趙曉東 賀斌

青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，青島 266500

腰椎間盤突出癥主要是由于患者的椎間盤發(fā)生退變而造成，癥狀為腰痛、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾綜合征，常發(fā)于20～50 歲的患者，男性發(fā)病率高于女性［1］。如果采用藥物治療，所需周期時間比較長，且患者會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)［2］；如果是通過手術(shù)進(jìn)行治療，這種療法見效比較迅速，但同時會產(chǎn)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者預(yù)后帶來不良影響［3］，故一般采用保守治療。六經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿和繆刺“挫閃穴”是治療腰椎間盤突出癥的常見方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用，其不會造成藥物不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，但療效有待提高［4-5］。目前關(guān)于六經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿聯(lián)合繆刺“挫閃穴”治療腰椎間盤突出癥的效果還未達(dá)成統(tǒng)一定論，故本研究做了聯(lián)合治療和繆刺“挫閃穴”單獨(dú)治療腰椎間盤突出癥的效果對比研究，旨在探析經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿聯(lián)合繆刺“挫閃穴”的應(yīng)用價值，為臨床患該病的患者的治療提供新思路。

資料與方法

1、一般資料

選取2018年5月至2021年5月在青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院確診的120 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行前瞻性研究，男64 例，女56 例，年 齡26～62（44.18±6.24）歲，病 程1～20（10.14±4.32）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合臨床關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過MRI 和CT 檢查被確診，且處于康復(fù)期；⑵患者的腰部痛感明顯、日常活動受到限制；⑶患者跟腱反射明顯減弱；⑷患者的腰下部有放射性疼痛，同時其椎旁有壓痛感；⑸在直腿抬高試驗中，患者被檢測為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有骨折、脫位或者骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重等病癥而不宜接受推拿；⑵合并嚴(yán)重心腦血管疾病或者肝腎功能障礙；⑶處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；⑷存在精神障礙或者智力障礙，無法正常交流。采取簡單隨機(jī)分組法將納入研究的患者分成觀察組（60 例）和對照組（60 例）。觀察組男31 例，女29 例；年齡26～61（44.06±6.31）歲，病程1～20（10.18±4.42）個月。對照組年齡男33 例，女27 例，年齡27～62（44.22±6.29）歲，病程1～20（10.10±4.27）個月。兩組年齡、性別及病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

通過青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過（批準(zhǔn)文號：20180425），患者及家屬了解知情并簽署同意書。

2、治療方法

兩組患者均靜脈輸入甘露醇減輕神經(jīng)根水腫，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行牽引治療、紅外線治療、中藥熏蒸、腰部核心肌力訓(xùn)練及間歇式電動牽引治療，連續(xù)治療2周。

對照組患者接受繆刺“挫閃穴”治療。讓患者直挺站立，不要用衣物遮蔽其前臂，對前臂的局部皮膚采取常規(guī)消毒的方式進(jìn)行消毒，選擇采用0.30 mm×50.00 mm 與0.30 mm×25.00 mm 一次性無菌針進(jìn)行灸針，通過繆刺法針刺患者右側(cè)的挫閃穴（在患者陽池到肘部肱骨外上髁連線上的3/4 處）和腰痛點(diǎn)（在患者的手背側(cè)，一個在第2、3 掌骨及第4、5 掌骨之間，一個在腕橫紋和掌指關(guān)節(jié)的中點(diǎn)，共2 個穴位），在挫閃穴刺進(jìn)25～40 mm，在腰痛點(diǎn)刺進(jìn)12～20 mm，患者得氣之后，通過平補(bǔ)平瀉提插捻轉(zhuǎn)的方式，使得針下部位產(chǎn)生酸脹或重壓感，最好使針感達(dá)于腕掌關(guān)節(jié)，進(jìn)針后患者帶針進(jìn)行下蹲、前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等腰部運(yùn)動來增強(qiáng)療效，加快恢復(fù)。留針時間根據(jù)腰部的疼痛減輕情況來決定，大多數(shù)的留針時間在20 min 左右，1 次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組患者在繆刺“挫閃穴”治療的同時接受六經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿，推拿操作人員選擇患側(cè)足太陽經(jīng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)順經(jīng)取穴處進(jìn)行點(diǎn)穴推拿，腰椎間盤突出癥的實(shí)證治療通過太陽經(jīng)穴治療為主，而虛癥以少陰經(jīng)取穴為主。對于患者的實(shí)證，推拿人員應(yīng)采用瀉法，手法力度宜偏重，而對于虛證，則應(yīng)采用補(bǔ)法，力度宜偏輕。1 次/d，配合外牽引治療效果更好，每天治療結(jié)束后需仔細(xì)觀察患者腰椎出現(xiàn)疼痛和麻木的情況，記錄其乏力改善程度以及腿部功能的恢復(fù)程度，共治療2周。

