劉 佳，加米拉·加帕爾，張雪蓮

護理科研是推動護理學科發(fā)展、提高臨床護理質量、體現(xiàn)護士自身價值的重要手段[1]。臨床?？谱o士的科研能力不僅是評價護理質量的重要指標，更決定其在臨床護理中是否能從專科角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)、分析并解決護理問題[2-4]。生殖?？谱o士具有服務對象特殊、專業(yè)性強、需高度參與診療細節(jié)等專業(yè)特殊性，使科研能力成為生殖?？谱o士的核心勝任力[5-7]。因此，如何培養(yǎng)具有較高科研能力的生殖?？谱o士以適應生殖護理高度專業(yè)化的發(fā)展，是生殖?？谱o理管理者一直以來努力探索的焦點和亟待解決的難題。現(xiàn)借助戰(zhàn)略管理學中的PEST-SWOT分析模型，通過梳理內外部環(huán)境因素，提出增強生殖?？谱o士科研能力的培養(yǎng)策略。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 文獻研究 于2020年1月—2021年8月在中國知網、萬方、維普和PubMed等數(shù)據(jù)庫以“護士科研能力”“護理科研”“生殖?？谱o士”等為檢索詞，檢索從建庫至2021年8月護士科研能力相關文獻。

1.1.2 調研訪談 在文獻分析和咨詢專家的基礎上擬定了半結構式訪談提綱。于2021年1月—2021年3月采用分層抽樣法對14名相關人員進行訪談，其中衛(wèi)生行政主管部門領導1人、生殖?？漆t(yī)院領導2人、生殖?？漆t(yī)院護理管理者3人、護理管理專家2人、護理教育專家2人、生殖?？谱o士4人，訪談內容涉及生殖專科護士科研能力培養(yǎng)的相關政策制度、現(xiàn)存問題、制約因素、需求和發(fā)展現(xiàn)狀等。

1.1.3 問卷調查 于2021年3月—2021年8月采用便利抽樣法對烏魯木齊市某三級公立生殖?？漆t(yī)院的114名臨床護士進行問卷調查。調查使用護理人員科研能力自評量表[8]，共30個條目，分為問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻查閱能力、科研設計能力、科研實踐能力、資料處理能力、論文寫作能力6個維度，量表采用Likert 5級評分法，從無法做到至完全能做到依次計0～4分，評分越高說明護士科研能力越強。該量表的內部一致性系數(shù)為0.861。

1.2 分析方法

1.2.1 SWOT分析 SWOT分析即態(tài)勢分析，包括優(yōu)勢(strengths,S)、劣勢(weaknesses,W)、機會(opportunities,O)、威脅(threats,T)[9]。

1.2.2 PEST分析 PEST分析是對外部環(huán)境中的政治(political,P)、經濟(economic,E)、社會(social,S)和技術(technological,T)因素進行分析總結的研究方法[10]。

1.2.3 PEST-SWOT模型分析 PEST是分析外部因素的基本工具，SWOT是組織進行戰(zhàn)略選擇的重要方法。PEST與SWOT整合形成PEST-SWOT分析法，利用PEST框架對SWOT分析方法中的機會與威脅兩類外部因素進行細化，構建PEST-SWOT模型[11-12]。研究先對生殖專科護士科研能力培養(yǎng)的優(yōu)勢(S)、劣勢(W)進行分析，再對其中的外部因素用PEST進行進一步詳盡分析，即對外部宏觀環(huán)境因素——機遇(opportunities)和挑戰(zhàn)(threats)分別從政治(political)、經濟(economic)、社會(social)和技術(technological)視角進行分析，獲得組織所面臨外部環(huán)境因素全面清晰的概貌，為策略制訂提供依據(jù)[13]。

2 生殖?？谱o士科研能力培養(yǎng)的PEST-SWOT分析

2.1 生殖?？谱o士科研能力培養(yǎng)的優(yōu)勢

2.1.1 護士科研意識增強 科研意識是指科研者探究、認識未知的覺察和主動性，科研意識的強弱直接關系到科研工作的進行。目前護理科研比以往受到重視,護理管理者及護士隊伍自身科研意識增強,一部分人已經開始進行護理科研工作[14]。在對生殖?？漆t(yī)院的現(xiàn)場調研中發(fā)現(xiàn)，約10%的護士曾經或正在進行科研工作，其他未從事科研工作的護士也都認為護理科研十分重要，表示愿意參與護理科研活動，對護理科研表現(xiàn)了積極的態(tài)度。

2.1.2 科研培訓需求強烈 臨床護士對科研知識的學習需求和意愿較為強烈[15]。研究顯示，生殖專科護士的科研培訓需求涉及文獻查閱、課題設計、科研實踐、資料處理、統(tǒng)計分析、論文寫作等各個方面，想要獲得更多的系統(tǒng)培訓機會，也希望通過參與其他人的科研工作得到實踐指導。

