王玲君 馬小云 賈小靜

[摘要] 目的 探討陰道鏡輔助下宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)（LEEP）治療宮頸癌前病變的臨床效果。 方法 選取濱州市婦幼保健院婦產(chǎn)科2018年10月至2019年12月收治的宮頸癌前病變患者82例，依據(jù)患者的治療方案分組，每組各41例。其中對照組采用常規(guī)外科手術(shù)治療，觀察組在陰道鏡下行LEEP切除治療，比較兩組患者手術(shù)基本情況、治療療效及術(shù)后隨訪情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組治療總有效率為97.56%（40/41），對照組治療總有效率為82.93%（34/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪顯示觀察組復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 陰道鏡下行LEEP刀治療宮頸癌前病變，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，同時安全性高，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，有較好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡;宮頸癌前病變;LEEP刀;手術(shù)治療;手術(shù)預(yù)后

[中圖分類號] R737.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0057-03

Clinical effect of colposcopy-assisted LEEP procedure in the treatment of cervical precancerous lesions

WANG Lingjun1? &nbsp;MA Xiaoyun2? ?JIA Xiaojing3

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Binzhou Maternal and Child Health Care Hospital in Shandong Province， Binzhou? ?256600， China; 2.Public Hospital Service Guidance Center of Binzhou City in Shandong Province， Binzhou 256600， China; 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Boxing People′s Hospital in Shandong Province， Boxing? ?256500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of colposcopy-assisted loop electrosurgical excision procedure （LEEP） in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods A total of 82 patients with cervical precancerous lesions admitted to the department of obstetrics and gynecology of Binzhou Maternal and Child Health Care Hospital from October 2018 to December 2019 were selected and grouped according to the treatment plan of the patients， with 41 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with colposcopy-assisted LEEP resection. The basic conditions of the surgery， therapeutic effects and postoperative follow-up were compared between the two groups. Results The indictors including operation time and length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.001）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.56% （40/41）， the total effective rate of treatment in the control group was 82.93% （34/41）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. According to the follow-up data， there was no significant difference in terms of recurrence rate in the observation group and the control group （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The colposcopy-assisted LEEP procedure for the treatment of cervical precancerous lesions shows the advantages of less surgical trauma and quick postoperative recovery and is of high safety. It can effectively reduce the incidences of postoperative recurrence and complications， and has a good application prospect.

[Key words] Colposcopy; Cervical precancerous lesions; LEEP; Surgical treatment; Surgical prognosis

宮頸癌前病變指發(fā)生在宮頸部的鱗狀上皮內(nèi)病變，由于該類病變存在一定的癌變風(fēng)險，因此稱為宮頸癌前病變[1]。宮頸癌前病變主要類型包括不典型增生、原位癌等，其發(fā)生與感染人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）相關(guān)[2]?；颊咴诎l(fā)生病變后可出現(xiàn)一些不典型癥狀，包括陰道分泌物增多，性生活、婦科檢查后出血等，由于存在癌變風(fēng)險，因此在確診后需及時治療。在治療宮頸癌前病變中由于需預(yù)防癌變風(fēng)險，可選擇切除宮頸組織的手術(shù)切除、物理治療方案，對于年齡大且無生育需求的患者甚至可采用全子宮切除術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)手術(shù)在治療宮頸癌前病變中手術(shù)創(chuàng)傷大，且對于大部分并不會癌變的患者而言其獲益有限。近年來陰道鏡下LEEP刀已在宮頸癌前病變的治療中廣泛應(yīng)用，并受到醫(yī)師或患者的肯定。本研究選取濱州市婦幼保健院婦產(chǎn)科既往以LEEP、傳統(tǒng)手術(shù)治療的宮頸癌前病變患者作為研究對象，探討LEEP刀治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧濱州市婦幼保健院婦產(chǎn)科2018年10月至2019年12月收治的宮頸癌前病變患者82例，依據(jù)患者的治療方案分組，每組各41例。對照組年齡26～56歲，平均（42.38±8.02）歲;宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）分級：CIN Ⅰ級12例，CIN Ⅱ級22例，CIN Ⅲ級7例;癥狀表現(xiàn)：陰道分泌物增多36例，不規(guī)律出血32例，白帶異常15例。觀察組年齡26～58歲，平均（42.80±8.14）歲;分級：CIN Ⅰ級13例，CIN Ⅱ級21例，CIN Ⅲ級7例;癥狀表現(xiàn)：陰道分泌物增多38例，不規(guī)律出血33例，白帶異常16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合宮頸癌前病變的診斷，符合外科手術(shù)或LEEP刀治療指征[4-5];②有固定性伴侶、性生活史;③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期婦女;②合并盆腔嚴(yán)重炎癥者;③合并衣原體、支原體等微生物感染者;④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

