■吳貴發(fā)（上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院）

膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或是長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損會導(dǎo)致滑膜炎，讓膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的腫脹以及無法緩解的疼痛，還有膝關(guān)節(jié)發(fā)軟、功能障礙及行走困難等情況。較為常見的還有一類，就是滑膜結(jié)核感染，滑膜內(nèi)各項(xiàng)性能雖然都比較好，病癥發(fā)展也比較慢，但癥狀時(shí)好時(shí)壞，比較難治愈。若不能及時(shí)治療，就會發(fā)展成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，有極大的致殘風(fēng)險(xiǎn)。

1.滑膜炎的誘發(fā)因素

滑膜炎主要指滑膜出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛，并在活動(dòng)時(shí)情況加重，關(guān)節(jié)會因?yàn)榉e液而變得腫脹。很多疾病都可能并發(fā)滑膜炎，例如骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及外傷等。

骨性關(guān)節(jié)炎患者自身關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)被損壞得非常嚴(yán)重了，表面還會產(chǎn)生皸裂、潰爛，或者剝脫。若是活動(dòng)度過大，超過了關(guān)節(jié)所能耐受的活動(dòng)范圍，滑膜關(guān)節(jié)軟骨碎片也會大量增多，容易脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。但成骨性關(guān)節(jié)炎也并非絕對不能活動(dòng)，重點(diǎn)是不可過度活躍，日常的走路是可以的，但不能跑跳，平時(shí)也可以走1～2 層樓梯，但是絕對不能登高爬山。

滑膜發(fā)炎之后，滑膜細(xì)胞增殖，導(dǎo)致滑膜過度增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滿是炎性細(xì)胞、過量的滑液以及纖維化的膠原組織，對關(guān)節(jié)的正常功能產(chǎn)生影響?；こ衫w維樣細(xì)胞（B 型）的生產(chǎn)質(zhì)量大大降低，透明質(zhì)酸明顯變少，并且對軟骨表現(xiàn)產(chǎn)生的潤滑作用也減少很多。滑膜細(xì)胞在驗(yàn)證細(xì)胞的影響與刺激下，就會產(chǎn)生相應(yīng)清除軟骨碎屑的蛋白酶，而這種酶出現(xiàn)之后不論是碎屑還是本身健康的軟骨，都會被消滅，致使碎屑增加，進(jìn)一步對滑膜產(chǎn)生刺激。

骨性關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的滑膜炎是致使關(guān)節(jié)退變的因，而活動(dòng)過度也是因，形成滑膜炎就是果，滑膜炎還會造成軟骨損傷，從而形成惡性循環(huán)，因此要認(rèn)真對待滑膜炎，保證及時(shí)治療。

外傷如骨折、脫位、扭傷和關(guān)節(jié)囊撕裂等都可能致使關(guān)節(jié)內(nèi)出血。所以必要時(shí)可以使用針頭把帶血的滑液慢慢抽出來，不僅能減輕腫脹，還能防止因?yàn)檠?xì)胞導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連。

類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎屬于一類免疫病癥，由于人類自己產(chǎn)生的免疫細(xì)胞對關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)行了入侵,引起周圍滑膜關(guān)節(jié)處出現(xiàn)持續(xù)性滑膜炎。此類滑膜炎病癥通常更加嚴(yán)重，而且時(shí)間延長，具有高度對稱性，簡單而言就是兩邊都會發(fā)生，只不過在持續(xù)時(shí)間上可能存在差異。一般原因不詳，沒有明顯外傷或者過度活動(dòng)的病史。同時(shí)女子患病率大約為一般男子的3 倍，且主要發(fā)病群體集中在30～50 歲的人群中。另外，持續(xù)性的滑膜炎會致使軟骨損傷和骨骼腐蝕，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直和變形，甚至喪失功能。

痛風(fēng)也會引發(fā)急性滑膜炎，通?；颊呋加懈吣蛩嵫Y，并且尿酸結(jié)晶石會突然增加，從而刺激滑膜引發(fā)急性炎癥。一般都是在夜間發(fā)作，會伴隨嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛與腫脹，關(guān)節(jié)會快速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，比較常見的是第一跖趾關(guān)節(jié)、足跗骨關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。主要發(fā)作原因是患者飲食過飽、外傷、手術(shù)，還有飲酒過多、降尿酸治療等。只要對癥用藥，一般1～2天癥狀能明顯減輕，3～10 天會自行消退與緩解。當(dāng)多次急性單關(guān)節(jié)發(fā)作之后，有些病患會出現(xiàn)慢性非對稱性的滑膜炎。

