李華洋 陳連超 張子玉△ 張 雪

（天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，1 2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2 實(shí)驗(yàn)中心，天津 300270）

在對(duì)1具老年男性尸體（身長(zhǎng)約175 cm）進(jìn)行胸部解剖時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)該標(biāo)本食管、胃的位置、結(jié)構(gòu)及其血供存在變異。經(jīng)進(jìn)一步解剖和文獻(xiàn)查閱，明確本例變異為先天性短食管胸腔胃。為積累先天性短食管胃解剖學(xué)變異的數(shù)據(jù)，并為臨床診斷與手術(shù)治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

食管、胃的位置結(jié)構(gòu)變異：該變異食管全長(zhǎng)12.60 cm，無(wú)扭曲盤(pán)繞，向右下走行進(jìn)入右胸腔，下端與胃賁門(mén)相接處約平第4胸椎體右緣。胃賁門(mén)接食管下端，胃各部完全位于右胸腔內(nèi)，輪廓明顯。胃大小彎左右反置，小彎緊貼縱隔。胃幽門(mén)口緊貼膈肌，向下穿食管裂孔接十二指腸上部。食管裂孔在椎體右側(cè)與腔靜脈裂孔十分靠近，約平第10胸椎，內(nèi)徑為17.69 mm且無(wú)疝囊結(jié)構(gòu)穿過(guò)。十二指腸上部延長(zhǎng)，整體呈“L”形。降部沿肝臟面和胰頭的右側(cè)向右下斜行，在第3腰椎體水平彎向左移行為水平部，該轉(zhuǎn)折為十二指腸下曲。剩余結(jié)構(gòu)如十二指腸升部、十二指腸空腸曲形狀正常（圖1）。

圖1 胸腔胃實(shí)物圖（A）與模式圖（B）。1：甲狀腺（半切）；2：食管；3：賁門(mén)；4：胃內(nèi)皺襞；5：幽門(mén)；6：十二指腸上部；7：十二指腸降部；8：上行的胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈；9：膈肌.

胃的血供變異：胃左動(dòng)脈閉鎖且脾動(dòng)脈無(wú)胃短動(dòng)脈分支。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈系胃十二指腸動(dòng)脈的分支，沿十二指腸上行，起始外徑2.52 mm，距食管裂孔長(zhǎng)83.15 mm。胃右動(dòng)脈系肝固有動(dòng)脈的分支，同樣沿十二指腸上行，起始外徑2.33 mm，距食管裂孔長(zhǎng)29.71 mm（圖2）。

圖2 胸腔胃血供。1：肝；2：胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈分支；3：胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈；4：胃右動(dòng)脈；5：脾動(dòng)脈；6：肝總動(dòng)脈；7：食管裂孔；8：胃十二指腸動(dòng)脈；9：十二指腸上部.

先天性短食管胸腔胃是一種非常少見(jiàn)的發(fā)育異常變異，其成因是胚胎發(fā)育過(guò)程中食管延伸障礙，使得胃滯留在胸腔。該疾病分為2種類型：第1型是先天性短食管并伴有進(jìn)行性食管內(nèi)腔狹窄，有咽下困難和反胃癥狀，常在出生后即開(kāi)始。該型導(dǎo)致的胸腔胃癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)與先天性食管裂孔疝所致胸腔胃相似而易誤診。第2型食管無(wú)進(jìn)行性纖維病變，故無(wú)食管狹窄癥狀，可長(zhǎng)期生存。按上述分類，本文報(bào)道的先天性短食管屬于第2型。在本例變異解剖過(guò)程中我們未發(fā)現(xiàn)明顯的胸主動(dòng)脈分支血供營(yíng)養(yǎng)胃。