、薤白。根據(jù)病機(jī)桔梗宣肺利咽、排膿祛痰、血瘀、氣滯；枳殼可順氣、消脹、行滯；川黃連清熱解毒、瀉火祛濕、順氣健脾、祛燥化痰；丹參活血化瘀、清心止痛、紅花活血通絡(luò)、散濕去瘀；甘草清熱解毒；生姜解表散寒、溫中止咳；枳實(shí)順氣消積、止咳化痰；厚樸去熱除驚、溫中益氣；薤白理氣散結(jié)、通陽(yáng)寬胸。上述諸藥共用具有活血化瘀、通絡(luò)順氣、清熱止痛的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，桔梗有抗炎、降血糖的作用，并且具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用[10]；川黃連含有黃連堿等成分，具有修復(fù)心肌損傷的作用，有利于改善心肌供血功能[11]；枳殼中含有黃酮類物質(zhì)、辛弗林等物質(zhì)，其有一定的強(qiáng)心作用，可以增強(qiáng)心血輸出量，改善微循環(huán)[12]。所以，川連枳桔湯與西醫(yī)聯(lián)合治療CHD心絞痛具有深遠(yuǎn)的意義，值得借鑒。

綜上，CHD心絞痛采用川連枳桔湯合并西醫(yī)聯(lián)合治療的作用顯著，可以有效保護(hù)心肌細(xì)胞，提高供血能力，值得進(jìn)一步研究與推廣。