亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        1例高度房室傳導(dǎo)阻滯兒童植入Micra無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器的護(hù)理

        2022-12-27 19:24:19李麗麗黃志紅栗亞磊張亞靜蔣子涵黃占旗蔡方方何雨薇
        全科護(hù)理 2022年6期
        關(guān)鍵詞:心臟起搏器起搏器導(dǎo)線

        李麗麗,黃志紅,趙 燕,李 瑞,栗亞磊,張亞靜,蔣子涵,黃占旗,蔡方方,何雨薇

        房室傳導(dǎo)阻滯是指房室交界區(qū)脫離生理不應(yīng)期后,心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室,使心臟不能正常收縮和泵血。而心臟起搏器植入術(shù)是指通過(guò)人工植入特定頻率的脈沖電流刺激心臟,使之激動(dòng)和收縮,即模擬正常心臟沖動(dòng)形成和傳導(dǎo),是治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙安全有效的治療方法[1],以提升病人的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)病人壽命[2]。2021年6月我科收治1例高度房室傳導(dǎo)阻滯的患兒,植入Micra無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器術(shù)后,經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理,患兒心律恢復(fù)正常,生理及心理狀況得到了較大改善,日常生活能力恢復(fù)接近正常,順利康復(fù)出院[3]。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

        1 病例介紹

        患兒,男,11歲,發(fā)現(xiàn)心律失常2年,間斷頭暈2月。心電圖提示:竇性心律,PR間期延長(zhǎng)。24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示:高度房室傳導(dǎo)阻滯,心率變異性增高;部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變,平均心率65/min,最低心率29/min,最高心率106/min。門診以“高度房室傳導(dǎo)阻滯”收住院。入院后查體:體溫36.7 ℃,脈搏98/min,呼吸21/min,血壓101/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。專科查體正常,血常規(guī)、生化、心肌標(biāo)志物基本正常??紤]病人年紀(jì)小,處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,進(jìn)行起搏器植入需要制定更精準(zhǔn)化、個(gè)體化治療方案,傳統(tǒng)方法植入起搏器存在導(dǎo)線和皮下囊袋,有可能對(duì)其今后升學(xué)、就業(yè)、婚姻造成影響。經(jīng)專家會(huì)診后一致認(rèn)為植入Micra無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器是最佳治療方案,與家屬商討后決定手術(shù)?;純涸谌砺樽硐滦蠱icra無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器植入術(shù),麻醉清醒送至重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)觀察后轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療,患兒于術(shù)后第3天順利出院。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 術(shù)前制定應(yīng)急預(yù)案,做好患兒疾病安全防護(hù) 患兒近2個(gè)月來(lái)頭暈,多汗較前頻繁。夜間最低心率29/min,早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(EarlyWarningScore,EWS)評(píng)分>3分,給予疾病高危護(hù)理措施并加強(qiáng)預(yù)防跌倒安全3 min的宣教。同病房病人的現(xiàn)身說(shuō)法和責(zé)任護(hù)士的示范讓患兒學(xué)會(huì)操作方法并且理解“安全3 min”的目的和意義[4]?;純喝朐汉?,我科密切聯(lián)系心臟超聲科、影像科、二線值班專家等醫(yī)護(hù)人員共同探討并制定應(yīng)急預(yù)案。搶救車、除顫儀定位放置專人保管,設(shè)計(jì)情景組織模擬演練,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的惡性心律失常。