治療前完善各項檢查，禁用陰道藥物、禁性生活等。

1.2.1 對照組? 擇期采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，硬膜外麻醉，采用普通手術(shù)刀環(huán)形切除病變組織，切緣為病灶邊緣5 mm，深度20～30 mm，切除組織后送病理科檢測。手術(shù)后常規(guī)抗感染，同時禁盆浴、沖洗陰道、性生活4周。

1.2.2 觀察組? 擇期予以患者陰道鏡下LEEP刀治療，在月經(jīng)排空5 d后擇期手術(shù)，術(shù)前完善各項檢查，取膀胱截石位，以陰道鏡觀察病灶及周邊情況，確認病變的糜爛程度、色澤、光滑度等。正式切除前調(diào)整LEEP刀的功率為35～40 W，依據(jù)病灶的深度、寬度選取合適電圈。在宮頸十二點方向以順時針的方式環(huán)形切除病灶，切緣<30 mm，切除深度依據(jù)病灶類型控制在20～150 mm，切除過程中電凝止血。將切除的組織送病理科檢查，予以患者常規(guī)抗感染，術(shù)后禁止盆浴、性生活，沖洗陰道4周，術(shù)后1周對宮頸進行消毒1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間指標(biāo)。②比較兩組患者的治療療效。療效依據(jù)患者預(yù)后表現(xiàn)及參考宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南[6]制訂，顯效：陰道不規(guī)律出血消失、宮頸口平滑，創(chuàng)面愈合，身體狀態(tài)顯著改善，CIN分級降低≥2級;有效：陰道不規(guī)律出血顯著減少，創(chuàng)面愈合，CIN分級降低1級;無效：主要癥狀未得到明顯改善或惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括：切口感染、宮頸狹窄、出血。隨訪時間：對患者進行12個月隨訪，且每3～6個月來院復(fù)查;復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：在原有病灶位置或其他位置出現(xiàn)新的病灶，病理活檢證實為惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者治療療效比較

觀察組治療總有效率為97.56%，對照組治療總有效率為82.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪情況比較

經(jīng)過術(shù)后12個月隨訪，觀察組隨訪顯示復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌是病死率和發(fā)病率居全球第4位的女性常見惡性腫瘤[7]，而宮頸癌前病變是宮頸癌發(fā)生的高危因素，因此及早對宮頸癌前病變進行干預(yù)治療，對降低宮頸癌發(fā)病率有重要意義[8]。既往采用傳統(tǒng)外科手術(shù)對宮頸癌前病變進行治療，創(chuàng)傷大、患者接受度差，不利于疾病的早期治療。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)、器械的發(fā)展，為微創(chuàng)治療宮頸癌前病變提供了必要物質(zhì)條件[9]。宮頸癌的診斷可采用陰道鏡完成檢查，陰道鏡是一種新型內(nèi)窺鏡，目前已在女性生殖系統(tǒng)疾病的診治中發(fā)揮重要作用。陰道鏡診斷無創(chuàng)、可重復(fù)性好，可觀察到宮頸上皮病變的具體程度、病變范圍，同時結(jié)合病理活檢可對病變組織定性，有助于提升宮頸癌的檢出率[10-11]。在診斷的過程中結(jié)合醋酸試驗、碘染色等方式可定位病變組織，了解病變的微觀變化，因而發(fā)生漏診、誤診的風(fēng)險較低。作為一項內(nèi)鏡技術(shù)，陰道鏡的應(yīng)用價值基本已得到臨床的認可。

LEEP是近年來一種新型的治療宮頸相關(guān)疾病的技術(shù)，該技術(shù)其切除邊緣平滑且可保留子宮基本功能，在宮頸疾病的治療中受到青睞[12-13]。姚雪芹[13]的研究中將LEEP刀用于不同基因型HPV感染導(dǎo)致的宮頸高級別病變中，結(jié)果顯示雖然對不同基因型HPV感染所致病變的治療療效不一，但總體上表現(xiàn)較好。此外也有研究顯示，LEEP刀相較于傳統(tǒng)手術(shù)、激光灼燒治療等也具有明顯優(yōu)勢[14-15]。在與傳統(tǒng)手術(shù)治療的對比中LEEP的手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快;在與激光灼燒治療對比中，具有治療療效佳、復(fù)發(fā)少等優(yōu)勢[12]?；谝陨涎芯浚芍狶EEP在治療宮頸癌前病變中具有較高的應(yīng)用價值。本研究以陰道鏡引導(dǎo)開展LEEP刀治療宮頸癌前病變，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示LEEP刀具有手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快的特點。其原因可能在于陰道鏡引導(dǎo)下術(shù)野較好，操作較為方便，有助于醫(yī)師把握病灶切除范圍以獲得更理想的切除效果，并且在切除過程中電凝止血，也明顯減少了術(shù)中出血。兩組患者的治療療效比較，觀察組治療總有效率為97.56%，對照組治療總有效率為82.93%，也顯示出LEEP治療宮頸癌前病變的良好效果。有研究顯示，術(shù)后復(fù)發(fā)一直是宮頸癌前病變治療中的痛點，LEEP術(shù)后可能導(dǎo)致CIN 患者病灶殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但絕經(jīng)、主被動吸食煙草、CIN分級、陰道微生態(tài)平衡和局部免疫情況也可能是HPV轉(zhuǎn)歸的重要影響因素，持續(xù)的HPV感染也是治療后復(fù)發(fā)的高危因素之一[16]。而本研究顯示，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率也處于較低水平，表明采用LEEP治療復(fù)發(fā)風(fēng)險低?；贚EEP刀治療創(chuàng)傷較少的原因，患者在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率也處于較低水平，表明LEEP治療具有較高的安全性。陰道鏡下LEEP刀治療宮頸癌前病變目前已逐漸應(yīng)用于臨床，相信在可預(yù)期的未來該技術(shù)將成為宮頸癌前病變治療的主要方式[17]。謝秀梅等[18]研究中，為改善患者免疫能力，還在LEEP刀治療后加入重組α-2b干擾素栓治療，結(jié)果患者的治療療效得到一定提升，表明LEEP刀治療宮頸癌前病變還有進一步改進的空間。

