盧婭利

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529031)

國際Barany協(xié)會將眩暈定義為沒有自身運動時的旋轉感或擺動感等運動幻覺，并分為前庭周圍性和中樞性、精神心理性和其他疾病相關性頭暈等[1]，治療方法一般采取對癥治療、病因治療及康復訓練等，但易反復發(fā)作，不良反應較多，預期療效不佳。眩暈屬于中醫(yī)內(nèi)科學病證的一種，一般按肝火、肝陽、痰濕、風痰、氣血、瘀血、腎精等分型論治，病機分為虛實兩類。現(xiàn)代已故名老中醫(yī)麻瑞亭先生是清朝中醫(yī)學家黃元御第5代傳人，全面繼承和發(fā)展了黃元御醫(yī)術，1991年曾獲國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技進步三等獎暨陜西省中醫(yī)藥科技成果二等獎。麻瑞亭先生將眩暈分為膽胃上逆和肝脾下陷兩種證型，并將黃元御《四圣心源·氣滯》所載下氣湯進行化裁，廣泛應用于眩暈的治療，效果顯著。本研究應用麻瑞亭下氣湯化裁方和耳穴壓豆法聯(lián)合治療膽胃上逆型眩暈，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年4月在江門市五邑中醫(yī)院中醫(yī)門診治療的膽胃上逆型眩暈患者63例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組31例和觀察組32例。對照組男16例，女15例;年齡28～66歲，平均(48.41±2.84)歲;病程最短5 d，最長12年，平均(6.35±2.41)年。觀察組男17例，女15例;年齡25～69歲，平均(49.53±2.76)歲;病程最短7 d，最長15年，平均(7.16±2.13)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(審批號:20190317)。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中眩暈的診斷標準[2]，并參考麻瑞亭先生對膽胃上逆型眩暈的相關論述制定:有典型的頭暈目眩、頭重如沉或暈脹昏蒙不適癥狀，伴脘脅脹悶、心煩易怒、耳鳴耳聾、步履不穩(wěn)等;一般初起較輕，逐漸加重;可反復發(fā)作;脈為濡澀脈，或弦牢脈、伏澀脈，舌苔白膩或黃膩，可見舌邊尖紅;經(jīng)前庭功能、聽力學、影像學和血壓、血液成分(血壓、血糖等)等輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)與眩暈相關的陽性結果。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～70周歲;治療依存性良好;未同時參與其他治療;對治療方法知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 顱內(nèi)占位性病變、嚴重外傷、腦部炎癥或眼部疾病、低血壓等引起的眩暈者;心、腦、腎等重要臟器有嚴重原發(fā)疾病者;妊娠期或哺乳期女性;合并腦卒中、腦出血疾病者;因意識障礙或精神分裂癥等無法配合治療者;有藥物過敏史者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥對癥治療。具體如下:鹽酸地芬尼多片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準字H32025284)口服，每次25 mg，每日3次;鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)每晚睡前口服，每次10 mg，每日3次。同時，針對患者的基礎性疾病(如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等)和原發(fā)病對癥處理。7 d為1個療程，共治療4個療程。

2.2 觀察組 采用麻瑞亭下氣湯聯(lián)合耳穴壓豆療法治療。①麻瑞亭下氣湯治療。方藥組成:法半夏9 g，麩炒白術9 g，茯苓9 g，制何首烏20 g，炒白芍12 g，橘紅9 g，炒苦杏仁9 g(后下)，黃芩片9 g，牡丹皮9 g，鹽杜仲12 g，茺蔚子12 g，郁金9 g，夏枯草12 g，豆蔻6 g(后下)。每日1劑，水煎，分兩次溫服。②耳穴壓豆法治療。按照《針灸學》耳穴壓豆法的操作方法和辨證選穴原則，主穴選取暈區(qū)、肝、枕、交感、脾、腎、神門，配穴取內(nèi)耳、賁門、腦干、頸椎、頸、皮質下等[3]。每次輪換選擇5～7個穴位，3～5 d換貼1次，雙耳交替貼用。7 d為1個療程，共治療4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)主癥分級量化積分:對頭昏眩暈、脘脅脹悶、心煩易怒、步履不穩(wěn)4種主癥進行積分，按無、輕度、中度、重度4個級別，分別計0、2、3、6分。癥狀積分率＝(入院時積分－治療后積分)/入院時積分×100%。總積分和積分率越高表示治療效果越理想。②評估治療過程中藥物不良反應發(fā)生率。

3.2 療效評定標準 根據(jù)主癥好轉程度、分級量化積分率、舌診變化等進行評定。臨床痊愈:主癥消失或基本消失，舌脈正常，癥狀積分率達95%以上;顯效:主癥、舌脈明顯改善，癥狀積分率為70%～95%;有效:癥狀、舌脈有好轉，癥狀積分率為30%～＜70%;無效:臨床癥狀、體征、舌脈無改善或反而加重，癥狀積分率＜30%?？傆行剩?臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膽胃上逆型眩暈患者臨床療效比較