        2.1.2 術(shù)前訪視 Micra起搏器植入在國(guó)外雖已開(kāi)展,但在國(guó)內(nèi)還是一項(xiàng)介入新技術(shù),病人和家屬不僅缺乏對(duì)心律失常知識(shí)的了解,而且對(duì)于起搏器手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的恢復(fù)情況更是知之甚少,加上醫(yī)院陌生環(huán)境、煩瑣的檢查項(xiàng)目、巨額的手術(shù)費(fèi)用,使整個(gè)家庭承受巨大經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患兒及家屬心理狀態(tài),焦慮自評(píng)評(píng)分為54分,抑郁自評(píng)評(píng)分為52分,測(cè)評(píng)結(jié)果顯示其存在輕度焦慮和抑郁傾向。發(fā)放慢性心律失常疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷,結(jié)果顯示患兒及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握較差,主要存在的問(wèn)題是不了解疾病發(fā)作時(shí)的征兆、處理的方式、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等方面。因?yàn)榛純耗昙o(jì)小、理解能力不足,責(zé)任護(hù)士主動(dòng)耐心為其介紹病房環(huán)境,包括管床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、床旁呼叫鈴的使用等,減輕患兒對(duì)新環(huán)境的陌生感。通過(guò)發(fā)放科室心律失常疾病宣教手冊(cè),向患兒及其父母詳細(xì)講解慢性心律失常疾病知識(shí),答疑解惑,安排護(hù)士陪檢完善術(shù)前檢查項(xiàng)目和術(shù)前用物準(zhǔn)備。針對(duì)患兒害怕手術(shù)的心理,術(shù)前1 d由手術(shù)室訪視護(hù)士通過(guò)圖片及視頻介紹手術(shù)室和術(shù)后監(jiān)護(hù)室的環(huán)境,利用淺顯易懂的視頻詳細(xì)向患兒及家屬介紹手術(shù)的方法和過(guò)程,使患兒及家屬對(duì)起搏器植入術(shù)有了充分的了解。認(rèn)真耐心地解答患兒提出的問(wèn)題,如:“手術(shù)的時(shí)候爸爸、媽媽在我身邊嗎?手術(shù)做多久呢?會(huì)很痛嗎?我什么時(shí)候可以回去上學(xué)呢?”在溝通的過(guò)程中著重在訪視單上記錄患兒的需求,了解患兒對(duì)手術(shù)恐懼和焦慮的原因,從而針對(duì)性制定手術(shù)流程,盡量滿足患兒需要,安排患兒父母陪伴在患兒身邊。通過(guò)有效的溝通交流與患兒及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,積極協(xié)助其對(duì)新技術(shù)的認(rèn)同,理解治療的必要性和有效性[5-7],使其能夠樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,在治療過(guò)程中積極配合。

        2.1.3 飲食宣教與術(shù)前用藥 入院后告知病人少食多餐,多食易消化食物,避免飽腹,并保持大便通暢。術(shù)前為確保手術(shù)安全,需禁食、禁水6~8 h,按手術(shù)要求皮膚清潔準(zhǔn)備??紤]到術(shù)前過(guò)度禁食將減少心臟前負(fù)荷,影響靜脈充盈[8],將患兒的手術(shù)安排在次日第1臺(tái)手術(shù),術(shù)前晚22:00囑病人加餐1次,以半流食為主,24:00后嚴(yán)格禁食、禁水。手術(shù)當(dāng)天給予術(shù)前抗感染治療,遵醫(yī)囑給予生理鹽水100 mL加抗生素靜脈輸注,液體的輸注速度需嚴(yán)格控制。

        2.2 術(shù)中護(hù)理 麻醉前傾聽(tīng)病人的主訴,加強(qiáng)人文關(guān)懷,保護(hù)隱私,注意術(shù)中的保暖。利用語(yǔ)言和非言語(yǔ)溝通方式,如撫摸患兒的頭和握住手,使患兒得到情感上的溫暖和感情支持,減輕患兒的緊張和恐懼心理,術(shù)中密切觀察患兒的生命體征,備好搶救用物,術(shù)中操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        2.3.1 生命體征的觀察及并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后安慰患兒,安置其在一個(gè)干凈整潔、溫濕度適宜的房間,密切監(jiān)測(cè)病人生命體征及精神意識(shí)狀態(tài),遵醫(yī)囑給予適當(dāng)補(bǔ)液,術(shù)后4 h復(fù)查心臟超聲。傳統(tǒng)起搏器植入存在導(dǎo)線移位、囊袋感染等并發(fā)癥是目前起搏器主要的并發(fā)癥[9-10],有文獻(xiàn)報(bào)道,Micra無(wú)導(dǎo)線起搏器可以減少此類并發(fā)癥的發(fā)生[11],而且預(yù)期壽命與傳統(tǒng)起搏器相同[12],但是目前也有研究認(rèn)為無(wú)導(dǎo)線起搏器植入,與傳統(tǒng)起搏器植入相比較,更容易發(fā)生心包壓塞、心臟穿孔等并發(fā)癥[13-14],為保證患兒的生命安全,術(shù)后密切觀察患兒的心電示波的形態(tài)、時(shí)限、觀察起搏器性能和感知功能、血壓指脈氧情況,床旁時(shí)刻準(zhǔn)備搶救設(shè)備,做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。

