王艷秋 馮首花 沙國巖 倪 婕 莊慧魁

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東省平原縣中醫(yī)院，山東 平原 253199；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001）

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)炎是面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹，在病理改變方面，主要是面神經(jīng)非化膿性炎癥、水腫、莖乳突孔或神經(jīng)纖維有不同程度變性［1］。急性面神經(jīng)炎多為突發(fā)性［2］，臨床表現(xiàn)常有患側(cè)面部表情肌癱瘓，口眼歪斜、眼瞼閉合不全，鼓氣、吹口哨漏氣，食物易存留在患側(cè)頰齒之間等癥狀［3］，結(jié)合常見的臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)上可稱之“口僻”“口眼斜”等范疇［4］。急性面神經(jīng)炎病因目前尚不完全明確，中醫(yī)常認(rèn)為風(fēng)邪閉絡(luò)，脈絡(luò)不暢誘發(fā)筋脈失養(yǎng)，同時患者正氣不足而導(dǎo)致［5］，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近［6］，大部分患者表現(xiàn)為一側(cè)面肌癱瘓，治療上也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床治療急性面神經(jīng)炎主要以改善炎癥、消除水腫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)為主。目前糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物是治療面神經(jīng)炎急性期的兩大類主要治療藥物，可以獲得一定療效，控制病情，但約30%的患者治療后仍有后遺癥［7］，許多患者都因遺留后遺癥而深感煩惱。目前已有臨床研究表明中醫(yī)藥在改善急性期面癱患者的臨床癥狀、促進面神經(jīng)功能恢復(fù)以及減少后遺癥的發(fā)生等方面療效確切，且安全性良好［8-9］。筆者應(yīng)用本文通信作者莊慧魁教授經(jīng)驗方天蝎散治療急性期面神經(jīng)炎40例?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］中關(guān)于面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［11］中面神經(jīng)炎急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病屬于急性期；年齡18～70歲；未見面癱以外其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面癱患者；病程已超過3 d者；外傷、腮腺炎或腮腺占位、遺傳性糖脂代謝異常等引發(fā)的周圍性面癱患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未能堅持中途停止治療者；主動撤回知情同意書者；失訪者。

1.2 臨床資料 80例入選病例均為2019年10月至2021年2月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的面神經(jīng)炎急性期患者。按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組40例，男性23例，女性17例；年齡40～75歲，平均（64.51±9.12）歲；病程1～7 d，平均（3.72±1.45）d；左側(cè)面部癱瘓者22例，右側(cè)面部癱瘓者18例。對照組40例，男性22例，女性18例；年齡42～76歲，平均（63.49±8.82）歲；病程1～7 d，平均（3.39±1.16）d，左側(cè)面部癱瘓者20例，右側(cè)20例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本試驗符合山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)且受試者均已簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療方法。1）醋酸潑尼松片20 mg（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H37021900；規(guī)格5 mg×100片），晨起1次口服，連服5 d，5 d后劑量降為10 mg，晨起1次口服，連服2 d，1周后劑量降為5 mg，晨起1次口服，連服3 d后停藥。2）阿昔洛韋片0.2 g（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；H2005992；規(guī)格0.2 g×10片），每日5次，連服10 d。3）維生素B1片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H33021177；規(guī)格10 mg×100片）每次0.2 g口服，每日3次，連服10 d。4）彌可保（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字 H20143107；規(guī)格 0.5mg）每次 500 μg口服，每日3次，連服7 d。治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用天蝎散：天麻12 g，全蝎12 g，枸杞子15 g，牛膝12 g，益母草15 g，澤蘭12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，陳皮12 g，甘草6 g。每日1劑，溫開水400 mL水煎服取汁，早晚2次分服，連續(xù)服用7 d。服藥期間，囑患者忌吹風(fēng)，忌受涼，忌在空調(diào)常開的室內(nèi)工作或睡眠；忌食魚、蝦、等食物。并囑患者平時配合練習(xí)咬牙、鼓腮、咧嘴等康復(fù)訓(xùn)練動作。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前和治療10 d后對比分析兩組患者進行面神經(jīng)功能評價、癥狀積分、癥狀好轉(zhuǎn)時間、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。1）面神經(jīng)功能評價。參照多倫多面神經(jīng)功能評定表（TFGS）對兩組治療前、后面神經(jīng)功能進行評定，10分為完全麻痹，100分為正常，分?jǐn)?shù)越高，提示面神經(jīng)功能越好［12］。2）癥狀積分變化。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況進行評分，評分項目主要包括口鼻眼腮，臉頰及額部，評分采用0～6分制，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重［13］。3）對比癥狀好轉(zhuǎn)時間。比較面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂等癥狀的好轉(zhuǎn)時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的H-B（H-B量表）面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)進行評分［14］。痊愈：HB分級Ⅰ級，面部完全恢復(fù)正常。顯效：HB分級Ⅱ級，面部基本恢復(fù)正常，但面部運動時仍留有功能障礙。有效：HB分級Ⅲ級，靜止時面部基本對稱，但輕微運動時不對稱。無效：HB分級Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級，治療前后無變化，仍有明顯的面肌痙攣，面部明顯不對稱?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。面神經(jīng)功能評分、癥狀積分以及癥狀好轉(zhuǎn)時間以（）表示，采用t檢驗；臨床效果采用校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后面神經(jīng)功能、中醫(yī)證候評分比較見表1。治療后兩組面神經(jīng)功能評分均較前明顯升高（P＜0.05），且治療組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候評分均較前明顯降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組面神經(jīng)功能評分、中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表1 兩組面神經(jīng)功能評分、中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 面神經(jīng)功能評分 中醫(yī)證候評分治療組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后34.25±3.43 84.37±4.78*△34.06±3.27 63.49±3.52*23.15±2.64 5.72±0.81*△22.89±2.55 9.94±1.28*