(2)中醫(yī)主癥分級量化積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)主癥分級量化積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者中醫(yī)主癥分級量化積分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膽胃上逆型眩暈患者治療前后中醫(yī)主癥分級量化積分比較(分,±s)

表2 兩組膽胃上逆型眩暈患者治療前后中醫(yī)主癥分級量化積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

治療后 1.24±0.35△▲ 1.36±0.28△▲對照組 31 治療前 5.27±0.79 4.74±0.75治療后 2.38±0.41△ 2.24±0.19△組別 例數(shù) 時間 心煩易怒積分 步履不穩(wěn)積分組別 例數(shù) 時間 頭昏眩暈積分 脘脅脹悶積分觀察組 32 治療前 5.12±0.84 4.62±0.84觀察組 32 治療前 4.84±0.81 4.25±0.52治療后 1.88±0.57△▲ 2.02±0.74△▲對照組 31 治療前 4.75±0.67 4.17±0.44治療后 2.14±0.17△ 2.33±0.14△

(3)藥物不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)惡心2例和胃痛1例，均為服藥后一過性反應，發(fā)生率為9.38%;對照組出現(xiàn)疲憊乏力3例，錐體外系癥狀2例，食欲不振4例，心悸4例，口干3例，胃部燒灼感1例，共濟失調(diào)2例，睡眠障礙3例，皮疹1例，發(fā)生率為74.19%。兩組患者藥物不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

眩暈是臨床較為常見的一種癥狀，可見于多種疾病，如心血管疾病、血液病、高血壓病、眼源性疾病、神經(jīng)官能癥等。眩暈的病因和發(fā)生機制較為復雜，其中周圍性眩暈大多由內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段的病變引起，中樞性眩暈每由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變引起。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學對眩暈的研究雖有明顯進展，但仍存在診斷不準確、治療不規(guī)范的現(xiàn)象，部分眩暈患者仍然無法明確病因[4]?；谝陨犀F(xiàn)狀，眩暈性疾病一般采取內(nèi)科對癥處理，但療效欠佳，存在明顯的藥物不良反應。如本研究中對照組藥物不良發(fā)生率達74.19%，顯著高于觀察組(9.38%)。

眩暈屬于中醫(yī)內(nèi)科學的一個常見病證，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱其為“眩冒”，如《素問·至真要大論》即有“諸風掉眩，皆屬于肝”的論述。麻瑞亭先生總結眩暈有虛實兩證，實證病機為脾濕腎虛，肝氣郁陷，脾胃失和，肝膽不調(diào)，導致膽胃上逆，肺失降斂，相火不藏，形成濁陰上逆，同時膽火不能下潛于腎，還可致腎虛，此為膽胃上逆型，可用下氣湯化裁方治療。麻瑞亭先生認為:“內(nèi)傷雜病，多臟腑功能失調(diào)，升降紊亂者，是其大率也?！惫蕦ⅫS元御下氣湯進行化裁，使其既能右降肺胃，又有左升肝脾、升清降濁之功。方中，茯苓、麩炒白術健脾和胃而助升氣，黃芩、法半夏和胃降逆、清肝利膽以助降氣，牡丹皮清熱涼血，炒白芍、制何首烏平膽疏肝，苦杏仁、郁金、橘紅清肺和胃、寬胸降逆，豆蔻和胃順氣，鹽杜仲、茺蔚子、夏枯草溫腎潛陽、利尿降壓。藥理研究證實，鹽杜仲、夏枯草均有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、清除自由基、降壓、降血糖、利尿、調(diào)血脂的作用[5-6]。諸藥合用，清肺利膽，調(diào)和上下氣機，可使脾升胃降，升降復常，眩暈遂消。

耳穴壓豆療法是中醫(yī)特色治法之一。中醫(yī)經(jīng)絡理論認為，耳部與全身經(jīng)絡、五臟六腑有密切聯(lián)系，《靈樞·口問》載:“耳者，宗脈之所聚也?！倍纳窠?jīng)分布非常豐富，迷走和交感神經(jīng)都在耳部吻合交會，耳穴的分布也符合生物全息律，是全身疾病的反應點和治療點。通過耳穴壓豆刺激眩暈相關穴位和耳部反應點，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，疏通全身經(jīng)絡，調(diào)和陰陽，從而治療眩暈，如盧肖霞等[7]發(fā)現(xiàn)，在神門、肝、腎、皮質下等耳穴施以壓豆療法，可醒腦安神、明目利膽，調(diào)節(jié)體液和自主神經(jīng)功能，有效減輕眩暈。本研究結果顯示，治療后觀察組中醫(yī)主癥分級量化積分低于對照組(P＜0.05)，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，不良反應發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，麻瑞亭下氣湯聯(lián)合耳穴壓豆法可調(diào)脾胃、平肝膽，減輕膽胃上逆型眩暈患者的臨床癥狀，調(diào)整和恢復人體氣機，從根本上治療膽胃上逆型眩暈，也避免了西藥的不良反應，提高了患者治療依存性。本研究觀察療程較短，未觀察遠期療效，后續(xù)將對患者復發(fā)情況進行追蹤，并收集數(shù)據(jù)資料，做進一步研究。