陳 勝 魏合偉 劉治軍 鄭維蓬 廖志浩 陳琳淑

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

鈣化性肌腱炎是指鈣鹽沉積在變性肌腱中的一種無菌性炎癥，多發(fā)于肩袖岡上肌腱［1］。岡上肌鈣化性肌腱炎是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，慢性期多表現(xiàn)為肩部酸痛或無明顯臨床癥狀；亞急性期表現(xiàn)為疼痛進行性加重；急性期多突然起病，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)劇痛、功能障礙和肌無力等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。鈣化性肌腱炎作為一種自限性疾病［3］，目前臨床上對于多數(shù)急性發(fā)作患者，保守治療仍是首選的治療方式。鑒于此，本研究采用浮針療法與口服依托考昔片治療急性鈣化性肌腱炎，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肩關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，確診為肩袖鈣化性肌腱炎；病情急性發(fā)作，患肩劇痛、活動受限，病程在2周內(nèi)；依從性好，并自愿簽署知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；肩關(guān)節(jié)其他疾病者，如肩袖損傷、凍結(jié)肩等；并發(fā)病影響到肩關(guān)節(jié)者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；有慢性胃炎、消化道潰瘍及消化道出血病史者；合并有心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；依從性差，主動退出臨床研究者。

1.2 臨床資料 選擇2018年1月至2020年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診61例急性鈣化性肌腱炎患者作為觀察對象，男性26例，女性35例；均為單側(cè)發(fā)病，右肩32例，左肩29例；年齡40～65歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機分為對照組31例與觀察組30例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對照組給予依托考昔片（默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130158）口服，每次60 mg，每日1次，療程為2周。治療后若出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，及時停止治療，對相關(guān)不適進行對癥治療，并詳細(xì)記錄。2）觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上配合浮針療法治療，每2日1次，療程為2周。治療后若出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心的暈針反應(yīng)，及時停止治療，對相關(guān)不適進行對癥治療，并詳細(xì)記錄。浮針治療方法：患者取端坐位，明確肩部激痛點，選取病痛部位距離8～10 cm處作為進針點，盡量避開淺表血管，進針處用75%酒精消毒，取一次性浮針裝于進針器中，針尖朝向激痛點，與進針點呈15～25°角沿皮下彈射進針，針身進入4/5后，開始掃散動作，手持針座，以進針點為支點做水平扇形運動，同時囑咐患者活動患肩，做上舉、外展、后伸、前屈、內(nèi)收等動作，掃散時間一般為2 min，每次約200次。進針完畢后，抽出針芯，再用膠布貼緊，留針6 h后拔出軟管套。留針期間囑避免劇烈運動、碰水。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄治療前后Constant-Murley評分來評價兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能情況；記錄治療前后視覺模擬量表（VAS）評分來評價兩組患者的疼痛情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所確定的療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。痊愈：肩關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常，肩部疼痛等癥狀全部消失。顯效：肩關(guān)節(jié)功能大部分得到恢復(fù)，肩部疼痛等癥狀有明顯緩解。有效：肩關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)，疼痛等癥狀有一定緩解。無效：肩關(guān)節(jié)活動功能、疼痛等情況無任何改善，病情甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療第3個月后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表3。兩組患者在治療后每個時間點的VAS評分均比治療前明顯降低（P＜0.05），且在治療第2周、4周時，觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05），在治療3個月時，兩組間VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明浮針療法治療鈣化性肌腱炎的早期療效更佳，可更有效緩解患者的疼痛。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組對照組n 30 31治療前6.27±0.98 6.32±1.05治療2周后2.50±0.57*△3.48±0.81*治療4周后1.20±0.61*△1.74±0.63*治療3月后0.53±0.51*0.61±0.56*

2.3 兩組治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較 見表4。兩組患者在治療后每個時間點的Constant-Murley評分均比治療前有明顯的提高（P＜0.05），且在治療第2周、4周時，觀察組的Constant-Murley評分高于對照組（P＜0.05），在治療3個月時，兩組間Constant-Murley評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明運用浮針療法能在早期內(nèi)更加顯著地改善肩關(guān)節(jié)功能。

表4 兩組治療前后Constant-Murley評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后Constant-Murley評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 30 31治療前49.10±3.12 49.19±3.52治療2周后78.57±4.04*△69.97±5.25*治療4周后91.63±3.03*△86.65±3.73*治療3月后95.13±2.21*94.84±2.84*

2.4 不良反應(yīng)及處理 本研究共有6例患者口服西藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，予配合口服奧美拉唑腸溶片治療后癥狀均可緩解，且仍能堅持服藥至末次隨訪。觀察組未出現(xiàn)斷針、暈針等不良反應(yīng)。

