■沈蕾（上海市公共衛(wèi)生臨床中心）

什么是結(jié)核??？

肺結(jié)核的傳染途徑和易感人群有哪些？

肺結(jié)核患者痰里帶菌，這是主要傳染源，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核的傳播途徑是呼吸道傳播，由于肺結(jié)核具有傳染性，當(dāng)患者唱歌、大聲談笑、打噴嚏、咳嗽時(shí)，大量帶菌的飛沫核會(huì)噴出來(lái)，這些飛沫核會(huì)在空中停留一段時(shí)間，當(dāng)健康的人吸入飛沫核，很可能被感染，變成肺結(jié)核者，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，可能傳染家人和朋友，影響健康、工作、生活，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命、喪失勞動(dòng)力，造成家庭疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，一個(gè)沒(méi)有及時(shí)治療、帶有傳染性的肺結(jié)核患者，一年可能會(huì)傳染十到十五個(gè)人，在通風(fēng)不暢、密不通風(fēng)的環(huán)境下，更容易造成傳播。

肺結(jié)核也可通過(guò)消化道感染，如吃肺結(jié)核病人剩下的食物或者是使用排菌病人用過(guò)的食具，會(huì)因?yàn)轱嬍骋鸶腥尽?/p>

健康的人被結(jié)核菌感染后，不一定會(huì)發(fā)生肺結(jié)核，與身體的抵抗力高低、受感染結(jié)核菌數(shù)量有關(guān)。人體初次感染肺結(jié)核后，多數(shù)人是沒(méi)有任何癥狀的，但抵抗力下降時(shí)則一年中任何時(shí)候都可能發(fā)生結(jié)核病，發(fā)生的概率為10%，因此不必“談核色變”。通常情況下，肺結(jié)核發(fā)病與營(yíng)養(yǎng)不良、勞累、精神緊張、熬夜、壓力大有很大關(guān)系。容易發(fā)病人群包括老年人、艾滋病病毒感染者、糖尿病病人等。那些與肺結(jié)核病人學(xué)習(xí)、工作、居住的人都有可能感染結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院排查。

肺結(jié)核的癥狀有哪些？

肺結(jié)核的主要癥狀有：咳嗽、咳痰持續(xù)2 周以上、咯血、痰中帶血等，也可稱為肺結(jié)核的可疑癥狀，其他常見(jiàn)癥狀還包括全身疲乏、胸痛、低燒等。部分患者會(huì)出現(xiàn)畏寒、高熱、劇烈咳嗽、咯大量濃痰、呼吸困難等，多見(jiàn)于急性粟粒性肺結(jié)核，女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。

值得注意的是近年來(lái)無(wú)癥狀肺結(jié)核患者的比例呈上升趨勢(shì)，因此，當(dāng)與肺結(jié)核患者密切接觸后，無(wú)論是否有肺結(jié)核可疑癥狀，都應(yīng)主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核門診進(jìn)行篩查；若沒(méi)有肺結(jié)核密切接觸史，但出現(xiàn)了可疑癥狀，有可能已被感染，也應(yīng)主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核門診檢查。對(duì)于一些重點(diǎn)人群，如教師、學(xué)生、老人等，要定期做X 線胸透視，懷疑者要進(jìn)一步檢查。

診斷肺結(jié)核需要做哪些檢查？

診斷的方法主要包括胸部影像學(xué)檢查、痰菌檢查（痰涂片、痰培養(yǎng)、痰分子生物學(xué)等）以及其他必要的檢查方法。

在痰菌檢查中，痰涂片簡(jiǎn)便易行，是發(fā)現(xiàn)傳染源快捷、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的方法，但靈敏度較低；痰培養(yǎng)靈敏度高，但診斷所需時(shí)間較長(zhǎng)需要1～2 月；需注意的是，患者應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下采用正確的方法留取合格的痰標(biāo)本。正確的留痰方式是：先用清水漱口，清除口腔中雜菌和食物殘?jiān)?，之后用力咳出肺深處的痰菌，最好留取膿液痰或血痰，盛于痰盒?nèi)，扭緊痰盒盒蓋后盡快送檢。

分子生物學(xué)快速靈敏，有的還能判斷是否耐藥，是較為理想的診斷方法。一般初次就診需要留取3個(gè)合格的痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰，以便通過(guò)對(duì)多個(gè)標(biāo)本的檢查提高結(jié)核菌的檢出。

胸部影像學(xué)檢查常用的有胸部X 光片和CT檢查。醫(yī)生可以根據(jù)胸部影像學(xué)檢查了解患者病變的范圍、大小、性質(zhì)，對(duì)病情作出判斷，在治療過(guò)程中還可以判斷治療前后病灶的變化。