        2.3.2 傷口和心理護(hù)理 術(shù)后患兒右股靜脈傷口加壓包扎,沙袋壓迫4~6 h,術(shù)肢制動(dòng)12 h,每半小時(shí)囑家屬進(jìn)行雙下肢按摩。制動(dòng)期間加強(qiáng)病房巡視,每小時(shí)觸摸患兒足背動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察足部皮膚溫度,密切觀察傷口敷料是否干燥,有無(wú)滲血、滲液及血腫?;純呵? h平臥位,安靜休息,后因制動(dòng)時(shí)間久,患兒出現(xiàn)煩躁,訴腰背部不適。根據(jù)數(shù)字評(píng)分法(VSA)疼痛評(píng)分為3分,術(shù)后疼痛會(huì)影響患兒今后與疼痛相關(guān)的觀點(diǎn)和行為,護(hù)士準(zhǔn)確地觀察和正確地處理患兒的疼痛是臨床工作的重要方面。該患兒屬于誘導(dǎo)合作型,通過(guò)為患兒搖高床頭15°~30°,腰背部下墊軟墊,加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通,做好思想工作,詳細(xì)講解術(shù)后臥床的目的和重要性,并告知制動(dòng)過(guò)程中可能引起的不適癥狀,根據(jù)患兒的年齡、了解患兒的愛(ài)好,運(yùn)用工娛療法,囑咐患兒閉目養(yǎng)神、放松身心聽(tīng)音樂(lè),也可以通過(guò)看動(dòng)畫(huà)片或打游戲轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解身心的不適。采取護(hù)理干預(yù)措施后VSA評(píng)分為1分。作為醫(yī)護(hù)工作者要具有同理心,理解此次手術(shù)對(duì)于患兒及家屬無(wú)疑是一個(gè)重大的經(jīng)歷,要同情和安慰患兒,使用傾聽(tīng)、肢體的接觸使患兒感受到被關(guān)愛(ài),為患兒提供情感和心理上的支持。同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬不要過(guò)于緊張,因?yàn)樗麄兙o張便會(huì)加重患兒的緊張情緒,通過(guò)積極引導(dǎo)改善患兒的消極心理,在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患兒積極配合,直到解除肢體制動(dòng)。

        出院前再次使用SAS與SDS量表評(píng)估患兒及家屬心理狀態(tài),兩項(xiàng)評(píng)分均在30分以下,焦慮和抑郁心理較術(shù)前明顯減輕。責(zé)任護(hù)士通過(guò)檢查患兒與家屬填寫(xiě)的慢性心律失常疾病知識(shí)復(fù)評(píng)問(wèn)卷及起搏器術(shù)后宣教手冊(cè)知識(shí)問(wèn)答(單選題)部分的答題情況,知曉其對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)后注意事項(xiàng)、隨訪等問(wèn)題理解并基本掌握,對(duì)患兒及家屬還存在的部分疑問(wèn)或理解偏差給予當(dāng)場(chǎng)講解和糾正。

        2.4 出院指導(dǎo) ①起搏器植入術(shù)后責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的指導(dǎo)演示,教會(huì)患兒及家屬在同一狀態(tài)下每日早、晚各測(cè)量1次脈搏,測(cè)量脈搏數(shù)在起搏器設(shè)定參數(shù)范圍內(nèi)?;純鹤詼y(cè)脈搏后家屬重復(fù)測(cè)量1次后對(duì)比兩次測(cè)量的結(jié)果,及時(shí)給予患兒鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。使用記錄本記錄,發(fā)現(xiàn)脈搏過(guò)快或過(guò)慢時(shí)要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。術(shù)后電話隨訪結(jié)果顯示,患兒遵醫(yī)行為良好。②囑患兒家屬術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期帶患兒到心內(nèi)科門診復(fù)查,此后至少每年隨訪1次。教會(huì)患兒及家屬識(shí)別自身不適癥狀,就診時(shí)告知醫(yī)生植入起搏器的情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療。③休息與飲食護(hù)理:出院后應(yīng)為患兒營(yíng)造舒適的居家環(huán)境,使其保持心情舒暢。在日常生活飲食上注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食新鮮的水果和蔬菜,保持大便通暢,以免增加心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。平時(shí)不宜進(jìn)行過(guò)于劇烈的活動(dòng),飯后休息30 min后可以進(jìn)行慢走散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。指導(dǎo)家屬與患兒一起制訂合理規(guī)律飲食計(jì)劃和作息時(shí)間,并在日常生活中注意對(duì)患兒的督促和監(jiān)管。④囑咐病人外出時(shí)隨身攜帶心臟起搏器的識(shí)別片(型號(hào)、安裝日期、相關(guān)參數(shù)等)備好急救藥物,如腎上腺素。

