劉麗麗

運(yùn)營(yíng)管理視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理符合現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，有利于增加公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院要充分結(jié)合當(dāng)下社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，制定與自身發(fā)展相適應(yīng)的規(guī)章制度和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算的管理水平，促進(jìn)自身的可持續(xù)發(fā)展。文章針對(duì)運(yùn)營(yíng)管理視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理展開分析，找出其中存在的問題，探索行之有效的預(yù)算管理策略。

公立醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，公立醫(yī)院必須充分分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀，制定切實(shí)可行的策略優(yōu)化自身的運(yùn)營(yíng)狀況，全面加強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)算管理，促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。公立醫(yī)院的全面預(yù)算要合理配置資源，科學(xué)調(diào)控醫(yī)院的各項(xiàng)管理，確立階段性的目標(biāo)，不斷促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)成本之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、運(yùn)營(yíng)管理視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要意義

（一）能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)自身醫(yī)療資源的合理配置

公立醫(yī)院的資源配置一旦不夠科學(xué)合理就會(huì)造成醫(yī)院的成本無法控制。運(yùn)營(yíng)管理視角下公立醫(yī)院的預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院每個(gè)科室消耗材料、藥品、醫(yī)療設(shè)備等庫(kù)存進(jìn)行嚴(yán)格把控，對(duì)于積壓已久的醫(yī)療器材和藥品進(jìn)行統(tǒng)一安排調(diào)配，大型的醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)資源共享，做到資源配置方面的靈活性，最大限度地節(jié)約公立醫(yī)院的成本，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（二）優(yōu)化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際效能

運(yùn)營(yíng)管理視角下公立醫(yī)院的預(yù)算管理能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院對(duì)于病床的使用率、各個(gè)科室的就診人數(shù)以及每個(gè)科室的醫(yī)療資源消耗的合理把控，本著以患者需求為一切根本出發(fā)點(diǎn)基礎(chǔ)上的醫(yī)院成本控制，切實(shí)提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方面的實(shí)際效能。

（三）能夠促進(jìn)預(yù)算部門之間的協(xié)調(diào)性

在傳統(tǒng)的醫(yī)院中，醫(yī)院的預(yù)算都是由財(cái)務(wù)部門來負(fù)責(zé)的，但是運(yùn)營(yíng)管理視角下的公立醫(yī)院預(yù)算管理工作是與財(cái)務(wù)管理工作相結(jié)合的，將所有跟預(yù)算相關(guān)的部門融合為一個(gè)整體，增強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的科學(xué)性和連貫性，提高公立醫(yī)院各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)性，讓多個(gè)部門合作完成醫(yī)院的預(yù)算工作，能夠讓各個(gè)部門之間相互制約，避免醫(yī)院內(nèi)部的徇私枉法現(xiàn)象發(fā)生。這種運(yùn)營(yíng)管理視角下的公立醫(yī)院預(yù)算管理能夠促進(jìn)各個(gè)部門之間的高效配合發(fā)展，共同開展醫(yī)療預(yù)算工作，消除傳統(tǒng)公立醫(yī)院預(yù)算管理中的不足，充分發(fā)揮預(yù)算管理的自身價(jià)值，保證醫(yī)院各個(gè)部門運(yùn)營(yíng)在公立醫(yī)院的預(yù)算范圍之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的協(xié)調(diào)穩(wěn)定發(fā)展。

（四）順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)

運(yùn)營(yíng)管理視角下的公立醫(yī)院預(yù)算管理符合社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，順應(yīng)深化改革后的醫(yī)療體制?，F(xiàn)階段我國(guó)廣大人民群眾看病的時(shí)候都傾向于使用醫(yī)保支付，醫(yī)保支付制度的改革要求醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)預(yù)算金額提前支付，所以改革后的醫(yī)療體制對(duì)于醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)療成本和醫(yī)保資金管理方面的要求更加嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范。隨著醫(yī)療體制的深化改革、科學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步以及高精尖醫(yī)療人才的加入，我國(guó)公立醫(yī)院的整體規(guī)模和運(yùn)營(yíng)管理效率日益提升，這就要求公立醫(yī)院做好全面預(yù)算管理，以滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療形式，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流。