2.1.3 護理科研資源豐富 在臨床工作中護士為病人提供24 h不間斷的護理服務，是最了解病人病情變化和服務需求的人，容易發(fā)現(xiàn)臨床護理問題，形成科研思路。同時，護士和病人接觸密切，能夠獲取第一手臨床資料，為護理科研提供豐富的資源。

2.2 生殖?？谱o士科研能力培養(yǎng)的劣勢

2.2.1 護理科研基礎薄弱 目前，我國生殖護理領域人才培養(yǎng)處于起步階段，護士的科研能力水平普遍較低。問卷調查結果顯示，生殖?？漆t(yī)院護士科研能力總分為(49.64±21.27)分，處于中等偏下水平，說明生殖?？漆t(yī)院護士的科研能力水平較低。雖然生殖?？漆t(yī)院?？埔陨蠈W歷護士占80%以上，但是大部分護士都缺乏科研經驗與科研知識，科研基礎相當薄弱。

2.2.2 缺少專業(yè)人才資源 高學歷護理人才通常更愿意選擇綜合性三級甲等醫(yī)院工作，不愿意進入生殖專科醫(yī)院工作，使生殖專科醫(yī)院難以形成高質量的護理科研團隊，不利于生殖專科護理科研的發(fā)展。

2.2.3 護理科研產出較低 調查發(fā)現(xiàn)，生殖?？漆t(yī)院護理科研項目立項少，科研成果少、水平低。大部分科研項目的參與者和論文撰寫者為護理管理者，普通護士很少參與科研活動?？蒲谐晒D化率低，對臨床護理實踐的指導意義不大。

2.3 生殖專科護士科研能力培養(yǎng)面臨的機會

2.3.1 政策環(huán)境 近年來，國家高度重視生殖健康工作，《中國婦女發(fā)展綱要(2021—2030年)》婦女與健康領域關注婦女全生命周期享有高質量衛(wèi)生健康服務，以提高婦女生殖健康水平。2021年7月20日《中共中央國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》正式發(fā)布，強調了生殖健康工作的重要性，為生殖專科護士職業(yè)發(fā)展和能力提升帶來了新的機遇。

2.3.2 經濟環(huán)境 醫(yī)院日益重視護理科研活動，將護理科研培訓納入到生殖?？谱o士培養(yǎng)體系中，增加了護理科研課題立項數(shù)目和科研資金支持力度，并加大了護理科研成果的獎勵力度。

2.3.3 社會環(huán)境 生殖健康是人類健康的核心，對中國人口質量提高有著深遠的影響[16]。現(xiàn)代社會生活方式的轉變使人們面臨更多的生殖健康問題，疾病發(fā)病率越來越高，生殖護理的需求日益增加和專業(yè)化發(fā)展對生殖專科護士提出了更多的挑戰(zhàn)，需要護士積極開展科研活動，采用科學的方法為病人解決實際臨床護理難題，這是生殖?？谱o士科研培訓的社會基礎。

2.3.4 技術環(huán)境 綜合醫(yī)院的護士科研培訓有較為成熟的運作模式和培養(yǎng)方案，可以為生殖專科護士的科研能力培養(yǎng)提供借鑒。對口支援的專家團隊給醫(yī)院帶來先進技術支持的同時，也開展了大量科研教學幫扶，為護理科研培訓提供了優(yōu)秀的師資力量。各類網絡教育平臺的普及為護士提供了豐富的在線學習資源，為科研培訓提供了有力保障。

2.4 生殖?？谱o士科研能力培養(yǎng)面臨的威脅

2.4.1 政策環(huán)境 由于我國開展生殖?？谱o士培養(yǎng)的經驗較少，相關領域的政策支持不夠全面。同時，衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱制度改革在一定程度上對護士的科研態(tài)度產生了影響，部分護士錯誤理解了“破五唯”的內涵，認為臨床護理工作不再需要科研和論文。

2.4.2 經濟環(huán)境 與綜合醫(yī)院相比較，公立生殖?？漆t(yī)院在財政補貼和經濟收入方面差距較大，生殖醫(yī)學服務的行業(yè)高標準使醫(yī)院將大部分資金投入了硬件設施的配備，能夠提供給護理科研培訓的經費十分有限。

2.4.3 社會環(huán)境 生殖?？漆t(yī)院的服務對象有其專科特點，病人往往有沉重的心理、社會和經濟壓力，如不孕癥病人常感覺受到大眾歧視，面臨更多的焦慮及抑郁問題[17]。不少病人負性情緒較多，也不愿意配合科研活動。

2.4.4 技術環(huán)境 目前的護理科研培訓是在綜合醫(yī)院的經驗基礎上形成的，生殖?？谱o理有其自身的特殊性。生殖技術的發(fā)展帶來更高層次的倫理挑戰(zhàn)，涉及一系列的法律、道德、倫理和健康問題，需要考慮更多的科研倫理問題[18]。現(xiàn)有的科研培訓形式多為請院外專家針對某一科研問題或者研究步驟和方法來院講座，缺乏系統(tǒng)完整的培養(yǎng)體系。

