申珩意，錢 蕾

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，上海 200065；2.上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院體檢中心，上海 201499）

苯（benzene）是一種公認(rèn)的致癌物，許多消費(fèi)產(chǎn)品中存在的一種環(huán)境毒物，長(zhǎng)期接觸會(huì)引起成人急性髓細(xì)胞性白血病，且可穿過胎盤并影響胎兒肝臟。研究顯示[1]，苯的子宮內(nèi)暴露會(huì)增加后代腫瘤發(fā)病率。苯的職業(yè)和環(huán)境接觸與血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。此外，苯可能通過靶向肝星狀細(xì)胞（HSC）以及多種方式發(fā)揮作用，包括誘導(dǎo)染色體和微小RNA 畸變、干細(xì)胞的遺傳和表觀遺傳修飾，以及可能的致癌作用[2]。因此，本研究擬對(duì)苯接觸人員的職業(yè)健康體檢進(jìn)行分析，旨在提出及時(shí)有效的預(yù)防措施，減少由于工作長(zhǎng)時(shí)間接觸毒有害物質(zhì)而引發(fā)的疾病，為深入了解上海市奉賢區(qū)接觸職業(yè)病危害因素的在崗員工的身體健康狀況和用人單位存在的主要職業(yè)病危害因素，為職業(yè)病防治提供有效依據(jù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（簡(jiǎn)稱《職業(yè)病防治法》[3]和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》[4]等有關(guān)規(guī)定，上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院體檢部于2018 年12 月-2019年6 月對(duì)2547 名在崗期間接觸苯從業(yè)人員進(jìn)行了職業(yè)病健康體檢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年12 月-2019 年6月上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院體檢部的資料，包括2547名苯接觸作業(yè)人員在崗期間的職業(yè)健康體檢報(bào)告，其中男1899 名，女648 名；年齡19～74 歲，平均年齡（41.88±9.55）歲；涉及的經(jīng)營(yíng)范圍包括汽車、機(jī)械、服裝、化妝品、家具、煤礦、化工、塑料、石油等。

1.2 調(diào)查方法 按GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)2547 名苯接觸人員在崗期間進(jìn)行職業(yè)健康體檢，收集作業(yè)人員的基本信息。檢查項(xiàng)目包括內(nèi)科常規(guī)、血尿常規(guī)、血清ALT、心電圖和肝脾B 超等，外周血象苯中毒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＜4.0×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）男＜4.3×1012/L、女＜3.5×1012/L，血紅蛋白（HB）男＜120 g/L、女＜110 g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜80×109/L，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＞40 U/L。受試者停止進(jìn)食12 h 后，在第2 天早晨空腹采靜脈血6 ml 加入不含抗凝劑試管中，離心得血清標(biāo)本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查結(jié)果 檢出一項(xiàng)或多項(xiàng)異常項(xiàng)目2113 例（82.96%），未檢出異常項(xiàng)目434 例（17.04%），血壓檢查結(jié)果異常病例484 例（19.00%）。

2.2 血尿常規(guī)檢查結(jié)果 血常規(guī)異常檢出率由高到低依次為WBC、ALT、HB、RBC、NE、PLT，見表1；尿常規(guī)異常檢出率由高到低依次為BLD 147 例（5.77%）、PRO 77 例（3.02%）、GLU 58 例（2.23%）。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果（n，%）

2.3 心電圖、肝脾B 超、胸片、肺功能、聽閾測(cè)試檢查結(jié)果 異常檢出率由高到低依次為B 超、聽閾測(cè)試、胸片、心電圖、肺功能，見表2。

表2 心電圖、肝脾B 超、肺功能、聽閾功能檢查結(jié)果（n，%）

2.4 不同工齡血壓比較 工齡≤5 年的從業(yè)者血壓均高于工齡＞5 年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同工齡血壓比較（，mmHg）

表3 不同工齡血壓比較（，mmHg）

注：與＞5 年工齡比較，*P＜0.05

2.5 不同工齡尿常規(guī)異常率比較 不同工齡尿常規(guī)異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同工齡尿常規(guī)異常率比較[n（%）]

2.6 不同工齡血常規(guī)比較 工齡≤5 年的從業(yè)者ALT和HB 水平均高于工齡＞5 年的從業(yè)者（P＜0.05），而不同工齡WBC、NE、RBC、PLT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同工齡血常規(guī)比較（）