        3 討論

        近年來(lái),隨著科技的進(jìn)步,心臟起搏器已成為治療心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的重要途徑之一。但是,兒童不同于成人,兒童存在體重輕、生長(zhǎng)發(fā)育快等特點(diǎn),因此在選擇起搏器類型、起搏方式、起搏部位上存在明顯的個(gè)體差異。目前,無(wú)導(dǎo)線起搏器的形狀更加小巧方便其治療范圍也更廣,術(shù)后并發(fā)癥較傳統(tǒng)起搏器少,Micra無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器被譽(yù)為“全球體積最小的心臟起搏器”,體積比傳統(tǒng)的心臟起搏器減小了93%,重量約2 g,逐漸滿足嬰幼兒心臟起搏的需要[12,15]。Micra起搏器手術(shù)時(shí)間也較傳統(tǒng)起搏器短,術(shù)后可快速恢復(fù)正?;顒?dòng),提高病人的生活質(zhì)量[16]。無(wú)導(dǎo)線起搏已經(jīng)在國(guó)外經(jīng)過(guò)大樣本、多中心臨床數(shù)據(jù)證實(shí)其有效性及安全性[17-21]。因此,受到越來(lái)越多的臨床關(guān)注,今后無(wú)導(dǎo)線起搏器也將會(huì)被推廣和普及,使更多的病人獲益[22]。

        兒童是患病群體中的特殊人群,在護(hù)理方面不同于成人,作為醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒的年齡、心理特點(diǎn)采取針對(duì)性護(hù)理措施,注意溝通的方式和技巧。目前,國(guó)內(nèi)Micra無(wú)導(dǎo)線起搏器治療兒童的手術(shù)報(bào)道較少見(jiàn)。此例患兒在經(jīng)行Micra無(wú)導(dǎo)線起搏器手術(shù)治療后,臨床護(hù)理人員的責(zé)任顯得尤為重要,因此對(duì)護(hù)理工作提出了較高的要求。護(hù)理人員術(shù)前需制訂多學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,做好患兒的心理護(hù)理,術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征、傷口及疼痛的管理,積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)行有效的健康教育和護(hù)理干預(yù)措施,做好延續(xù)性護(hù)理等。本案例將為今后更多采取Micra起搏器植入治療的患兒提供護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

        猜你喜歡
        心臟起搏器起搏器導(dǎo)線
        心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與感知功能不良中的應(yīng)用價(jià)值
        東華大學(xué)研發(fā)出可體內(nèi)吸收型蠶絲導(dǎo)線
        起搏器置入術(shù)術(shù)中預(yù)防感染的護(hù)理體會(huì)
        永久起搏器的五個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)
        保健與生活(2020年4期)2020-03-02 02:27:36
        永久起搏器的五個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)
        健康博覽(2020年1期)2020-02-27 03:34:57
        220千伏輸電線路導(dǎo)線斷裂分析
        架空導(dǎo)線的幾種防腐措施
        電線電纜(2017年4期)2017-07-25 07:49:46
        智能手機(jī)可能干擾心臟起搏器
        老年患者心臟起搏器術(shù)后隨訪依從性分析及健康指導(dǎo)方案
        GDX-2導(dǎo)線機(jī)過(guò)線輪改進(jìn)
        河南科技(2014年10期)2014-02-27 14:09:19
        一区二区三区视频亚洲| 百合av一区二区三区| 中文字幕高清无码不卡在线| 国产高清在线精品一区二区三区| 亚洲 日本 欧美 中文幕| 夜夜躁狠狠躁2021| 中文 国产 无码免费| 一区二区三区夜夜久久| 久久熟妇少妇亚洲精品| 精品成人av一区二区三区| 免费AV一区二区三区无码| 日本在线播放不卡免费一区二区| 一区二区三区国产在线视频| 精品久久久久久无码人妻热| 日子2020一区二区免费视频| 人妻熟女妇av北条麻记三级| 男女真人后进式猛烈视频网站| 亚洲成av人片在线观看麦芽| 在线人妻无码一区二区| 一区二区三区视频免费观看在线 | 国产自在自线午夜精品视频在 | 亚洲区日韩精品中文字幕| 日本超骚少妇熟妇视频| 永久免费毛片在线播放| 亚洲美女又黄又爽在线观看| 制服无码在线第一页| 日韩av一区二区三区精品久久 | 丰满少妇在线播放bd| 国产成人av大片大片在线播放 | 300部国产真实乱| 国产91在线精品福利| 日本女优中文字幕在线播放| 97人伦色伦成人免费视频| 国产精品密播放国产免费看| 国产伦理自拍视频在线观看| 亚洲视频一区二区三区视频| 男女一边摸一边做爽爽的免费阅读| 亚洲高清视频在线播放| 国产人妖视频一区二区| 无码va在线观看| 亚洲AV综合久久九九|