盧婭利

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529031)

國(guó)際Barany協(xié)會(huì)將眩暈定義為沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)的旋轉(zhuǎn)感或擺動(dòng)感等運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，并分為前庭周圍性和中樞性、精神心理性和其他疾病相關(guān)性頭暈等[1]，治療方法一般采取對(duì)癥治療、病因治療及康復(fù)訓(xùn)練等，但易反復(fù)發(fā)作，不良反應(yīng)較多，預(yù)期療效不佳。眩暈屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證的一種，一般按肝火、肝陽(yáng)、痰濕、風(fēng)痰、氣血、瘀血、腎精等分型論治，病機(jī)分為虛實(shí)兩類?，F(xiàn)代已故名老中醫(yī)麻瑞亭先生是清朝中醫(yī)學(xué)家黃元御第5代傳人，全面繼承和發(fā)展了黃元御醫(yī)術(shù)，1991年曾獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)暨陜西省中醫(yī)藥科技成果二等獎(jiǎng)。麻瑞亭先生將眩暈分為膽胃上逆和肝脾下陷兩種證型，并將黃元御《四圣心源·氣滯》所載下氣湯進(jìn)行化裁，廣泛應(yīng)用于眩暈的治療，效果顯著。本研究應(yīng)用麻瑞亭下氣湯化裁方和耳穴壓豆法聯(lián)合治療膽胃上逆型眩暈，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年4月在江門市五邑中醫(yī)院中醫(yī)門診治療的膽胃上逆型眩暈患者63例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例和觀察組32例。對(duì)照組男16例，女15例;年齡28～66歲，平均(48.41±2.84)歲;病程最短5 d，最長(zhǎng)12年，平均(6.35±2.41)年。觀察組男17例，女15例;年齡25～69歲，平均(49.53±2.76)歲;病程最短7 d，最長(zhǎng)15年，平均(7.16±2.13)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):20190317)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并參考麻瑞亭先生對(duì)膽胃上逆型眩暈的相關(guān)論述制定:有典型的頭暈?zāi)垦?、頭重如沉或暈脹昏蒙不適癥狀，伴脘脅脹悶、心煩易怒、耳鳴耳聾、步履不穩(wěn)等;一般初起較輕，逐漸加重;可反復(fù)發(fā)作;脈為濡澀脈，或弦牢脈、伏澀脈，舌苔白膩或黃膩，可見(jiàn)舌邊尖紅;經(jīng)前庭功能、聽(tīng)力學(xué)、影像學(xué)和血壓、血液成分(血壓、血糖等)等輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)與眩暈相關(guān)的陽(yáng)性結(jié)果。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70周歲;治療依存性良好;未同時(shí)參與其他治療;對(duì)治療方法知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)占位性病變、嚴(yán)重外傷、腦部炎癥或眼部疾病、低血壓等引起的眩暈者;心、腦、腎等重要臟器有嚴(yán)重原發(fā)疾病者;妊娠期或哺乳期女性;合并腦卒中、腦出血疾病者;因意識(shí)障礙或精神分裂癥等無(wú)法配合治療者;有藥物過(guò)敏史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥對(duì)癥治療。具體如下:鹽酸地芬尼多片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025284)口服，每次25 mg，每日3次;鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)每晚睡前口服，每次10 mg，每日3次。同時(shí)，針對(duì)患者的基礎(chǔ)性疾病(如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等)和原發(fā)病對(duì)癥處理。7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用麻瑞亭下氣湯聯(lián)合耳穴壓豆療法治療。①麻瑞亭下氣湯治療。方藥組成:法半夏9 g，麩炒白術(shù)9 g，茯苓9 g，制何首烏20 g，炒白芍12 g，橘紅9 g，炒苦杏仁9 g(后下)，黃芩片9 g，牡丹皮9 g，鹽杜仲12 g，茺蔚子12 g，郁金9 g，夏枯草12 g，豆蔻6 g(后下)。每日1劑，水煎，分兩次溫服。②耳穴壓豆法治療。按照《針灸學(xué)》耳穴壓豆法的操作方法和辨證選穴原則，主穴選取暈區(qū)、肝、枕、交感、脾、腎、神門，配穴取內(nèi)耳、賁門、腦干、頸椎、頸、皮質(zhì)下等[3]。每次輪換選擇5～7個(gè)穴位，3～5 d換貼1次，雙耳交替貼用。7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)主癥分級(jí)量化積分:對(duì)頭昏眩暈、脘脅脹悶、心煩易怒、步履不穩(wěn)4種主癥進(jìn)行積分，按無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別，分別計(jì)0、2、3、6分。癥狀積分率＝(入院時(shí)積分－治療后積分)/入院時(shí)積分×100%?？偡e分和積分率越高表示治療效果越理想。②評(píng)估治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)主癥好轉(zhuǎn)程度、分級(jí)量化積分率、舌診變化等進(jìn)行評(píng)定。臨床痊愈:主癥消失或基本消失，舌脈正常，癥狀積分率達(dá)95%以上;顯效:主癥、舌脈明顯改善，癥狀積分率為70%～95%;有效:癥狀、舌脈有好轉(zhuǎn)，癥狀積分率為30%～＜70%;無(wú)效:臨床癥狀、體征、舌脈無(wú)改善或反而加重，癥狀積分率＜30%?？傆行剩?臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膽胃上逆型眩暈患者臨床療效比較

