牛荷

時至今日，癌癥，依然是困擾世界的一大難題。

在對2020年全球185個國家36種類型癌癥的發(fā)病率、死亡率以及癌癥發(fā)展趨勢進行統(tǒng)計后，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布了全球最新癌癥負擔報告。數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，全球癌癥死亡病例996萬例。其中，中國新發(fā)癌癥病例457萬例，占全球病例23.7%，中國癌癥死亡病例300萬例，占癌癥死亡總?cè)藬?shù)30%，新發(fā)癌癥和死亡病例均居世界第一位。

天津市腫瘤醫(yī)院副院長巴一教授長期從事消化系統(tǒng)腫瘤的治療和研究。她在接受《中國新聞周刊》采訪時說到，她所在的消化腫瘤內(nèi)科診治的患者中，95%以上都是消化道惡性腫瘤患者。僅2020年這一年，所在科室的門診量就超過4萬人次，住院量將近1萬人次。

面對龐大的癌癥患者群體，雖然近年來癌癥的治療手段不斷推陳出新，但由于多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于中晚期，治療時間長、治療費用高，加之腫瘤的規(guī)范化治療仍待完善等多方面因素，癌癥患者的治療質(zhì)量參差不齊，部分患者的預后并不理想。

實際上，從正常的組織發(fā)展到癌癥并非一朝一夕，其實是一個相對比較漫長的過程。以胃癌為例，從健康的胃、到淺表性胃炎、到慢性萎縮性胃炎、到腸上皮化生、再到異型增生，最后發(fā)展成胃癌，整個過程可能需要數(shù)年以上。若能早期發(fā)現(xiàn)，并及時進行治療，患者的預后就會大大提高。

“就消化系統(tǒng)腫瘤來說，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，是讓這類患者獲得較好治療效果的先決條件?！卑鸵唤淌谡J為，從我國目前的癌癥發(fā)病情況看，胃癌、食管癌、胰腺癌等惡性腫瘤，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多已屬中晚期，想獲得較好的預后比較困難。究其原因，一方面，因為多種癌癥在早期缺乏特異性的癥狀，公眾容易忽視，導致延誤就診。比如，具有“癌中之王”稱號的胰腺癌，早期也沒有特異性癥狀，可能僅表現(xiàn)為輕微的腹脹、腹痛，不會引起重視，超過60%的患者會被誤認為是胃病、慢性膽囊炎等，以致于貽誤了早期診斷和早期治療的時機。另外，大眾的防癌體檢意識還是相對薄弱，比如胃鏡是篩查早期胃癌的有效手段，但是我國愿意主動進行胃鏡篩查的人群比例還是比較低的。

巴一教授表示，“很多患者抵觸做胃、腸鏡篩查，身體沒有不適癥狀時，常規(guī)體檢也不太重視，大多都在出現(xiàn)明顯癥狀后才開始看病，但有明顯癥狀時，極有可能已發(fā)展到中晚期。而且并不是每種癌癥早期都有明顯的特異性癥狀，千萬不要等身體已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了，才想起來體檢?！?/p>

目前癌癥的主要治療方式包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療、免疫治療等。不同期別和癌種5年生存率各有差異。全體結(jié)直腸癌患者的5年生存率60%左右，而晚期患者只有10%。隨著治療方式和抗腫瘤藥物不斷推陳出新，癌癥患者的5年生存率有了提升。

據(jù)SEER數(shù)據(jù)庫最新發(fā)布的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，全球癌癥患者的5年生存率已經(jīng)由20世紀70年代的不到50%，提高到了如今的近70%，整體上升了近20個百分點。

但這并不意味著，所有癌癥患者都能夠得到規(guī)范有效的治療。在惡性腫瘤的診療過程中，“規(guī)范化”非常重要，從腫瘤的診斷、分期到適不適合手術(shù)、用藥選擇以及療效評價，每一個治療決策都會對患者的預后帶來深遠的影響。

巴一教授談到，“目前國內(nèi)的規(guī)范化治療仍有需要完善之處”。

巴一教授正與科室醫(yī)生教學查房。

一方面，地區(qū)之間醫(yī)療資源分配的不均衡，可能會導致診療質(zhì)量的參差不齊。一般而言，醫(yī)生制定治療方案要參照國際或國內(nèi)癌癥治療指南的證據(jù)，這些證據(jù)都來源于大型臨床研究的結(jié)果。如果沒有這樣足夠的知識儲備，就無法給予患者規(guī)范的治療決策，最終導致患者去不同的醫(yī)院就診，得到不同的治療方案。

“不是每位醫(yī)生對患者病情的預判全都是正確的。這個時候需要一套權(quán)威的治療標準，也就是規(guī)范化治療，這對一些地方基層醫(yī)院而言，更加必要?！卑鸵唤淌谡f，之前她的團隊也遇到過處在II期臨床階段的腫瘤治療藥物，曾在幾十名病人身上看到非常好的療效，但擴充病例以后才發(fā)現(xiàn)，實際效果并非如此高效，之前的高效更像是一種“結(jié)果偏移”，所以參考權(quán)威指南的大型臨床研究結(jié)果是非常必要的。

為了進一步推動全國的腫瘤規(guī)范化治療，在她看來，應該堅持對腫瘤醫(yī)生的繼續(xù)教育，充分跟進前沿進展、熟知指南，這樣患者不管在哪里就診都能得到同質(zhì)化、規(guī)范化的治療。

另外，癌癥治療本身是一件復雜的事，腫瘤有明顯的異質(zhì)性，這也表現(xiàn)在癌癥患者對治療反應的個體差異上。為了進一步延長癌癥患者的生存，抗腫瘤新藥不斷在研發(fā)，新的治療方案和探索也層出不窮。

巴一教授認為，醫(yī)學是在不斷進步的，很多治療標準在這個過程中也需要不斷地進行修訂，所以既往獲批的藥品適應癥或者寫入指南的治療方案也有可能是過時的，那么在合理的臨床試驗設計和醫(yī)學倫理委員會監(jiān)督下，可以基于當下較為充分的臨床證據(jù)給患者一些超適應癥、或者是超指南的治療，進一步探索診療效果。但在這個過程中，研究者需要充分遵循藥物臨床試驗的基本原則，進行嚴格的管理。

“如果每位醫(yī)生都不愿意嘗試合理的探索，醫(yī)學也很難進步。尤其是對于那些已經(jīng)沒有標準治療的病人而言，參加新藥或者新的治療方案的臨床試驗也不失為一個好的選擇。但這并不代表著看到療效好的小樣本量的研究結(jié)果，就能直接用于臨床實踐。”巴一教授說。

在她看來，規(guī)范化治療和合理探索并不沖突，怎么平衡好這個度很重要。推薦超指南的探索都在臨床研究監(jiān)管下進行，以充分保障患者的基本權(quán)益。