3 討 論

肩袖鈣化性肌腱炎是臨床上較為常見的肩關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率約2.7%～22%［5-6］。目前該病的發(fā)病機制尚未明確，許多學(xué)者認(rèn)為可能與肩關(guān)節(jié)勞損、外傷、退行性變等因素相關(guān)［7］。鈣化性肌腱炎的臨床表現(xiàn)與病理分期高度相關(guān)［8］。鈣化形成前期可無癥狀發(fā)生，偶在抬肩活動時有撞擊癥狀；急性鈣化吸收期因鈣化物質(zhì)的吸收，伴隨著巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞的浸潤，多表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動受限。大多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，90%的患者經(jīng)保守治療后效果明顯，他們認(rèn)為治療鈣化性肌腱炎可首選非甾體藥物鎮(zhèn)痛治療，同時配合外用藥物及物理治療等，療效滿意［9］。依托考昔片相較于傳統(tǒng)非甾體類藥物，具有藥物起效快、鎮(zhèn)痛持久、不良反應(yīng)發(fā)生低等特點，常作為解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的首選藥［10］。本研究給予口服依托考昔片治療，可有效緩解鈣鹽吸收期引起的急性劇烈疼痛，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。肩袖鈣化性肌腱炎屬于一種自限性疾?。?1］，盡管有較強的自愈傾向，但是這個自愈的過程容易受阻，且往往表現(xiàn)為患肩劇烈疼痛、活動功能障礙，癥狀可持續(xù)較長一段時間，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，對于鈣化性肌腱炎急性發(fā)作期患者，采取積極的干預(yù)治療獲得了國內(nèi)外學(xué)者一致的認(rèn)可。有研究表明，臨床上采用的干預(yù)措施（藥物、理療、針灸按摩、穿刺減壓等）可加快疾病的自愈過程，有效緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能及提高患者的生活質(zhì)量。目前治療鈣化性肌腱炎優(yōu)先考慮保守治療，若效果不佳或癥狀持續(xù)存在者，再采用手術(shù)治療。

《素問·長刺節(jié)論篇》中記載“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。根據(jù)臨床表現(xiàn)，鈣化性肌腱炎屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇。該病患者多因感受外邪，加之肩部勞損，使脈絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，不通則痛，是該病的主要病機。中醫(yī)治療主要以活血止痛、消瘀散結(jié)為主［12-13］。浮針療法是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上創(chuàng)新出來的一種新療法，主要是以一次性特制浮針具為工具，在病痛周圍進針，針尖對準(zhǔn)病痛點，在皮下疏松結(jié)締組織進行手法操作，起到緩解疼痛的療效。浮針以通過掃散再灌注等手法滅活肌筋膜觸發(fā)點（MTrP）作為理論基礎(chǔ)［14］。有研究發(fā)現(xiàn)，肩部肌肉活躍性MTrP的增多會引起肩部的疼痛和肩功能的下降［15］。因此，浮針通過掃散等方式改變皮下疏松結(jié)締組織的微結(jié)構(gòu)，激發(fā)人體組織的相關(guān)效應(yīng)，改變患處的離子通道來滅活MTrP［16］，達(dá)到立即解除疼痛癥狀、改善功能受限的作用，同時有效促進血液循環(huán)，松解周圍組織粘連，增加關(guān)節(jié)活動范圍，減輕疼痛感。

本研究通過對照組與觀察組治療前后對比分析可看出，兩組患者在治療后每個時間點的Constant-Murley評分較治療前有明顯提高、VAS評分較治療前有顯著下降，在治療后第2周、4周時，觀察組Constant-Murley評分高于對照組、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在治療后第3個月時，兩組間Constant-Murley評分及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩種治療方法對治療急性鈣化性肌腱炎都是有效的，浮針療法的治療效果更佳，浮針組的總有效率（96.67%）高于對照組（80.65%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果充分證明，浮針療法治療急性鈣化性肌腱炎的早期療效更佳。

本研究中對患者惡心、嘔吐等癥狀采用奧美拉唑片?？紤]為依托考昔片不良反應(yīng)。其常見不良反應(yīng)是對胃腸道黏膜的損傷，導(dǎo)致胃酸分泌過多，可引起糜爛性胃炎、潰瘍，甚至消化道出血。本研究使用奧美拉唑腸溶片，第一，可特異性地分布于胃黏膜壁細(xì)胞中，抑制ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌，這個藥物抑制分泌的作用比較強，作用持續(xù)時間比較久，可有效緩解胃腸道不良反應(yīng)。第二，與研究者的用藥習(xí)慣存在一定關(guān)系，若研究中使用兩種不同以上的抑酸護胃藥，會對效果產(chǎn)生一定的誤差，因而本研究采用奧美拉唑腸溶片。

綜上所述，運用浮針療法治療急性鈣化性肌腱炎的早期臨床療效滿意，可顯著緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，為臨床治療急性期鈣化性肌腱炎提供了一種有效途徑。但本研究樣本量少，隨訪時間尚短，存在一定的局限性，遠(yuǎn)期療效仍需進一步隨訪研究。