2.2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較 見表2。兩組患者面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、鼻唇溝平坦、口角下垂和食物滯留好轉(zhuǎn)時間比較，治療組癥狀好轉(zhuǎn)時間更短（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別治療組對照組n 40 40面部表情肌癱瘓4.21±1.27△6.63±1.81前額紋消失3.52±1.24△6.18±1.65鼻唇溝平坦4.65±1.53△7.11±2.16口角下垂6.40±1.81△8.82±2.38食物滯留5.04±1.42△7.81±2.02

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組有1例出現(xiàn)血糖升高，1例出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，發(fā)生率為5.00%。治療組患者出現(xiàn)惡心2例，腹瀉1例，發(fā)生率為7.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為急性面神經(jīng)炎的主要病因是面神經(jīng)的血運障礙，面神經(jīng)炎通常急性發(fā)病，多由寒冷、病毒侵襲導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細血管擴張，組織水腫壓迫，進而導(dǎo)致面神經(jīng)的非特異性炎癥［15］，如口眼斜、面部肌肉癱瘓。治療以激素、抗病毒或外科面神經(jīng)減壓為主［16］，雖可改善患者癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)率高，長期用藥不良反應(yīng)明顯［2］。現(xiàn)階段，臨床對急性面神經(jīng)炎依舊沒有確切的病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性面神經(jīng)炎的發(fā)生與勞累、受涼、感受外邪等因素有密切關(guān)系［17］，因此，急性面神經(jīng)炎是以虛為本，瘀、風(fēng)、痰為標(biāo)，多采用祛風(fēng)通絡(luò)化痰、調(diào)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為治法［18-19］。因其臨床主要表現(xiàn)為口角歪斜，故中醫(yī)學(xué)將其稱之為“口僻”［20］，口僻又稱“歪咀風(fēng)”“吊線風(fēng)”等?？谄б辉~始見《靈樞·經(jīng)脈》篇“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開”。其主要癥狀多表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓。莊慧魁教授通過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，認(rèn)為口僻是由內(nèi)外因共同作用而致病。正氣虧虛，外邪趁機侵襲，亦是認(rèn)為口僻是由于素體本虛，外受風(fēng)邪所致。外邪入侵后，侵襲在面部交匯的手足陽經(jīng)導(dǎo)致氣血輸布失常，氣血痹阻而最終導(dǎo)致口僻病發(fā)。因而有學(xué)者認(rèn)為口僻的中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)以補腎活血、化濁通絡(luò)為主，佐以健脾利水為基本治法［21］。但因針灸穴位在頭面部，部分患者可能出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒，不能耐受針灸疼痛刺激，不利于提升依從性［12］。

