王盼盼 費鮮曉 楊 慧 陳凱楠

胃食管反流癥主要是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管后引發(fā)的燒心、反酸等癥狀，近年來此種慢性疾病的發(fā)生率不斷上升，隨著病情發(fā)展極易引發(fā)出血、食管狹窄、慢性肺炎等，嚴重干擾患者的正常飲食及健康生活。目前臨床主要通過規(guī)范生活方式、藥物治療來控制胃食管反流患者的相關癥狀，其中質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃酸分泌來改善患者胃動力，短期內(nèi)患者臨床癥狀雖得到改善，但長期服用可破壞人體本身胃酸屏障功能，腸道菌群趨于紊亂，導致不良反應發(fā)生風險升高[1，2]。中醫(yī)對于胃食管反流病的治療積累了較多的經(jīng)驗，諸多名家均認為該病的發(fā)生與肝、胃、脾密切相關，痰瘀、氣滯、正虛是直接致病因子，因此治療中尤為關注化痰理氣與活血化瘀藥物的使用。旋覆代赭湯加味出自張仲景的《傷寒論》，為益氣和胃、化痰理氣之要方[3]，本研究旨在觀察旋覆代赭湯加味治療胃食管反流病對食管動力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019年8月鄭州市中醫(yī)院收治的136例胃食管反流病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各68例。對照組男31例，女37例；年齡18～67歲，平均(44.27±6.43)歲；病程1～6年，平均(3.16±1.02)年。研究組男27例，女41例；年齡20～65歲，平均(45.63±6.58)歲；病程1～6年，平均(3.22±1.13)年。2組患者主要基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間可對比研究。鄭州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批并且通過本研究。

1.2 診斷標準參照《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中的內(nèi)容進行診斷[4]。

1.3 納入標準符合相關診斷標準；患者存在反酸、胸骨后疼痛、燒心、吞咽不適等主癥，伴有聲音嘶啞、氣喘、嗆咳、噯氣、舌質(zhì)淡紅、脈弦滑等次癥。

1.4 排除標準合并其他消化道疾??；存在既往腹部手術(shù)史者；合并嚴重心腦血管疾病者。

1.5 治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療：口服奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20065588，規(guī)格：20 mg/粒)20 mg，2次/d，每日早晚餐前各服用1次；枸櫞酸莫沙比利分散片(生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031110，規(guī)格：5 mg/片)5 mg，3次/d，每日餐前口服。研究組則在對照組的基礎上加用旋覆代赭湯加味：取旋覆花、代赭石各30 g，茯苓、厚樸、法半夏、生姜各10 g，黨參15 g，紫蘇葉6 g，大棗6枚，炙甘草3 g。加清水500 ml煎煮后取濃縮汁，1劑/d。辨證加減：濕邪甚重者加用澤瀉15 g，法半夏用量增加為15 g；胃熱甚重者加郁金10 g，黃芩15 g；陰虛甚重者加沙參、麥冬各15 g；痰熱甚重者加膽南星、全瓜蔞各15 g；痞滿甚重者加枳實10 g；噯氣、呃逆甚重者旋覆花用量增加為60 g。

1.6 觀察指標①治療后判斷2組患者臨床療效：觀察患者胸骨后疼痛、反酸、燒心、脘腹脹滿等癥狀，上述癥狀基本消失或得到明顯改善為顯效；癥狀明顯減輕表示有效；癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。②分別于治療前后檢測2組患者空腹外周血血清中胃泌素(GAS)、胃動素(MLT)含量，測量2組患者的食管上/下括約肌(UES/LES)靜息壓。③統(tǒng)計2組患者治療后濕咽成功率、臥位/立/總反流時間百分比。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后研究組的總有效率為82.35%，顯著高于對照組的66.18%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 GAS、MLT、UES、LES水平與治療前比，治療后2組患者血清中GAS、UES、LES水平及研究組患者MLT水平均顯著升高，且研究組患者上述指標水平顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后GAS、MLT水平比較 (例，