3、觀察指標(biāo)

3.1、療效評估 痊愈：患者腰椎無壓痛，身體活動大致恢復(fù)正常，疼痛指標(biāo)得分為0；顯效：患者腰椎疼痛明顯減弱，身體活動能力得到顯著改善，疼痛指標(biāo)得分下降幅度超過50%；有效：患者腰椎疼痛有減弱，身體活動能力有一定程度改善，可以參與一些輕度運(yùn)動，疼痛指標(biāo)得分下降幅度達(dá)到25%以上但不超過50%；無效：患者癥狀未得到任何緩解甚至有加重趨勢。總有效率=（痊愈腰椎間盤突出癥患者例數(shù)+顯效腰椎間盤突出癥患者例數(shù)+有效腰椎間盤突出癥患者例數(shù)）/總納入研究患者例數(shù)×100%。

3.2、治療前后疼痛指標(biāo) 治療前后通過現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）和疼痛分級指數(shù)（pain rating index，PRI）評估患者的疼痛程度。PPI 可以分成6 個等級，主要根據(jù)患者的主觀感受來記錄；無痛記為0 分，輕度痛記為1分，中度痛記為2分，重度痛記為3分，劇烈痛記為4分，無法忍受的痛記為5 分；總得分越高，表示患者的現(xiàn)有疼痛程度越高。PRI得分同樣根據(jù)患者的痛感主觀感受而決定，分為無痛（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），總得分越高表示患者的疼痛強(qiáng)度越高。

3.3、腰背肌力學(xué)效應(yīng) 治療前后采用肌張力測定儀評估患者的腰背肌力學(xué)效應(yīng)，包括屈曲過程和伸直過程表面肌電值（surface emG value，AEMG）。

3.4、患者復(fù)發(fā)情況和腰椎日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎功能評分 分析比較所有患者的復(fù)發(fā)情況，當(dāng)痊愈、顯效或者有效的患者有疼痛等癥狀出現(xiàn)且直腿抬高試驗中被檢測為陽性即為復(fù)發(fā)。治療前后通過JOA 評分評估患者的脊椎功能，評分細(xì)則包含患者的主觀癥狀、臨床體征日常生活受限度以及膀胱功能，總分為29分，得分越高，表示患者的腰椎功能越正常。

4、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料（±s）通過兩樣本獨(dú)立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、臨床療效

觀察組治療有效率為91.67%，明顯高于對照組的78.33%（χ2=4.183，P=0.041），見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

2、治療前后疼痛指標(biāo)

治療后，觀察組PPI 和PRI 評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛指標(biāo)比較（分，± s）

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛指標(biāo)比較（分，± s）

注：對照組接受繆刺“挫閃穴”治療，觀察組接受六經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿聯(lián)合繆刺“挫閃穴”治療，均持續(xù)治療2 周。PPI 為現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度，PRI為疼痛分級指數(shù)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 60 PPI治療前2.59±0.54 2.62±0.58 0.293 0.770治療后0.83±0.18 0.56±0.11 9.914＜0.001 PRI治療前13.41±3.12 12.86±2.93 0.995 0.322治療后8.42±1.83 6.28±1.24 7.499＜0.001

