□周劍莉

病理學(xué)是以人體正常組織結(jié)構(gòu)和功能為基礎(chǔ)，研究疾病的病因，發(fā)病機(jī)制和形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹行牡慕Y(jié)構(gòu)代謝機(jī)能的變化，從而理解各種疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，因此病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量對學(xué)生未來的發(fā)展有著至關(guān)重要的影響，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)非常重要且不能缺少的一部分，[1]而病理學(xué)實(shí)踐技能考試是通過對實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的抽查來考察學(xué)生對重點(diǎn)知識(shí)的掌握情況，是檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要手段。筆者通過對本校2018級臨床醫(yī)學(xué)四個(gè)班共計(jì)236名同學(xué)進(jìn)行兩種實(shí)驗(yàn)考核方法，對病理學(xué)實(shí)踐技能考試進(jìn)行一些探討。

一、考核方法

(一)循環(huán)法。

1.準(zhǔn)備將16張病理組織切片撕去原標(biāo)簽紙，貼上新標(biāo)簽重新標(biāo)注為1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12,13,14,15,16，號(hào)(依次為肝淤血，肺淤血，心肌梗死，風(fēng)濕性心肌病，結(jié)核性肉芽腫，慢性胃潰瘍，大葉性肺炎，慢性腎小球腎炎，畸胎瘤，急性腎小球腎炎，葡萄胎，肝脂變，胃腺癌，主動(dòng)脈粥樣硬化，小葉性肺炎，皮膚鱗癌)，將16張切片放置于兩個(gè)實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，每張實(shí)驗(yàn)臺(tái)8張，每張病理組織切片先由實(shí)驗(yàn)老師在顯微鏡高低倍鏡下找到其典型病變組織和病變細(xì)胞，用指針標(biāo)注出來。

2.考試開始后，請考生按照學(xué)號(hào)先后順序，每次進(jìn)入16個(gè)考生進(jìn)行考試，進(jìn)入考室的學(xué)生按實(shí)驗(yàn)臺(tái)分為兩組，一組站在1～8的位置，另一組站在9～16進(jìn)行考試，并由此進(jìn)行循環(huán)，每張切片觀察五分鐘，要求寫出切片的病理診斷和診斷依據(jù)，由監(jiān)考老師掐表，每五分鐘喊“換”。考生必須換到下一個(gè)位置，一組由1～2,2～3……8～1，另一組由9～10,10～11……16～9,經(jīng)過七次循環(huán)后，本輪次考試結(jié)束，下輪次16個(gè)考生進(jìn)入考場開始考試。

(二)隨機(jī)法。

1.準(zhǔn)備將20張切片撕去原標(biāo)簽紙，貼上新標(biāo)簽重新標(biāo)注為1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12，14,15,16,17,18,19,20號(hào)(依次為肝淤血，肺淤血，心肌梗死，風(fēng)濕性心肌病，宮頸鱗癌，結(jié)核性肉芽腫，慢性胃潰瘍，大葉性肺炎，慢性腎小球腎炎，畸胎瘤，胃腺癌，急性腎小球腎炎，葡萄胎，肝脂變，胃腺癌，主動(dòng)脈粥樣硬化，小葉性肺炎，皮膚鱗癌，高血壓腎病，前列腺增生)，以上20切片各準(zhǔn)備三套，共計(jì)60張切片，同時(shí)放置10臺(tái)顯微鏡與實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，用于學(xué)生考試。

2.考試按學(xué)號(hào)順序，每次進(jìn)入10個(gè)學(xué)生，進(jìn)入考室的學(xué)生選擇一臺(tái)顯微鏡，然后由監(jiān)考老師根據(jù)切片的系統(tǒng)，難易程度隨機(jī)搭配分發(fā)給考生，每個(gè)考生6張切片，得到切片后考生先用肉眼觀察了解整個(gè)病理組織切片標(biāo)本的大體情況。然后再在低倍鏡下從上而下，從左至右地仔細(xì)觀察病理組織切片，從而確定該切片的組織類型、病變部位和典型病變。最后用高倍鏡觀察細(xì)胞或病變的一些細(xì)微結(jié)構(gòu)和變化，寫出切片的病理診斷和診斷依據(jù)。考試時(shí)間為1小時(shí)，1小時(shí)后本輪考試結(jié)束，下批次10個(gè)考生進(jìn)入考場開始考試。

二、考核對象

考核對象為本校2017和2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)年級八個(gè)班，共計(jì)345名考生，其中男生186名，女生159名。年齡19～23歲，平均年齡21.6，其他無明顯差異性。

三、考試評定標(biāo)準(zhǔn)

(一)病理診斷分為兩個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)。

3分—病理診斷完全正確。

0分—病理診斷完全錯(cuò)誤。

(二)病理診斷依據(jù)。評定考生對病理切片組織結(jié)構(gòu)的描述準(zhǔn)確程度，該評分分為5個(gè)檔次：

10分一考生用詞非常準(zhǔn)確到位，內(nèi)容非常清晰完整，,對鏡下組織結(jié)構(gòu)及病變的描述完全正確。

8分一考生用詞較為準(zhǔn)確,對鏡下組織結(jié)構(gòu)及病變描述內(nèi)容較為完整但有少許錯(cuò)誤。

5分一考生用詞一般，內(nèi)容基本符合要求,對鏡下組織結(jié)構(gòu)描述錯(cuò)誤，意思未表達(dá)清楚。

2分一考生用詞差，內(nèi)容也不符合要求，對鏡下組織結(jié)構(gòu)及病變描述內(nèi)容出現(xiàn)較大錯(cuò)誤。

0分一考生對鏡下組織結(jié)構(gòu)沒有描述或者其描述完全錯(cuò)誤，與病理診斷完全不符[2]。

四、考核結(jié)果

考核結(jié)果見表1。

表1 不同年級及考核方式成績比較

(續(xù)表1)

五、考核結(jié)果分析

本校2017和2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八個(gè)班345名學(xué)生用循環(huán)法和隨機(jī)發(fā)片兩種方法進(jìn)行病理實(shí)驗(yàn)考核，其成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>a，差異無顯著性。隨機(jī)發(fā)片法對學(xué)生對顯微鏡的使用及切片的觀察能力要求較高，學(xué)生在觀察病理切片時(shí)，先肉眼觀察了解整個(gè)組織切片標(biāo)本的大略情況，再在低倍鏡下全面觀察整個(gè)切片，確定標(biāo)本來源組織及病變的部位和特征，最后在高倍鏡下觀察病變的細(xì)胞，寫出切片的病理診斷和診斷依據(jù)。循環(huán)法每個(gè)標(biāo)本考核的時(shí)間很短，要求學(xué)生對病理切片的熟悉程度較高，對指針指示病理典型病變能夠迅速做出病理診斷和寫出診斷依據(jù)。循環(huán)法需教師預(yù)先在顯微鏡下找到每張標(biāo)本片的病理典型病變，過程比較繁瑣，增加了教師的工作量，但每個(gè)考生用時(shí)較少，縮短了整個(gè)考試的時(shí)間。隨機(jī)發(fā)片法減少了教師的工作量且鍛煉了考生閱片能力，但考生用時(shí)較長，且隨機(jī)分發(fā)切片很難做到每個(gè)考生難度一致，考核結(jié)果具有一定的偶然性。綜上所述，兩種考核方法各有利弊，但都較全面地考核了學(xué)生對切片病理變化掌握能力，為臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床診斷、治療和疾病預(yù)防奠下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)了學(xué)生對各種疾病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)知能力和診斷能力[3]。