續(xù)表2 2組患者治療前后GAS、MLT水平比較 (例，

2.3 濕咽成功率、臥位/立/總反流時間百分比治療后研究組濕咽成功率顯著高于對照組，臥位反流時間百分比、立位反流時間百分比及總反流時間百分比均顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療后濕咽成功率、臥位/立/總反流時間百分比比較 (例，

3 討論

胃食管反流發(fā)病后患者胃腸內(nèi)容物反流至食管，反復發(fā)作的病情不僅可誘發(fā)反酸、咽喉疼痛、燒心、噯氣、上腹疼等癥狀，還可引發(fā)諸多食管外癥狀，由此嚴重影響患者的正常生活及身體健康。近年來全球范圍內(nèi)胃食管反流病發(fā)生率日趨升高，其病程長、反復發(fā)作的特點決定治療的持續(xù)性與長期性，但西藥短期內(nèi)緩解反酸效果尚可，長期效果卻并不理想[5]。

中醫(yī)將胃食管反流歸屬于反胃、呃逆、吞酸的范疇，將其病因歸結(jié)為飲食與情志失調(diào)導致的胃氣失和、濁氣上逆，《景岳全書》關于胃食管反流癥的病機有云：“腹?jié)M少食、吐惡噯氣，病在脾胃”，由此可知，該病癥的發(fā)生與肝、脾、胃功能失調(diào)相關，肝氣郁結(jié)致使肝失疏泄，郁熱結(jié)于內(nèi)銜橫逆而上，進舉犯胃后胃氣上逆，病久而致氣滯、痰瘀，最終致使胃食管反流癥的發(fā)生，因此中醫(yī)以疏肝化痰、和胃降逆、行氣瀉火、活血益氣為主要治原則[6]。

旋覆代赭湯加味出自《傷寒雜病論》，“傷寒發(fā)汗……噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”，此方可降逆化痰、益氣和胃，逐漸開始應用于胃食管反流的治療中，方中旋覆花消痰理氣、降逆止呃，甘寒質(zhì)重的代赭石與旋覆花共為君藥，同時可佐助降逆化痰之效；生姜祛痰散結(jié)、溫陽散寒，法半夏燥濕化痰，黨參、茯苓、大棗則為佐藥，補胃益脾，消痰化濁，共同發(fā)揮健脾補氣之用；紫蘇葉、厚樸則為降氣止逆之臣藥；甘草調(diào)和眾藥，降逆止嘔，協(xié)調(diào)藥性避免傷胃。此外，根據(jù)患者具體情況加用澤瀉、郁金、黃芩、沙參、麥冬、膽南星、全瓜蔞、枳實等藥，提升全方疏肝清熱、協(xié)調(diào)氣機升降、疏肝和胃的功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率為82.35%，顯著高于對照組的66.18%；治療后研究組濕咽成功率顯著高于對照組，臥位反流時間百分比、立位反流時間百分比及總反流時間百分比均顯著低于對照組，表明旋覆代赭湯加味聯(lián)合西藥治療胃食管反流對患者癥狀的緩解更為有效，顯著縮短患者反流時間。

胃食管反流的發(fā)病機制主要與患者食管抗反流防御機制較弱、反流物攻擊食管黏膜有關，而導致患者抗反流機制減弱的直接原因為其下食管括約肌LES異變，一過性的下食管括約肌松弛不斷加重病情[8，9]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后2組患者血清中GAS、UES、LES水平及研究組患者MLT水平均顯著升高，且研究組患者上述指標水平顯著高于對照組，表明旋覆代赭湯加味應用在胃食管反流病患者中可幫助調(diào)節(jié)患者的食管動力功能，胃腸激素水平也得到改善。

綜上所述，旋覆代赭湯加味有效調(diào)節(jié)胃食管反流患者胃腸激素水平，提高食管括約肌動力學指標水平，改善臨床癥狀，縮短反流時間，最終提高患者濕咽成功率，因此值得臨床推廣應用。