（五）保證公立醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)視角下的預(yù)算管理能夠有效控制醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)成本，緊密結(jié)合醫(yī)療改革，完成改革任務(wù)和目標(biāo)，并充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)的管理功能，降低公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。公立醫(yī)院要嚴(yán)密結(jié)合國(guó)家的各項(xiàng)醫(yī)療政策，緊跟醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展潮流，從廣大人民群眾的根本利益和自身的綜合實(shí)力和在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力出發(fā)，科學(xué)制定自身的預(yù)算管理目標(biāo)。公立醫(yī)院要充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，激發(fā)各部門預(yù)算管理的熱情，最終實(shí)現(xiàn)自身的預(yù)算管理目標(biāo)，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，讓預(yù)算管理工作的開展秩序井然，有章可循。

二、運(yùn)營(yíng)管理視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的具體問題

近幾年來，雖然我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)取得了一定程度上的進(jìn)步，但是社會(huì)結(jié)構(gòu)紛繁復(fù)雜，各種醫(yī)療管理機(jī)制和政策層出不窮，在醫(yī)療體制深化改革的背景下，我國(guó)的公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作方面仍然存在著諸多問題，這些問題都嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）制度不夠完善

當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展中普遍存在著預(yù)算制度不夠健全的問題，公立醫(yī)院的預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整與分析沒有明確的規(guī)章制度來約束，缺乏工作流程中的連貫性。公立醫(yī)院的預(yù)算管理方面存在著越權(quán)審批、不按照規(guī)矩辦事的惡劣現(xiàn)象，這些狀況必然會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的管理隱患，最終造成不可彌補(bǔ)的損失。與此同時(shí)，公立醫(yī)院沒有針對(duì)員工的醫(yī)療預(yù)算培訓(xùn)，更沒有相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制，大部分醫(yī)療人員預(yù)算管理意識(shí)淡薄，缺乏對(duì)于醫(yī)療問題上的是非判斷能力，公立醫(yī)院的預(yù)算管理急需健全的管理制度進(jìn)行約束醫(yī)療工作人員的行為，規(guī)避預(yù)算管理中的種種弊端。

（二）缺乏健全的信息管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院預(yù)算管理中缺乏健全的信息管理系統(tǒng)，對(duì)于預(yù)算管理工作缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，這就造成了公立醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)得雜亂無章，造成了醫(yī)療信息整理不全面和大量醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。公立醫(yī)院缺乏預(yù)算管理信息系統(tǒng)，不能夠及時(shí)和其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行融合，將會(huì)促使較多無關(guān)的人員參與到公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作中，不利于醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)的保密性和安全性。

（三）組織機(jī)構(gòu)不夠健全

當(dāng)前我國(guó)部分公立醫(yī)院缺乏健全的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，大部分預(yù)算管理工作都是走形式主義，沒有真正落到實(shí)處，缺乏預(yù)算管理工作責(zé)任的明確劃分，極易造成出現(xiàn)不良后果無人承擔(dān)責(zé)任而互相推諉的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，公立醫(yī)院的各個(gè)部門在預(yù)算管理工作開展中存在嚴(yán)重的溝通和協(xié)調(diào)問題，這對(duì)于預(yù)算管理工作的開展十分不利。

（四）缺乏健全的監(jiān)督機(jī)制

我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展還存在監(jiān)督機(jī)制不健全的問題。在公立醫(yī)院中，各個(gè)部門和各個(gè)崗位在公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督中的職責(zé)和權(quán)限不夠明確，缺乏明確的監(jiān)督程序和監(jiān)督要求，這就造成了即便開展了醫(yī)院的預(yù)算管理工作也會(huì)因?yàn)闊o人監(jiān)督而變得不夠重視或者工作人員不認(rèn)真落實(shí)預(yù)算管理工作。對(duì)于公立醫(yī)院預(yù)算編制工作也不做定期的審查核對(duì)，即便其中存在問題，也會(huì)由于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而造成相應(yīng)的損失等。大部分公立醫(yī)院不能根據(jù)本院發(fā)展的實(shí)際情況制定醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作監(jiān)督體制，導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作缺乏工作標(biāo)準(zhǔn)，影響預(yù)算管理工作的整體成效。

（五）管理工作缺乏行動(dòng)力

公立醫(yī)院預(yù)算管理工作人員缺乏行動(dòng)力，對(duì)于預(yù)算工作的管理責(zé)任落實(shí)機(jī)制不健全，導(dǎo)致預(yù)算工作安排執(zhí)行力度不夠，影響預(yù)算執(zhí)行的實(shí)際效果。公立醫(yī)院的工作人員如果不能按照正常審核的金額進(jìn)行醫(yī)療支出，或是不及時(shí)執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，都會(huì)造成相應(yīng)的預(yù)算超額等不良后果，對(duì)于公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作和整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展是十分不利的。