天蝎散為本文通信作者莊慧魁創(chuàng)制的治療內(nèi)風(fēng)病的基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上針對面神經(jīng)炎急性期的特點進行加減組方，藥物組成：天麻12 g，全蝎12 g，枸杞子15 g，牛膝1包，益母草2包，澤蘭12 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，陳皮1包，甘草6 g。此方按藥物功效可分為3類：第一類為平肝息風(fēng)藥，第二類為補腎活血藥，第三類為健脾利水藥。《素問·至真要大論》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?？谄е委煯?dāng)以息風(fēng)為主，天蝎散君藥選用天麻、全蝎二味，正是此意。天麻性平味甘，入肝經(jīng)，息風(fēng)止痙、平肝潛陽，且善化痰散結(jié)?！侗静菥V目》記載“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥……天麻乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥”?，F(xiàn)代藥理研究表明天麻提取物可通過減輕氧化應(yīng)激和調(diào)節(jié)細胞凋亡過程，有效保護神經(jīng)元，改善運動遲緩和運動障礙［22］；另外，天麻多糖還具有免疫調(diào)節(jié)功效［23］，其藥理作用與面神經(jīng)炎的可能病因相符。全蝎搜風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)定痙、蠲痹舒筋，善治風(fēng)濕痹病、半身不遂，《成方便讀》謂“全蝎色青善走者，獨入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥”；據(jù)報道，全蝎提取物中蝎毒耐熱肽具保護阿爾茨海默病和帕金森病所受損神經(jīng)作用，在腦血管疾病中也具潛在的神經(jīng)保護作用［24］。天麻與全蝎相配伍，平肝息風(fēng)，兼以通絡(luò)活血、剛?cè)嵯酀?，使風(fēng)邪得散，絡(luò)脈通暢，則歪斜之口眼得以迅速復(fù)正［25-26］。莊慧魁教授在多年的臨床觀察中亦發(fā)現(xiàn)，瘀血阻絡(luò)是口僻的關(guān)鍵致病因素，以牛膝、枸杞子為臣藥，正可達補益肝腎、活血通經(jīng)之效。牛膝味酸性平，入肝腎二經(jīng)，補肝腎、強筋骨、逐瘀通經(jīng)；枸杞子味甘性平，平補腎精肝血，二藥合用固本培元，扶助正氣，用于治療瘀血阻滯之面癱，二者配伍天麻、全蝎共奏補腎化濁通絡(luò)之效。益母草、澤蘭、陳皮、茯苓、澤瀉共為佐藥，澤蘭活血祛瘀、利水消腫，辛散溫通，善活血，改善血液循環(huán)，尤善作用于瘀血阻滯之頭面經(jīng)絡(luò)；益母草活血通經(jīng)；茯苓利水滲濕、健脾安神；澤瀉利水滲濕、瀉腎降濁，三藥合用，治療風(fēng)水浮腫效果極佳，又加陳皮理氣健脾，燥濕化痰，相輔相成，利水滲濕，補脾益氣，共成先、后天同補之功，可明顯改善患者面部微循環(huán)及新陳代謝，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，從而達到治療面神經(jīng)炎急性期的目的［27］。以甘草為使藥，能補脾益氣、甘緩止痛、清熱解毒、調(diào)和藥性，亦有益氣扶正之功。天蝎散具有活血化瘀、健脾補氣、利水滲濕之效，眾藥合用效果顯著［28］。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組面神經(jīng)功能評分較前明顯升高，癥狀積分均較前明顯下降，但治療組治療后TFGS評分明顯高于對照組。兩組患者面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)時間比較，治療組癥狀好轉(zhuǎn)時間更短，提示治療組應(yīng)用天蝎散聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可明顯改善面神經(jīng)功能和臨床癥狀，促進癥狀好轉(zhuǎn)，加快急性面神經(jīng)炎康復(fù)，降低患者痛苦。并且治療組臨床療效優(yōu)于對照組；安全性方面，兩組治療治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異，表明天蝎散治療面神經(jīng)炎急性期患者療效確切，安全性良好。

綜上所述，天蝎散加減治療面神經(jīng)炎急性期的療效顯著，可快速改善患者面神經(jīng)功能和臨床癥狀，臨床療效理想。但本次研究時間較短，未對患者進行長期隨訪及收集遠期預(yù)后數(shù)據(jù)，故研究結(jié)論有待行進一步長期隨訪、多中心研究驗證。