■房波（中江縣人民醫(yī)院泌尿外科）

1.什么是輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是一種比較常見的急腹癥，一側(cè)腰腹部疼痛難忍，更換體位也無法緩解，并且伴隨惡心、嘔吐等癥狀，部分患者甚至會出現(xiàn)血尿。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石都是因為腎結(jié)石在下排過程中卡在輸尿管造成的。結(jié)石的形成主要與代謝異常、感染、尿路梗阻、飲食習慣不佳、藥物等有關(guān)。

2.危害

輸尿管結(jié)石會引起腰腹部絞痛，程度劇烈，難以忍受，且發(fā)作突然，給患者造成較大的生理應激。結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液無法順利通過，容易造成腎積水，給患者腎功能造成影響。如果輸尿管結(jié)石治療不及時，輸尿管長期梗阻，可導致腎臟完全失去功能，或者出現(xiàn)繼發(fā)感染，嚴重者會發(fā)生感染性休克，威脅患者生命安全。

3.診斷方法

輸尿管結(jié)石可以通過觀察患者典型癥狀、實驗室檢查、影像學檢查進行確診。其典型癥狀為腎絞痛，還可能出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、無尿、惡心嘔吐等。實驗室檢查可以通過血液、尿液、結(jié)石成分檢查確定患者情況。超聲在診斷輸尿管結(jié)石中應用廣泛，檢查操作簡單、無創(chuàng)、費用低，可以實時觀察患者結(jié)石的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量等。

4.治療方法

輸尿管結(jié)石治療方法很多，包括藥物、手術(shù)等，其根本目的都是減輕疼痛，促進結(jié)石排出。在急性發(fā)作期內(nèi)，可以使用解痙藥、非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物以及阿片類鎮(zhèn)痛藥緩解。硫酸阿托品是常用的解痙藥，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。扶他林與吲哚美辛是常用的非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物，可以通過對患者前列腺素生物合成進行抑制，使得人體痛覺神經(jīng)末梢對致痛物質(zhì)的敏感性下降，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果好，但是不能隨意用藥，一般與阿托品等解痙藥聯(lián)合使用。

藥物方案適用于結(jié)石直徑小、疼痛尚可忍受的情況。對于結(jié)石直徑大于6 毫米，疼痛劇烈無法忍受的情況，應該盡早開展手術(shù)。體外沖擊波碎石是用于治療上段輸尿管結(jié)石的首選外科治療方法，操作簡單，通過專業(yè)儀器發(fā)出沖擊波穿透人體表層組織作用于結(jié)石部位，可以擊碎結(jié)石，將大塊結(jié)石變成若干小塊、粉末，伴隨尿液排出體外。

中段、下段輸尿管結(jié)石臨床外科治療首選輸尿管鏡碎石術(shù)，經(jīng)尿道或者膀胱將輸尿管鏡插入，找到結(jié)石所在位置后利用碎石設備粉碎結(jié)石，經(jīng)過內(nèi)鏡下的抓鉗、套石籃將結(jié)石碎片取出，基本上所有的輸尿管結(jié)石都可以通過輸尿管鏡碎石術(shù)進行治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在梗阻嚴重、長徑≥1.5 厘米的結(jié)石病例中適用，需要經(jīng)皮膚刺入腎構(gòu)建通道置入輸尿管鏡，找到輸尿管與腎盂連接處，利用碎石器打碎結(jié)石并取出。

5.如何預防

預防輸尿管結(jié)石需要從改變生活習慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，需要大量飲水，每天應超過2.5 升。日常飲食需要均衡，鈉鹽、蛋白質(zhì)攝入量需要控制，不要過量。多吃水果、蔬菜、粗糧、纖維素。少吃容易形成結(jié)石的食物，例如海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品等，不要吃太多甜食。