三、運(yùn)營(yíng)管理視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理的具體策略

公立醫(yī)院的預(yù)算管理是在財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)上生成的一種更先進(jìn)的管理方式，預(yù)算管理為公立醫(yī)院的優(yōu)化發(fā)展提供了重要保障。預(yù)算管理工作能夠針對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督，從而大大降低公立醫(yī)院的預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)?；诠⑨t(yī)院全面預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)有限，社會(huì)主義市場(chǎng)機(jī)制又為公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理增加了各種管理壓力，因此運(yùn)營(yíng)管理視角下的公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展是十分必要的。公立醫(yī)院必須明確自身預(yù)算管理工作中的不足，根據(jù)自身運(yùn)營(yíng)的實(shí)際現(xiàn)狀，堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是的原則，積極開展預(yù)算管理工作，促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的科學(xué)性和規(guī)范性，從而推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)為廣大人民群眾解決看病問題，全面落實(shí)黨的醫(yī)療改革目標(biāo)和計(jì)劃。

（一）積極建立健全完善的預(yù)算管理工作制度

針對(duì)當(dāng)下我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的具體進(jìn)展現(xiàn)狀，公立醫(yī)院要積極建立起健全完善的預(yù)算管理制度，用制度來約束預(yù)算管理工作的開展和工作人員的預(yù)算行為。所謂無規(guī)矩不成方圓，公立醫(yī)院的預(yù)算編制、執(zhí)行過程、預(yù)算計(jì)劃調(diào)整和預(yù)算分析同樣需要科學(xué)合理的管理制度進(jìn)行有效監(jiān)督和管理，確保公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的科學(xué)性、規(guī)范性，保證公立醫(yī)院預(yù)算工作的連貫性。公立醫(yī)院要及時(shí)糾正越俎代庖和不按照規(guī)章制度開展醫(yī)療工作的行為，消除公立醫(yī)院中的預(yù)算管理隱患，切勿將醫(yī)院的利益置于風(fēng)口浪尖。同時(shí)，醫(yī)院的相關(guān)部門和工作人員要定期安排醫(yī)療預(yù)算方面的培訓(xùn)課程，聘請(qǐng)外界比較有威望的、預(yù)算管理專業(yè)素養(yǎng)比較強(qiáng)的專業(yè)人員到公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算知識(shí)的講座，建立相應(yīng)的培訓(xùn)評(píng)價(jià)機(jī)制，切實(shí)讓所有醫(yī)療人員全身心投入學(xué)習(xí)中。專業(yè)人員要注重普及公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性，提高公立醫(yī)院工作人員的預(yù)算意識(shí)，全面提升公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的實(shí)效性。

（二）積極建立完善的預(yù)算管理信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院要積極建立起健全完善的預(yù)算信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的智能化和數(shù)字化，保障公立醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)有章可循，節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療預(yù)算信息整理的全面性。運(yùn)用公立醫(yī)院的預(yù)算管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有效銜接，避免眾多的無關(guān)人員參與醫(yī)院的預(yù)算管理工作，確保醫(yī)療信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)的保密性和安全性。公立醫(yī)院要安排人才定期去先進(jìn)的技術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息化知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，不斷更新人才頭腦中的知識(shí)和技能，掌握第一手網(wǎng)絡(luò)資源和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，及時(shí)更新醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，為公立醫(yī)院提供最優(yōu)質(zhì)的信息化服務(wù)。

（三）積極建立完善的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

我國(guó)的公立醫(yī)院要積極建立健全完善的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，將預(yù)算管理工作落實(shí)到實(shí)處，將預(yù)算工作職責(zé)劃分到每個(gè)部門甚至劃分到具體的個(gè)人身上，讓工作人員在醫(yī)院的預(yù)算工作中各司其職，沒有任何空隙可鉆。同時(shí)在預(yù)算管理工作的開展中要加強(qiáng)醫(yī)院各部門和個(gè)人之間的溝通和交流，全面協(xié)調(diào)醫(yī)院的運(yùn)算管理工作。醫(yī)院要設(shè)立規(guī)范的醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)于醫(yī)療預(yù)算上的管理決策進(jìn)行協(xié)商和隨時(shí)調(diào)節(jié)，提高醫(yī)療工作人員的執(zhí)行力。