3、腰背肌力學(xué)效應(yīng)

治療后，觀察組伸直過程AEMG 明顯大于對照組，觀察組屈曲過程AEMG明顯小于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)對比（μV，± s）

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)對比（μV，± s）

注：對照組接受繆刺“挫閃穴”治療，觀察組接受六經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿聯(lián)合繆刺“挫閃穴”治療，均持續(xù)治療2周。AEMG 為表面肌電值

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 60伸直過程AEMG治療前98.12±10.24 99.08±10.32 0.511 0.610治療后103.69±11.08 109.32±11.07 2.784 0.006屈曲過程AEMG治療前80.62±10.97 81.39±10.54 0.392 0.696治療后69.37±7.34 61.22±7.86 5.870＜0.001

4、腰椎間盤突出癥患者復(fù)發(fā)情況和腰椎JOA評分

兩組患者病情復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的腰椎JOA 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者復(fù)發(fā)情況和腰椎JOA評分比較

討 論

腰椎間盤突出癥在現(xiàn)代生活中比較常見，患者的腰部有明顯痛感和麻木感［6-7］。其本質(zhì)上是由于患者肝腎虧虛從而導(dǎo)致機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行不通暢，不通則痛，故治療腰椎間盤突出癥的重點(diǎn)在于通經(jīng)絡(luò)［8-9］?？姶獭按扉W穴”通過經(jīng)絡(luò)穴位的傳導(dǎo)作用，能刺激人體經(jīng)脈、調(diào)節(jié)患者的血?dú)膺\(yùn)行效率、調(diào)和臟腑［10］。六經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿可以起到放松患者肌肉、活絡(luò)血?dú)獾男Ч?1］。本研究發(fā)現(xiàn)：六經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿聯(lián)合繆刺“挫閃穴”治療患者的有效率明顯高于繆刺“挫閃穴”單獨(dú)治療，且聯(lián)合治療對于患者疼痛緩解的功效更顯著。既往研究指出，針灸、推拿治療腰椎間盤相關(guān)疾病的療效顯著［10］。其與本研究結(jié)果基本一致，可能是因為六經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿和繆刺“挫閃穴”互相配合，能調(diào)節(jié)患者的血?dú)膺\(yùn)行，起到止痛、通經(jīng)活絡(luò)的功能，兩種方法互相配合，從而可以得到顯著的療效。

繆刺“挫閃穴”針刺治療時，患者在留針期間進(jìn)行軀體活動屬于動氣針法，此方法的療效理論是人體陰陽整體平衡理論，在留針期間進(jìn)行簡單的運(yùn)動可以使患者的患病部位出現(xiàn)運(yùn)動熱感和運(yùn)動針感，不僅可改善患部疼痛，同時也能夠收縮舒張放松患者的肌肉組織，緩解肌肉痙攣，糾正機(jī)體紊亂，從而達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)患者運(yùn)功功能恢復(fù)的效果［12］。本研究還發(fā)現(xiàn)：治療后，六經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿聯(lián)合繆刺“挫閃穴”治療的患者伸直過程AEMG 明顯大于繆刺“挫閃穴”治療，其屈曲過程AEMG 明顯小于繆刺“挫閃穴”治療，且聯(lián)合治療的患者腰椎JOA 評分明顯高于繆刺“挫閃穴”。既往研究顯示：繆刺“挫閃穴”治療腰椎間盤突出癥可減輕患者疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量［13］，治愈率顯著高于常規(guī)藥物治療。本研究結(jié)果與其類似，主要是因為點(diǎn)穴推拿注重對患者的穴位局部刺激，能夠放松肌肉，從而更好地發(fā)揮舒筋止痛和肌纖維修復(fù)等功效。

綜上所述，六經(jīng)手法點(diǎn)穴推拿聯(lián)合繆刺“挫閃穴”可以明顯提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，緩解患者痛苦，促進(jìn)其腰椎功能的恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。