史斌 沈平絨 葉小芳 邵佩 岑 瑾

[摘要] 目的 探討會陰側切對初產婦產后早期盆底康復及盆底功能障礙發(fā)生率的影響。 方法 選取2018年1月至2019年11月浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院寧海分院接收的自然分娩的初產婦90例，按照分娩中是否行會陰側切分為兩組，對照組（未行會陰側切）45例，研究組（行會陰側切）45例。觀察兩組盆底功能障礙發(fā)生率、肌纖維肌力指標、相關各項指標，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度及陰道動態(tài)壓力。 結果 與對照組比較，產后研究組盆底功能障礙發(fā)生率高（P<0.05）;治療后兩組肌纖維肌力均有所改善（P<0.05），但與對照組比較，研究組改善程度低（P<0.05）;治療后與對照組比較，研究組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度高，陰道動態(tài)壓力低（P<0.05）。 結論 在初產婦分娩中行會陰側切會在一定程度上增加盆底功能障礙的發(fā)生率，且會影響早期盆底康復的效果，因此在后期臨床中應當降低會陰側切率，必要側切后及時進行盆底康復的干預治療。

[關鍵詞] 會陰側切;自然分娩;妊娠;初產婦;早期盆底康復;盆底功能障礙

[中圖分類號] R736.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0072-04

Effect of perineal lateral incision on early postpartum pelvic floor rehabilitation and incidence of pelvic floor dysfunction in primiparas

SHI Bin? ?SHEN Pingrong? ?YE Xiaofang? ?SHAO Pei? ?CEN Jin

Department of Gynecology， Ninghai Branch of Women′s Hospital School of Medicine Zhejiang University， Ninghai Maternal and Child Health Hospital， Ninghai? ?315600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of perineal lateral incision on the early postpartum pelvic floor rehabilitation and incidence of pelvic floor dysfunction in primiparas. Methods A total of 90 primiparas who had natural delivery in Ninghai Branch of Women′s Hospital School of Medicine Zhejiang University from January 2018 to November 2019 were selected. They were divided into two groups according to whether they underwent lateral perineal incision during delivery. There were 45 patients in the control group （without lateral perineal incision） and 45 patients in the study group （with lateral perineal incision）. The incidence of pelvic floor dysfunction， muscle strength index of muscle fiber， related indexes， fatigue degrees of type Ⅰ and Ⅱ muscle fibers， and dynamic vaginal pressure were observed and compared between the two groups. Results Compared with the control group， the study group had a higher incidence of pelvic floor dysfunction（P<0.05）. After treatment，the muscle strength indexes of muscle fiber were improved in both groups（P<0.05）， and the improvement in the study groups was lower than that in the control group（P<0.05）. After treatment， compared with the control group， the study group had higher fatigue degrees of type Ⅰ and Ⅱ muscle fibers and lower vaginal dynamic pressure（P<0.05）. Conclusion Perineal lateral incision increases the incidence of pelvic floor dysfunction to a certain extent and affects early pelvic floor rehabilitation in primiparas. The rate of perineal lateral incision should be reduced in clinical practice. If lateral perineal incision is needed， interventions for pelvic floor rehabilitation should be performed in time.

[Key words] Lateral perineal incision; Natural delivery; Pregnancy; Primipara; Early pelvic floor rehabilitation; Pelvic floor dysfunction

會陰側切是指在自然分娩（陰道分娩）中對產婦會陰部行一斜形切口，其目的是縮短產程、降低會陰撕裂及胎兒窘迫的發(fā)生[1]。盆底功能障礙是指多因素導致盆底肌肉支持組織受損，從而表現(xiàn)出慢性盆腔痛、子宮脫垂、壓力性尿失禁等癥狀，而妊娠、分娩是主要的引發(fā)因素。但是以往在常規(guī)分娩中不應用會陰側切，易引起盆底功能障礙，影響產婦生活質量，在此背景下，應用會陰側切對降低其盆底功能障礙具有一定意義，從而達到改善產婦生活質量的目的。隨著研究的不斷深入，臨床中對會陰側切是否會增加盆底功能障礙發(fā)生、影響早期盆底康復的關注度越來越高[3]。因此，本研究探討會陰側切對初產婦產后早期盆底康復及盆底功能障礙發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年11月浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院寧海分院接收的經自然分娩的90例初產婦，按照分娩中是否行會陰側切分為兩組，對照組（未行會陰側切）45例，研究組（行會陰側切）45例。對照組年齡23～38歲，平均（30.0±2.5）歲，孕齡37.8～41.3周，平均（39.5±0.8）周;研究組年齡22～37歲，平均（29.5±3.0）歲，孕齡37.7～41.5周，平均（39.7±0.7）周;兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。產婦同意本研究，且經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準[2]：①初產婦且足月、胎位正常;②產婦知情并同意本研究;③無盆底功能障礙;④無精神、意識及溝通能力障礙。排除標準[3]：①非初產婦;②孕期存在盆底功能障礙;③合并嚴重妊娠并發(fā)癥;④存在器官實質性損傷;⑤剖宮產分娩。

1.2 方法

對照組：常規(guī)自然分娩。

研究組：分娩時行會陰側切，胎兒頭部披露時應用利多卡因局部麻醉，宮縮發(fā)生后術者將一手食指、中指伸進陰道內撐起左側陰道壁，引導剪開方向，另一手持剪刀將會陰部黏膜、皮膚剪開，位置為中線左側45°，其長度4～5 cm，與陰道黏膜長度保持一致性。

