■武曄（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨四科）

下肢骨折是指由于外傷或者病理等因素導(dǎo)致骨質(zhì)發(fā)生完全或部分性中斷。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，下肢骨折的治療方案獲得更多臨床工作者關(guān)注。對于骨科醫(yī)生來說，臨床治療時(shí)需格外注意臨床專業(yè)技能的規(guī)范性，以便給予正確的治療措施，此舉對骨科疾病的臨床治療起到至關(guān)重要的作用。

1.清創(chuàng)縫合

（1）清創(chuàng)時(shí)需仔細(xì)檢查創(chuàng)口處的情況，然后指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位的姿勢，操作者先對患處進(jìn)行消毒殺菌，然后對患者創(chuàng)口部位周圍皮膚進(jìn)行清潔，這樣能夠改善因清潔不當(dāng)引起的周圍皮膚感染。麻醉后清除創(chuàng)口周圍異物，如需延長切口，需要擴(kuò)大消毒的范圍。

（2）將骨折處復(fù)位、固定后，分層縫合創(chuàng)口。引流結(jié)束后隨時(shí)對切口情況進(jìn)行觀察記錄，定期匯報(bào)切口愈合情況。

2.石膏固定術(shù)

（1）術(shù)前需將石膏繃帶、棉墊、繃帶、溫水等物品準(zhǔn)備妥當(dāng)。

（2）術(shù)前對患者創(chuàng)口部位周圍皮膚進(jìn)行清潔，并嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行創(chuàng)口換藥，對骨折處進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位操作。

（3）依據(jù)固定處情況選取合適的石膏繃帶及棉墊，將石膏繃帶平行放置于溫水里，冒泡現(xiàn)象消失后，握住石膏兩端將其取出，擠去多余水分。將其放置在鋪好的棉墊上，最后放置在待固定處，用繃帶進(jìn)行固定處理。

（4）固定范圍位于遠(yuǎn)端及近端之間的相鄰骨干。但也存在個別例外，如小腿側(cè)方石膏固定范圍，只需對內(nèi)踝及外踝進(jìn)行固定即可。另外，進(jìn)行石膏固定時(shí)要確保石膏內(nèi)容物處于平衡狀態(tài)，且每一層石膏之間沒有縫隙，黏合牢固，石膏的外在形態(tài)和肢體完美匹配，只有這樣才可以降低壓瘡等不良事件的發(fā)生。

3.骨牽引操作

牽引過程中操作手法的處理不當(dāng)易導(dǎo)致血管曲折，進(jìn)而引發(fā)血液外溢，導(dǎo)致牽引針無法起到作用；牽引后傷口處皮膚過緊可引起血液流通不順暢等。另外，需按時(shí)測量患肢長度，進(jìn)行血運(yùn)分析，以防過度牽引。

在牽引成功后，要通過透視對骨折端進(jìn)行對位矯正，若對位差異明顯，應(yīng)立刻對體位進(jìn)行調(diào)整，或是放置適當(dāng)?shù)膴A板紙墊幫助矯正。牽引時(shí)間要小于2 個月，若患者病情見效過慢，則需換一處部位繼續(xù)進(jìn)行牽引或者改用其他的治療手段。

4.創(chuàng)口換藥

（1）更換藥物時(shí)需同患者解釋原因與可能因此引發(fā)的相應(yīng)反應(yīng)，過程中嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作。值得注意的是，在創(chuàng)口換藥時(shí)，應(yīng)先更換清潔類創(chuàng)口，其次處理感染類創(chuàng)口。

（2）更換藥物時(shí)，指導(dǎo)患者采取坐、臥位。先使用線剪將患處的外層敷料取下，后用鑷子除去內(nèi)層敷料。對創(chuàng)口用生理鹽水及碘伏棉球做好消毒工作，創(chuàng)口用腹紗、切口保護(hù)套保護(hù)，做好防護(hù)措施。創(chuàng)口處保持清潔干燥，禁止沾水，避免發(fā)生感染事件，最后用繃帶做固定處理。