表5 不同工齡血常規(guī)比較（）

注：與＞5 年工齡比較，*P＜0.05

2.7 不同工齡心電圖、B 超、胸片、肺功能、聽閾測(cè)試檢查結(jié)果異常率比較 工齡≤5 年的B 超檢查異常率高于工齡＞5 年（P＜0.05）；不同工齡的聽閾測(cè)試、肺功能、心電圖、胸片異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 不同工齡心電圖、B 超、肺功能、胸片、聽閾功能異常率比較[n（%）]

3 討論

雖然我國(guó)對(duì)預(yù)防和控制職業(yè)病采取了一定措施，取得了顯著成績(jī)；但實(shí)際工作中仍存在著許多問題，例如企業(yè)對(duì)職業(yè)病預(yù)防意識(shí)薄弱、防治不完善、勞動(dòng)管理混亂等[5-7]。職業(yè)性損害是指職業(yè)性有害因素在一定條件下，使得人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，損害勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力以及健康[8]，不僅給職工的健康帶來巨大危害，還不利于社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展；因此，重視職業(yè)性損害防控有著十分重要的意義。苯作為各種工業(yè)原料，其應(yīng)用極廣，誤服或急性吸入會(huì)出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐；高濃度的苯會(huì)刺激皮膚。長(zhǎng)期吸入低濃度苯的早期表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，后期出現(xiàn)血小板數(shù)減少和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)[9]。

本研究一個(gè)或多個(gè)項(xiàng)目異常檢出率為82.96%，未出現(xiàn)異常者占17.04%，低于劉贊軍等[10]、王琳[11]研究報(bào)道的異常檢出率。本研究中的檢查項(xiàng)目異常檢出率由高到低依次為：B 超、聽閾測(cè)試、血壓、WBC、尿BLD、肺功能、ALT、胸片、心電圖、尿PRO、尿GLU、HB、RBC、NE、PLT，這與2018 年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告[12]中的結(jié)果相近。本市職業(yè)病危害因素預(yù)防及治療重點(diǎn)應(yīng)放在工作場(chǎng)所中的苯系物、粉塵、噪聲的治理。

本研究中血壓的異常檢出率為19.00%，低于楊汝艷等[13]研究結(jié)果中血壓的異常率。2015 年最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18 歲及以上成年人血壓患病率、知曉率、治療率分別為27.9%、46.9%、40.7%，控制率僅為15.3%[14]。雖然本研究的血壓異常率低于上述報(bào)道的結(jié)果，但也應(yīng)在體檢中加入高血壓營(yíng)養(yǎng)防治的宣傳。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期性的接觸苯以及苯系化合物會(huì)造成患者白細(xì)胞、血小板減少，甚至還引發(fā)白血病[15]。Gross SA 等[16]的研究顯示，在充分暴露于濃度相對(duì)較高的空氣中，和暴露多年之后，會(huì)增加各種血液和骨髓異常的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中血常規(guī)項(xiàng)目異常檢出率最高的是WBC（6.82%），與既往研究[17，18]結(jié)果接近。另外，紅細(xì)胞數(shù)量減少也是苯血液毒性最主要的表現(xiàn)，本研究中苯接觸人員也出現(xiàn)了RBC 水平下降，與王學(xué)生等[19]研究結(jié)果相似。有研究顯示[20]，接觸苯人員的HB、NE、PLT 異常檢出率高于不接觸苯人員。本研究中RBC、HB、NE、PLT、尿常規(guī)、心電圖、B 超、胸片、肺功能、聽閾測(cè)試存在異常；工齡≤5 年的從業(yè)者ALT 水平明顯高于工齡＞5 年的從業(yè)者，工齡≤5 年的從業(yè)者B 超的異常檢查率低于工齡＞5 年的從業(yè)者，B 超異常主要是脂肪肝、肝囊腫等。

雖然此次檢查并未發(fā)現(xiàn)新增職業(yè)病患者，但異常的檢出率高達(dá)82.96%，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)病危害教育，提高對(duì)職業(yè)病危害的認(rèn)識(shí)，掌握職業(yè)病防治的方法。體檢中血壓、B 超、心電圖等的異常有年輕化的趨勢(shì)，這對(duì)職工的身體健康構(gòu)成一定程度的潛在威脅，可能與生活方式、飲食習(xí)慣密切相關(guān)。企業(yè)應(yīng)開展與營(yíng)養(yǎng)、慢性疾病有關(guān)的健康教育活動(dòng)，指導(dǎo)工作人員戒煙限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)。