兩組分娩2個月后均接受相同的盆底肌康復訓練，方法如下：盆底康復治療儀治療，排空膀胱，取截石位，設置參數(shù)后選取電極片及探頭，強度以產生刺激但無痛感為度，20 min/次，每周3次，持續(xù)治療4周;盆底肌肉訓練：排空膀胱，分別采取平臥位、站位、坐位，指導產婦吸氣時保持肛門及會陰部的收縮，呼氣時保持放松，每次維持5 s，15 min/次，2次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組盆底功能障礙發(fā)生率，記錄兩組在產后2個月內發(fā)生壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的例數(shù)，計算盆底功能障礙總發(fā)生率。

觀察兩組肌纖維肌力指標，應用盆底肌電生理檢測儀進行測壓，Ⅰ類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力均分為0～Ⅴ級，0級：肌肉不收縮;Ⅰ級：肌肉收縮1 s且重復1次;Ⅱ級：肌肉收縮2 s且重復2次;Ⅲ級：肌肉收縮3 s且重復3次;Ⅳ級：肌肉收縮4 s且重復4次;Ⅴ級：肌肉收縮5 s且重復5次及以上，其中≤Ⅲ級為纖維肌力異常[4]。

觀察分析兩組各項指標，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度及陰道動態(tài)壓力;應用神經肌肉刺激治療儀測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底功能障礙發(fā)生率比較

與對照組比較，研究組產后盆底功能障礙總發(fā)生率更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肌纖維肌力指標比較

治療后兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力均有所改善（P<0.05），但與對照組比較，研究組改善程度低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度、陰道動態(tài)壓力比較

治療后，與對照組比較，研究組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度高，陰道動態(tài)壓力低（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，其膳食結構也在不斷改善，而不健康的飲食習慣導致營養(yǎng)過盛性疾病的發(fā)生率越來越高，這一情況在孕婦中極為明顯[5]。部分產婦受傳統(tǒng)觀念的影響在孕期過度攝取營養(yǎng)而導致胎兒體重過大，增加了自然分娩的難度。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)會陰側切能夠在一定程度上解決上述問題。但是臨床中對會陰側切是否會影響盆底功能存在著不一致的觀念[6-7]。

本研究分析行會陰側切及未行會陰側切的產婦，結果顯示，與對照組比較，產后研究組盆底功能障礙發(fā)生率高（P<0.05）;提示行會陰側切會在一定程度上增加盆底功能障礙的發(fā)生率。分析其原因可能是由于在自然分娩中，胎兒娩出時很容易對產婦的陰道造成損傷，胎兒不斷擴大陰腔而松弛陰道壁，盆底功能會受到影響而引發(fā)盆底功能障礙。但是有相關研究證實，妊娠、分娩過程中對盆底造成的損傷大多數(shù)是可逆的，分娩后盆底肌具有自然的康復能力[8]。再加之在分娩中造成的引導撕裂損傷范圍較小，因此對盆底功能造成的影響也比較小[9]。而會陰側切會切斷產婦的會陰深部、淺橫肌，易加重對盆底肌肉、陰部及會陰部神經的損傷，顯著降低會陰張力，增加產后疾病的發(fā)生[10]。同時會陰側切術后可能會形成瘢痕，容易引起性生活障礙。而且會陰側切對盆底結構造成的損傷范圍比較大，其損傷程度也比較嚴重，因此產后盆底功能障礙發(fā)生率要高[11]。

肌肉層是維持盆底功能的主要結構，具有承載、支撐盆腔臟器的功能，其中Ⅰ類肌纖維是慢肌纖維，能夠發(fā)揮有效支持盆腔臟器的作用，收縮持續(xù)的時間比較長，不容易出現(xiàn)疲勞[12]。而Ⅱ類肌纖維是快肌纖維，主要是在肌肉收縮中發(fā)揮作用，具有階段性敏捷收縮的特點，容易疲勞[13]。本研究中結果顯示，治療后兩組肌纖維肌力均有所改善（P<0.05），但與對照組比較，研究組改善程度低（P<0.05）;治療后與對照組比較，研究組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度高，陰道動態(tài)壓力低（P<0.05）;兩組在接受早期盆底功能康復后，可有效促進肌肉的收縮，喚醒肌肉本體的感受器，進而改善盆底肌疲勞度、提高盆底肌力、恢復自主收縮力量。但會陰側切后會在一定程度上影響盆底功能康復的效果，其原因可能是與盆底損傷程度高有關。

綜合分析，會陰側切雖然能夠在一定程度上保護產婦會陰，避免其嚴重裂傷，縮短產程時間，防止胎兒窘迫，但是這會加重損傷產婦盆底功能結構，不僅會增加產后盆底功能障礙的發(fā)生率，還會影響盆底康復鍛煉的效果，因此在后期臨床分娩中，應當嚴格把控各項指標，減少會陰側切的應用[14-17]。若必須進行會陰側切，要盡快根據(jù)產婦情況給予針對性的康復訓練，降低不良事件的發(fā)生[18-20]。臨床中有研究指出，會陰側切會加重對盆底功能的損傷，但產后積極接受長期針對性的治療后，半年內盆底功能障礙的發(fā)生率與未行會陰側切的產婦并沒有太大的差異[21-23]。但本研究受到時間、樣本及數(shù)據(jù)來源的影響，試驗中未對產后半年、1年甚至更長時間中盆底功能障礙的發(fā)生率進行對比，因此在后期研究中應當不斷的擴大研究樣本、延長研究時間，進而可獲取更準確的試驗結論。

綜上所述，在初產婦分娩中行會陰側切會在一定程度上增加盆底功能障礙的發(fā)生率，且會影響早期盆底康復的效果，因此在后期臨床中應當降低會陰側切率，必要側切后應及時進行盆底康復的干預治療。

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（收稿日期：2021-01-04）

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