本組70例病患都接受CT和磁共振檢查，詳細(xì)如下：（1）CT檢查。指導(dǎo)取仰臥位，選擇雙層螺旋CT掃描儀，并設(shè)置層間距10～15mm，層厚20mm，然后再對(duì)病灶進(jìn)行全面的掃描，同時(shí)選擇病灶5mm厚度的部位進(jìn)行加層掃描。（2）磁共振檢查。指導(dǎo)取仰臥位，利用體線圈，便于成像。利用磁共振儀對(duì)患者施以全面的掃描，設(shè)計(jì)層厚為4～9mm，然后再對(duì)病灶施以4mm的薄層掃描。

當(dāng)痰檢陰性但胸部影像學(xué)異常時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)通過(guò)PPD、EC、γ-干擾素等方法輔助診斷。

肺結(jié)核病的防治措施有哪些？

1.目前，防治結(jié)核病最有效的措施是發(fā)現(xiàn)就治療，及時(shí)控制傳染源，有結(jié)核癥狀的人要盡快去當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院或機(jī)構(gòu)診治，一旦確認(rèn)，要遵循醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療。與肺結(jié)核病患者有較為密切接觸的人群應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)的檢查。

2.不要隨地吐痰，如果非要吐痰，可吐在紙上，然后焚燒，或者是吐在消毒液的蓋痰盂里。在打噴嚏、咳嗽時(shí)，不要對(duì)著他人，要用手帕遮住口鼻。

4.盡量不去通風(fēng)不暢、人員密集的地方，如夜總會(huì)、歌廳、酒吧、網(wǎng)吧等，要與疑似病人保持一定的距離。

5.經(jīng)常將被褥放到陽(yáng)光下曬，注意個(gè)人衛(wèi)生。

6.在飲食方面，要分餐，餐具要分開(kāi)清洗，不要吃病人剩下的食物，以免消化道傳染。

7.要消毒病人用過(guò)的物品，在消毒時(shí)，可運(yùn)用多種方式，可使用加熱煮沸法，即將物品加熱到60°，時(shí)間為半個(gè)小時(shí)；也可使用84 消毒液消毒兩小時(shí)以上；紫外線照射10～20 分鐘；暴曬1 小時(shí)。

8.及時(shí)就醫(yī)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不明原因的食欲減退、全身乏力、精神不振，體重減輕者；與患者有密切接觸，有2 周以上的呼吸道癥狀、反復(fù)咳嗽者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；免疫力降低或糖尿病患者也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

9.做好健康教育宣傳，加強(qiáng)體育鍛煉，多吃蔬菜水果和富含蛋白質(zhì)的食物，如肉、蛋、奶，經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，保持正常的體重，因?yàn)榻Y(jié)核病人大多容易消瘦。

10.對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，可接種卡介苗，以防兒童發(fā)生重癥的全身性結(jié)核病，增強(qiáng)結(jié)核病的免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。

預(yù)防措施

有效的抗結(jié)核藥物對(duì)治療肺結(jié)核有較好的作用，只要在治療時(shí)堅(jiān)持全程、規(guī)律、適量的原則，絕大多數(shù)都能治愈。通常情況下，肺結(jié)核治療的全程需要6～8 個(gè)月，耐藥肺結(jié)核治療全程需要18～24 個(gè)月。早期患者及時(shí)運(yùn)用抗結(jié)核的化學(xué)藥物治療可減輕咳痰、咳嗽等裝癥狀，能較快地殺滅結(jié)核菌，身體狀況會(huì)逐漸恢復(fù)，但很多患者這時(shí)容易麻痹大意，自認(rèn)為好了而擅自停藥。如果不按時(shí)服藥或是中斷治療，極易使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥，一旦耐藥，當(dāng)前服用的抗結(jié)核藥物就難以有效地殺滅結(jié)核菌，導(dǎo)致治療失敗，這將給患者身體上帶來(lái)巨大的傷害，經(jīng)濟(jì)上背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)。

肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，肺內(nèi)病灶消失或形成硬結(jié)、鈣化，痰中查不到結(jié)核分枝桿菌，說(shuō)明患者已經(jīng)治愈，已不再有傳染性。健康人與治愈的肺結(jié)核患者一起生活、工作和學(xué)習(xí)，不會(huì)受到傳染。為此，大家不要談核色變，不要歧視患肺結(jié)核的病人，要給予他們更多的照顧和關(guān)懷。對(duì)于患結(jié)核病的人來(lái)說(shuō)，要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，按時(shí)吃藥，保持良好的心情，鍛煉身體，爭(zhēng)取早日康復(fù)。