(2)中醫(yī)主癥分級(jí)量化積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)主癥分級(jí)量化積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者中醫(yī)主癥分級(jí)量化積分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膽胃上逆型眩暈患者治療前后中醫(yī)主癥分級(jí)量化積分比較(分,±s)

表2 兩組膽胃上逆型眩暈患者治療前后中醫(yī)主癥分級(jí)量化積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

治療后 1.24±0.35△▲ 1.36±0.28△▲對(duì)照組 31 治療前 5.27±0.79 4.74±0.75治療后 2.38±0.41△ 2.24±0.19△組別 例數(shù) 時(shí)間 心煩易怒積分 步履不穩(wěn)積分組別 例數(shù) 時(shí)間 頭昏眩暈積分 脘脅脹悶積分觀察組 32 治療前 5.12±0.84 4.62±0.84觀察組 32 治療前 4.84±0.81 4.25±0.52治療后 1.88±0.57△▲ 2.02±0.74△▲對(duì)照組 31 治療前 4.75±0.67 4.17±0.44治療后 2.14±0.17△ 2.33±0.14△

(3)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)惡心2例和胃痛1例，均為服藥后一過(guò)性反應(yīng)，發(fā)生率為9.38%;對(duì)照組出現(xiàn)疲憊乏力3例，錐體外系癥狀2例，食欲不振4例，心悸4例，口干3例，胃部燒灼感1例，共濟(jì)失調(diào)2例，睡眠障礙3例，皮疹1例，發(fā)生率為74.19%。兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

眩暈是臨床較為常見(jiàn)的一種癥狀，可見(jiàn)于多種疾病，如心血管疾病、血液病、高血壓病、眼源性疾病、神經(jīng)官能癥等。眩暈的病因和發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，其中周圍性眩暈大多由內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段的病變引起，中樞性眩暈每由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變引起。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的研究雖有明顯進(jìn)展，但仍存在診斷不準(zhǔn)確、治療不規(guī)范的現(xiàn)象，部分眩暈患者仍然無(wú)法明確病因[4]。基于以上現(xiàn)狀，眩暈性疾病一般采取內(nèi)科對(duì)癥處理，但療效欠佳，存在明顯的藥物不良反應(yīng)。如本研究中對(duì)照組藥物不良發(fā)生率達(dá)74.19%，顯著高于觀察組(9.38%)。

眩暈屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個(gè)常見(jiàn)病證，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱其為“眩冒”，如《素問(wèn)·至真要大論》即有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述。麻瑞亭先生總結(jié)眩暈有虛實(shí)兩證，實(shí)證病機(jī)為脾濕腎虛，肝氣郁陷，脾胃失和，肝膽不調(diào)，導(dǎo)致膽胃上逆，肺失降斂，相火不藏，形成濁陰上逆，同時(shí)膽火不能下潛于腎，還可致腎虛，此為膽胃上逆型，可用下氣湯化裁方治療。麻瑞亭先生認(rèn)為:“內(nèi)傷雜病，多臟腑功能失調(diào)，升降紊亂者，是其大率也。”故將黃元御下氣湯進(jìn)行化裁，使其既能右降肺胃，又有左升肝脾、升清降濁之功。方中，茯苓、麩炒白術(shù)健脾和胃而助升氣，黃芩、法半夏和胃降逆、清肝利膽以助降氣，牡丹皮清熱涼血，炒白芍、制何首烏平膽疏肝，苦杏仁、郁金、橘紅清肺和胃、寬胸降逆，豆蔻和胃順氣，鹽杜仲、茺蔚子、夏枯草溫腎潛陽(yáng)、利尿降壓。藥理研究證實(shí)，鹽杜仲、夏枯草均有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、清除自由基、降壓、降血糖、利尿、調(diào)血脂的作用[5-6]。諸藥合用，清肺利膽，調(diào)和上下氣機(jī)，可使脾升胃降，升降復(fù)常，眩暈遂消。

耳穴壓豆療法是中醫(yī)特色治法之一。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，耳部與全身經(jīng)絡(luò)、五臟六腑有密切聯(lián)系，《靈樞·口問(wèn)》載:“耳者，宗脈之所聚也。”耳郭的神經(jīng)分布非常豐富，迷走和交感神經(jīng)都在耳部吻合交會(huì)，耳穴的分布也符合生物全息律，是全身疾病的反應(yīng)點(diǎn)和治療點(diǎn)。通過(guò)耳穴壓豆刺激眩暈相關(guān)穴位和耳部反應(yīng)點(diǎn)，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，從而治療眩暈，如盧肖霞等[7]發(fā)現(xiàn)，在神門、肝、腎、皮質(zhì)下等耳穴施以壓豆療法，可醒腦安神、明目利膽，調(diào)節(jié)體液和自主神經(jīng)功能，有效減輕眩暈。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)主癥分級(jí)量化積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，麻瑞亭下氣湯聯(lián)合耳穴壓豆法可調(diào)脾胃、平肝膽，減輕膽胃上逆型眩暈患者的臨床癥狀，調(diào)整和恢復(fù)人體氣機(jī)，從根本上治療膽胃上逆型眩暈，也避免了西藥的不良反應(yīng)，提高了患者治療依存性。本研究觀察療程較短，未觀察遠(yuǎn)期療效，后續(xù)將對(duì)患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行追蹤，并收集數(shù)據(jù)資料，做進(jìn)一步研究。