綜上所述，陰道鏡輔助下LEEP刀治療宮頸癌前病變具有較高的應(yīng)用價值，可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷并獲得良好的治療療效。此外在隨訪中，復(fù)發(fā)風(fēng)險與并發(fā)癥風(fēng)險均較低，因此提示LEEP刀治療宮頸癌前病變具有良好的應(yīng)用前景，值得推廣。在后續(xù)的研究中將擴大患者的隨訪時間，尤其是追蹤患者的復(fù)發(fā)情況，獲得更為詳實可靠的研究結(jié)果。

[參考文獻]

[1] 陳靜，陳煜岊，弋文娟.陰道鏡子宮頸活組織檢查對子宮頸癌前病變診斷的準(zhǔn)確性及子宮頸癌漏診影響因素分析[J].腫瘤研究與臨床，2020，32（8）：579-583.

[2] 趙曉，張偉珍，王澤華，等.陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的準(zhǔn)確性及其漏診宮頸癌的相關(guān)因素研究[J].中國婦幼保健，2020，35（10）：1937-1940.

[3] 夏昌發(fā)，喬友林，張勇，等. WHO全球消除宮頸癌戰(zhàn)略及我國面臨的挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2020， 100（44）：3484-3488.

[4] 張莉，熱米拉·熱扎克，胡尚英，等.陰道鏡結(jié)果正常或低度病變婦女發(fā)生宮頸癌前病變的前瞻性風(fēng)險分層研究[J].中國腫瘤臨床，2019，46（15）：768-772.

[5] 孫培松，程香紅，王甜，等.高級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變治療后病灶殘留、復(fù)發(fā)及妊娠[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2019，46（5）：576-579.

[6] 王建東，孔為民，姜昊. 國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2018年宮頸癌分期及有關(guān)問題[J]. 中華腫瘤雜志，2020，42（2）：94-98.

[7] Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[8] 毛麗梅，杜曉靜，梁紅霞，等.HPV不同亞型在宮頸癌前病變及宮頸癌中的分布情況[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019， 27（14）：2571-2574.

[9] 馮碧波，翟建軍，蔡昱，等. LEEP術(shù)聯(lián)合芪苓方劑治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究[J]. 中國生育健康雜志，2019， 30（4）：332-337.

[10] 袁敏，代蔭梅.宮頸環(huán)形電切術(shù)后宮頸上皮內(nèi)病變持續(xù)或復(fù)發(fā)的高危因素研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（7）：1337-1342.

[11] 史凡黎，王敏，尹宏巖，等.兩種子宮頸錐切術(shù)治療子宮頸癌前病變療效及對保留生育功能影響研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（6）：702-705.

[12] 王立鋒，程群仙，王文琴，等. 冷凍技術(shù)在宮頸病變中個性化治療的應(yīng)用價值[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，43（7）：892-895.

[13] 姚雪芹.不同基因型HPV感染導(dǎo)致的宮頸高級別病變臨床LEEP治療分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（5）：718-719.

[14] 劉芳梅.陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（20）：3707-3708.

[15] 黃志軍，崔敏，鄒永輝，等. 陰道鏡下宮頸活檢和宮頸錐切組織快速病理檢查對CIN的診斷價值對比分析[J]. 山東醫(yī)藥，2019，59（8）：51-53.

[16] 宋建東，宋靜慧，于聰祥，等. 影響宮頸病變患者HPV轉(zhuǎn)歸的多因素分析[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018， 34（8）：892-897.

[17] 張博，馬曉黎，孟戈. LEEP術(shù)對絕經(jīng)后婦女高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2020，47（1）：33-36.

[18] 謝秀梅，徐芳. LEEP刀宮頸錐切術(shù)聯(lián)合重組α-2b干擾素栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2019， 30（3）：339-341.

（收稿日期：2021-04-22）

3698501908244