2.骨關(guān)節(jié)炎病患多會伴發(fā)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎也常伴有滑膜炎，人們一般將它分為急性和慢性。急性滑膜炎通常在2 周以內(nèi)發(fā)生，伴隨關(guān)節(jié)腫大以及疼痛等，致使患者運(yùn)動(dòng)受限。大多患者都是單側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)病。發(fā)病原因多由于步行、站立時(shí)間過久或動(dòng)作不當(dāng)，超過髖關(guān)節(jié)的負(fù)重水平，使滑膜受到機(jī)械物理性刺激，從而引發(fā)關(guān)節(jié)腫痛。許多患者通過休息以及良好的治療可以在2～3周恢復(fù)。

而慢性滑膜炎一般都是指患病超過3 個(gè)月滑膜關(guān)節(jié)仍繼續(xù)腫大疼痛的情況，多數(shù)是由于重度骨關(guān)節(jié)炎，或是患嚴(yán)重滑膜炎后長期不好好休養(yǎng)，處理不夠及時(shí)恰當(dāng)，導(dǎo)致滑膜逐漸增厚和變性。

3.患上滑膜炎后注意事項(xiàng)

首先減少關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)，比如平時(shí)有跑步習(xí)慣的要停止跑步，喜歡爬山的也是如此，盡量少爬樓梯，減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度。但是也不能完全不活動(dòng)，這樣容易引起關(guān)節(jié)僵硬，要每天在適當(dāng)范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

其次要避免發(fā)生滑膜炎的關(guān)節(jié)著涼, 尤其不能讓空調(diào)冷風(fēng)直吹膝蓋，做好保暖工作。另外應(yīng)到醫(yī)院就診，找到引起滑膜炎的根本原因，比如年輕人可能是運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的半月板韌帶或者關(guān)節(jié)軟骨的損傷，需要及時(shí)治療，才能徹底治愈滑膜炎；老年人可能存在骨性關(guān)節(jié)炎，同樣需要及時(shí)治療；特殊人群可能存在痛風(fēng)或者是風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致的滑膜炎，需要對癥治療。

最后腫脹的關(guān)節(jié)應(yīng)佩戴有一定壓力的彈性支具，可以促進(jìn)滑膜炎癥反應(yīng)的吸收。

4.哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)

因滑膜炎導(dǎo)致疼痛，且患病部位關(guān)節(jié)功能受限，阻礙了患者的日?；顒?dòng)，影響其生活質(zhì)量時(shí)要盡快就醫(yī)。當(dāng)滑膜炎所致疼痛劇烈，難以忍受，并伴有明顯的關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限嚴(yán)重，甚至不能活動(dòng)時(shí)需要立即就醫(yī)。

另外，患處皮膚發(fā)紅、溫度高，關(guān)節(jié)輕微腫脹、疼痛，患處關(guān)節(jié)大量活動(dòng)后或用手按壓時(shí)感到疼痛加劇，也需要及時(shí)就醫(yī)。

5.如何預(yù)防滑膜炎

通過改變自己的行為或生活方式，可以避免一些危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防滑膜炎或滑膜炎復(fù)發(fā)。如：生活中注意安全，避免關(guān)節(jié)受到外力沖擊、扭傷等；避免長期過度使用某一關(guān)節(jié)部位，使之過度磨損；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可有效預(yù)防關(guān)節(jié)退行性病變，但應(yīng)避免長期劇烈的運(yùn)動(dòng)。另外，還需要減輕體重，過重是誘發(fā)關(guān)節(jié)退行性病變的重要原因之一。

另外一些因素雖然很難改變，但注意如下事項(xiàng)，也有助于避免復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)離疾病。如：積極防治一些感染性疾病，如中耳炎、呼吸道感染、骨膜結(jié)核感染等；積極防治風(fēng)濕病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)等疾病；患上關(guān)節(jié)損傷要及時(shí)治療。

膝骨關(guān)節(jié)炎伴有急性滑膜炎說明患者關(guān)節(jié)使用過度，已經(jīng)超出所能承受的限度，需要及時(shí)休息，給身體時(shí)間修整。而慢性滑膜炎則不需要像急性滑膜炎一樣控制活動(dòng)，不然會導(dǎo)致身體機(jī)能出現(xiàn)問題，如心肺功能、身體協(xié)調(diào)性與靈活性、穩(wěn)定性可能受影響。

滑膜炎產(chǎn)生之后，隨著疾病的發(fā)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)形成積液，關(guān)節(jié)明顯腫脹。并且在疾病的發(fā)展過程中，會導(dǎo)致明顯的疼痛，腫脹和疼痛會嚴(yán)重影響到關(guān)節(jié)功能，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。另外，如果滑膜炎的病程較長還會侵襲到關(guān)節(jié)的軟骨，甚至將關(guān)節(jié)軟骨面破壞掉，最終不得不考慮手術(shù)治療。因此，要積極治療滑膜炎，還要預(yù)防其發(fā)生。