■馬國(guó)振（甘肅省臨夏市 罕鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科）

糖尿病是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，可分為1 型糖尿病和2 型糖尿病，兩種類型的糖尿病癥狀、發(fā)病年齡、治療方法等均有差異。1 型糖尿病患者常見(jiàn)病因?yàn)檫z傳、免疫等導(dǎo)致的胰島細(xì)胞受損，形成紊亂；臨床多見(jiàn)于青少年或兒童，患者一般伴有明顯的三多一少癥狀，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。2 型糖尿病多因肥胖、遺傳等因素引起，臨床癥狀不明顯，老年患者居多。醫(yī)護(hù)人員需要明確糖尿病類型，對(duì)癥用藥。那么，二甲雙胍作為治療2 型糖尿病的一線藥物，都有哪些使用注意事項(xiàng)呢？

二甲雙胍可降低空腹血糖，改善胰島素敏感性、抑制肝臟糖輸出，主要用于飲食控制不佳的2 型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖的患者，在臨床中降糖和減輕患者體重的作用較佳。二甲雙胍在服藥期間可能出現(xiàn)腹痛、便秘等不良反應(yīng)，臨床中應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，提升藥物治療效果與用藥安全性。

服用方法 二甲雙胍腸溶性或緩釋劑服用需整片吞服，不可采取掰開(kāi)等方法破壞藥物整體性。隨餐服用或在飯后服用，不可空腹服藥。

服用劑量 在用藥初期應(yīng)給患者服用小劑量藥物，觀察血糖控制效果，若血糖波動(dòng)較大，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生加大藥量后繼續(xù)觀察。

服用注意事項(xiàng) 充分了解藥物副作用，二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄，在服藥期間定期檢查肝腎功能，根據(jù)患者腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量，若患者年齡較大，應(yīng)酌情用藥，減少藥物對(duì)肝臟的負(fù)荷；患者在服藥期間不可飲酒；若患者存在肝腎功能疾病，建議選擇其他降糖藥物，防止乳酸酸中毒發(fā)生；臨床中若患者需要與其他藥物合用，應(yīng)注意藥物相互作用，例如與胰島素等聯(lián)合使用需注意低血糖的發(fā)生，與樹(shù)脂類藥物聯(lián)合服用，會(huì)影響二甲雙胍藥物吸收。

若患者需長(zhǎng)期服藥，可影響機(jī)體對(duì)維生素B 的吸收，需檢查患者維生素B 含量，檢測(cè)血象防止出現(xiàn)貧血癥狀；若患者存在對(duì)鹽酸二甲雙胍過(guò)敏、嚴(yán)重外傷感染、葉酸缺乏等情況，需采取其他方式治療2型糖尿病。

1 型糖尿病患者不可單獨(dú)使用二甲雙胍，需聯(lián)合胰島素共同控制血糖變化，并需要終生依靠胰島素治療?；颊哂盟幒笱腔謴?fù)正常需叮囑其不可立即停藥，應(yīng)檢查患者胰島素功能是否正常，嚴(yán)格控制飲食，逐漸減少藥量，觀察患者血糖。

2 型糖尿病患者在早期治療時(shí)可通過(guò)藥物緩解，若病情持續(xù)發(fā)展，胰島功能下降，則需要胰島素治療。2 型糖尿病患者胰島受損嚴(yán)重程度較輕，臨床可表現(xiàn)為乏力、易疲勞等，但2 型糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)功能較差，需隨身攜帶含糖食物，防止出現(xiàn)低血糖癥狀，保證血糖在合理范圍內(nèi)，平穩(wěn)血糖波動(dòng)。

臨床可采取二甲雙胍將血糖控制在正常數(shù)值，減少肝臟中葡萄糖的產(chǎn)生，部分患者可能出現(xiàn)胃腸道不適的癥狀，臨床需注意藥物方法、禁忌等方面，提高用藥安全性。