■劉丹（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）

對(duì)于典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，其具體的癥狀表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)疼痛且有明顯的腫脹，并且這種癥狀反復(fù)發(fā)作。一旦發(fā)病，患者不僅僅是單個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥，往往會(huì)存在多個(gè)關(guān)節(jié)受累的情況，呈現(xiàn)一定的對(duì)稱性。疾病的病程幾個(gè)月到十年或以上，因此總的來(lái)說(shuō)這類疾病的病程一般都比較久。

不典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以分為以下幾種：第一是反復(fù)發(fā)作性風(fēng)濕病。疾病發(fā)作呈現(xiàn)周期性特點(diǎn)，每次發(fā)作時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)至2～3 周，之后便會(huì)自行消除。第二是發(fā)熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?；颊咴谂R床上會(huì)呈現(xiàn)長(zhǎng)期高熱或低熱表現(xiàn)，高熱為主的患者往往由于外傷或者感冒等因素所引起，低熱為主的患者則沒(méi)有典型的癥狀。第三是單關(guān)節(jié)炎。出現(xiàn)這種癥狀的患者，往往會(huì)伴有其他關(guān)節(jié)疼痛。第四是少關(guān)節(jié)炎。這種關(guān)節(jié)炎大多數(shù)固定在2～3 個(gè)關(guān)節(jié)位置，整體癥狀較輕，發(fā)展比較緩慢。第五是干性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，腫脹特征不明顯。第六是內(nèi)臟型。這種癥狀多見(jiàn)于青少年及兒童群體之間，會(huì)對(duì)其心臟造成一定的損害。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的生活影響較大，因此一旦發(fā)生要及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，而免疫治療方法在臨床上比較常用。那么，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫治療方法有哪些呢？

1.免疫抑制劑治療

通過(guò)免疫抑制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在臨床上有許多可選擇的藥物，比如非甾體抗炎藥，常用的有布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可以起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)關(guān)節(jié)腫痛癥狀有良好的緩解效果。另外糖皮質(zhì)激素也有著免疫抑制劑抗炎的效果，可以在免疫抑制劑使用前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，為免疫抑制劑更好的發(fā)揮效果搭建“橋梁”，但是在應(yīng)用前也需要綜合考慮其存在的副作用。免疫抑制劑作為一種常規(guī)用藥，會(huì)對(duì)患者的免疫過(guò)程起到影響，而常用的氨甲蝶呤、雷公藤總苷、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶以及環(huán)磷酰胺等也是免疫抑制劑的一些可選藥物。

2.生物制劑治療

利用生物制劑來(lái)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可選的制劑為白介素-6 拮抗劑、腫瘤壞死因子抑制劑以及抗CD20 單克隆抗體等。其中白介素-6 拮抗劑中，托珠單抗屬于代表性藥物，主要是通過(guò)抵制IL-6 介導(dǎo)的相互作用，來(lái)對(duì)患者局部不適進(jìn)行緩解。而阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗是腫瘤壞死因子抑制劑中比較常用的藥物，這是通過(guò)抑制患者體內(nèi)IL-6、IL-1等介導(dǎo)的釋放，讓患者關(guān)節(jié)的炎癥得到有效減輕。抗CD20 單克隆抗體的代表性的藥物是利妥昔單抗，通過(guò)去除患者體內(nèi)CD20+B 細(xì)胞的亞群，來(lái)改善患者臨床不適感。但是這些生物制劑都需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的規(guī)定來(lái)使用，患者切不可盲目使用。

3.免疫性的治療

免疫性的治療一般有米諾環(huán)素類藥物以及口服誘導(dǎo)免疫耐受藥等，但是通過(guò)這些藥物開(kāi)展的免疫性的治療雖然臨床有一定的療效，只是這類藥物的療效還需臨床進(jìn)一步深入探究。