3 生殖專科護士科研能力培養(yǎng)的PEST-SWOT模型

通過對生殖?？谱o士科研能力培養(yǎng)的內外環(huán)境進行深入分析，得出了PEST-SWOT模型矩陣。見表1。

表1 生殖?？谱o士科研能力培養(yǎng)的PEST-SWOT模型

4 生殖?？谱o士科研能力培養(yǎng)策略

以生殖?？谱o士科研能力培養(yǎng)的PEST-SWOT模型矩陣為指導，通過匹配，研究提出了以下4種生殖?？谱o士科研能力培養(yǎng)策略。

4.1 SO增長型策略 國家對生殖健康的高度關注和“三孩”政策的開放，為生殖?？谱o理的發(fā)展帶來了強勁動力。生殖?？谱o士的科研能力培養(yǎng)應當抓住時代發(fā)展帶來的機遇，幫助護士樹立正確理念，把科研能力作為優(yōu)秀護理工作者的必備素質，增強護士的學習動機。護理部應當完善護理科研管理體系，成立護理科研管理組織，以臨床護士的培訓需求為指導制定科學實用的培養(yǎng)方案，開展符合生殖?？婆R床護理實踐的培訓項目。領導支持是護士科研行為的主要促進因素[19]。醫(yī)院應當對護理科研重點扶持，設立護理科研專項基金，大力表彰護理科研成果，增進臨床護士學習科研知識的積極性。利用對口支援專家團帶來的技術支持，學習先進的生殖護理理念，開展生殖?？谱o理科研活動，引導臨床護士主動申請參與專家們現(xiàn)有的科研課題，在實踐中積累科研知識。充分運用網絡平臺進行科研培訓，發(fā)揮在線學習的靈活優(yōu)勢，為臨床護士提供高效、便捷、專業(yè)的在線培訓服務。

4.2 WO彌補型策略 生殖?？谱o士科研能力培養(yǎng)面臨的劣勢主要是科研基礎薄弱和缺少專業(yè)人才，但是隨著生殖醫(yī)學的飛速發(fā)展，大量的臨床護理問題需要結合研究的創(chuàng)新以推動護理質量的提升，促使醫(yī)院管理者重視護士的科研能力，加大護理科研培訓力度。為了合理匹配資源，可以借鑒馬珂珂等[20]的分層培訓模式，對不同科研基礎的護士匹配不同層次的培訓內容。同時關注文化程度低、科研感知困難和能力較差者，因材施教、循序漸進地提高護理科研培訓效果[21]。一是積極引進高學歷護理人才，組建高水平護理科研團隊；二是對護理骨干進行重點培養(yǎng)，選拔有科研經驗的優(yōu)秀護士長以“傳、幫、帶”的方式，帶領護士參與護理科研；三是加強與科研經驗豐富的醫(yī)療、醫(yī)技、藥學團隊合作，護理科研培訓的跨學科合作能夠為護士爭取寶貴的研究資源，培養(yǎng)全方位的護理科研人才，提升護理團隊的科研水平[22]；四是選派優(yōu)秀的護理科研人才到上級醫(yī)院或院校學習，回院后開展護理科研培訓。

4.3 ST保守型策略 加強護士科研能力培養(yǎng)規(guī)范化管理，發(fā)揮自身優(yōu)勢，削弱外在威脅。幫助護士正確解讀相關政策文件，職稱制度的改革是為了破除唯論文數(shù)量的痼疾，對科研質量提出了更高的要求，鼓勵護士開展高質量的、對臨床護理實踐有指導意義的科研活動[23]。另外，在培訓中引導護士從生殖醫(yī)學的特殊性為切入點，開展生殖疾病護理、心理服務、優(yōu)生優(yōu)育、健康教育等科學研究，不僅可以提高護理服務質量，同時也增強了護士的職業(yè)認同感和自信心，對護理科研產生更積極的態(tài)度。

4.4 WT防御型策略 防御型策略要克服自身劣勢，規(guī)避外部威脅。在原有培養(yǎng)方案的基礎上，對優(yōu)秀骨干護士進行系統(tǒng)完整的科研培訓，可以借鑒周玉梅等[24]組織的護士科研能力培訓工作坊的經驗，邀請不同領域的專家，從護理科研的全過程進行系統(tǒng)全面的講解，滿足生殖專科護士的科研需求。

5 小結

基于PEST-SWOT模型的分析結果顯示，生殖專科護士科研能力培養(yǎng)有其專業(yè)特殊性，培養(yǎng)策略的制定必須切合專科特點、因地制宜、圍繞提高生殖?？谱o士核心能力開展，制定合理的護理科研培養(yǎng)策略，提升護士科研能力，提高護理質量，促進生殖護理學科發(fā)展。