（四）建立公立醫(yī)院預(yù)算管理工作中的監(jiān)督管理機(jī)制

我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展還要積極建立健全的監(jiān)督管理機(jī)制。在公立醫(yī)院中，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員要合理劃分各個(gè)部門甚至各個(gè)崗位在公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督中的職責(zé)和權(quán)限，明確監(jiān)督程序和監(jiān)督要求，樹立工作人員對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理工作的高度重視，鼓勵(lì)和引導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療工作人員認(rèn)真落實(shí)預(yù)算管理工作。對(duì)于公立醫(yī)院預(yù)算編制工作對(duì)也要定期安排專業(yè)人員進(jìn)行審核和評(píng)估，嚴(yán)格審核編制內(nèi)容，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的具體問題，并及時(shí)糾正，做到第一時(shí)間為醫(yī)院止損。公立醫(yī)院要充分結(jié)合本院發(fā)展的實(shí)際情況制定醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作監(jiān)督體制，為預(yù)算管理工作確立行為標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，全面提升醫(yī)院預(yù)算管理工作的整體成效。

（五）注重提升醫(yī)療工作人員的行動(dòng)力

公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展要全面提升醫(yī)療工作人員的行動(dòng)力，充分結(jié)合預(yù)算工作的管理責(zé)任落實(shí)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工作人員的預(yù)算工作執(zhí)行力度，對(duì)他們進(jìn)行全面監(jiān)督和統(tǒng)一管理。全面提升預(yù)算執(zhí)行的效果，提高醫(yī)療工作人員的預(yù)算意識(shí)，建立相應(yīng)的預(yù)算管理工作方面的獎(jiǎng)懲機(jī)制進(jìn)行對(duì)工作人員執(zhí)行力的督促，對(duì)于表現(xiàn)積極和成績(jī)突出的人員給予加薪獎(jiǎng)勵(lì)和晉升機(jī)會(huì)，全面調(diào)動(dòng)工作人員的預(yù)算管理工作熱情。

（六）具備明確的預(yù)算管理原則

1.堅(jiān)持全局出發(fā)的原則

公立醫(yī)院的預(yù)算管理要注重開展過程中的全面性。統(tǒng)籌醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的全局，堅(jiān)持從醫(yī)院的全局出發(fā)，將各個(gè)醫(yī)療部門、各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目等全方位多角度地進(jìn)行預(yù)算。要著眼于醫(yī)院預(yù)算管理的長(zhǎng)期目標(biāo)和發(fā)展，同時(shí)也不能忽視醫(yī)院的階段性預(yù)算管理目標(biāo)，保證預(yù)算管理工作的全面性，避免片面的工作影響整體預(yù)算效果。

2.堅(jiān)持一致性原則

所謂公立醫(yī)院預(yù)算管理的一致性原則就是要使醫(yī)院的有關(guān)管理與民眾的切身需求相一致，與醫(yī)療改革的具體要求相一致，與自身的發(fā)展相一致，還要與國(guó)家的各項(xiàng)政策相一致，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)步和諧發(fā)展。當(dāng)公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作的開展過程中與人民的利益或者國(guó)家政策等相沖突時(shí)，要嚴(yán)格審視自身的預(yù)算管理行為，避免違背一致性原則，避免與民眾之間的矛盾，嚴(yán)格遵照黨的醫(yī)療方針和相關(guān)政策。

3.堅(jiān)持發(fā)展性原則

公立醫(yī)院要認(rèn)真審視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)的形式，將自身的發(fā)展明確定位，在結(jié)合自身綜合實(shí)力、運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)和客觀發(fā)展環(huán)境的基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)算管理工作，適當(dāng)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，不斷更新自身的發(fā)展理念，具有社會(huì)和醫(yī)療發(fā)展上的前瞻性，推進(jìn)自身的全面改革和發(fā)展。

（七）著眼于預(yù)算管理中的關(guān)鍵點(diǎn)來規(guī)避發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理工作的過程中，要注重對(duì)醫(yī)療漏洞的消除，規(guī)避自身發(fā)展的重大風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療資金的控制，提高對(duì)醫(yī)療財(cái)產(chǎn)和各項(xiàng)醫(yī)療物資的把控能力，密切監(jiān)督醫(yī)院的收入與支出，完善醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)核算和管理監(jiān)督工作。公立醫(yī)院要切實(shí)將這些重點(diǎn)工作落實(shí)到實(shí)處，提高醫(yī)療人員的執(zhí)行力度，一旦發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的行為要立即糾正，必要時(shí)采取開除手段，從而保證醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)久性。

結(jié) 語

綜上所述，運(yùn)營(yíng)管理視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展是十分必要的。公立醫(yī)院的預(yù)算管理能夠大大降低醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院要嚴(yán)密結(jié)合自身的發(fā)展特點(diǎn)和國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)格貫徹國(guó)家的醫(yī)療方針政策，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療管理和調(diào)控能力，促進(jìn)各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，保證醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利開展。