齊 耿 范巧真 李壽皊

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬淮安中醫(yī)院，江蘇省淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

暴聾又稱突發(fā)性耳聾，是一種以耳內(nèi)突感悶脹、聽力迅速下降為臨床癥狀的感音神經(jīng)性聾，近年來發(fā)病率不斷增長，若不及時診治，部分暴聾患者會出現(xiàn)永久性聽力喪失，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。由于該病的具體發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)研究認為該病的發(fā)生與血管微循環(huán)障礙、病毒、內(nèi)耳缺血、心理因素等有關(guān)［2］。

因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于暴聾的治療多采用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、物理治療、高壓氧等方法，但糖皮質(zhì)激素存在血糖升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等副作用［3-4］，一定程度上限制了伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的暴聾患者的治療方法。臨床實踐發(fā)現(xiàn)［5-6］，暴聾多發(fā)生于上班人群、老年人，中醫(yī)辨證以肝火上炎證為主，肝主生發(fā)疏泄、調(diào)暢氣機，若有情志惱怒，容易造成肝失條達，氣郁化火，擾亂耳竅。因此本研究旨在探討清肝聰耳湯治療暴聾（肝火上炎證）的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)診斷依照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［7］中關(guān)于重度突發(fā)性耳聾的診斷標準，鼓膜檢查未見明顯病變，純音聽閾測定提示感音神經(jīng)性聾；中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中暴聾（肝火上炎證）的辨證標準［8］。2）納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準；年齡20～60歲；發(fā)病至就診時間在72 h內(nèi)；意識清楚；同意參與本研究且簽署知情同意書。3）排除標準：經(jīng)影像學(xué)檢查，提示存在聽神經(jīng)瘤、內(nèi)耳道病變、內(nèi)耳畸形等病變者；藥物性耳聾、先天性耳聾或老年性耳聾者；合并嚴重精神障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；受損頻率平均聽力受損＜20 dB者；合并其他顱神經(jīng)損傷癥狀者；對中藥成分嚴重過敏或過敏體質(zhì)者；肝腎功能不全者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的暴聾（肝火上炎證）患者182例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各91例。觀察組中男性48例，女性43例；年齡27～60歲，平均（49.58±6.32）歲；單側(cè)耳聾79例，雙側(cè)耳聾12例。對照組男性50例，女性41例；年齡25～60歲，平均（49.02±6.27）歲；單側(cè)耳聾82例，雙側(cè)耳聾9例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南》［9］予以常規(guī)藥物治療，具體為：1）地塞米松注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021492）10 mg配以0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每天1次，連用5 d停藥；2）葛根素（山東瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20040089）0.4 g，用0.9%氯化鈉注射液250 mL溶解后靜脈滴注，每天1次，連用10 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，使用清肝聰耳湯治療，方藥組成為：澤瀉、牡蠣、龍骨各30 g，薏苡仁、石決明各15 g，決明子、丹參、夏枯草各12 g，牡丹皮、陳皮、黃精、天麻、炒白術(shù)、炙甘草各10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次飯后溫服。兩組均以10 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 1）癥狀評分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［10］相關(guān)內(nèi)容，評價兩組治療前、治療后7、14 d的耳鳴、耳聾、眩暈、煩躁易怒、口苦咽干癥狀嚴重程度，分值范圍為0～6分，得分越高提示癥狀越嚴重。2）血液流變學(xué)指標：分別采集兩組患者治療前后的外周靜脈血樣本，采用血液流變學(xué)全自動測定儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細胞比容水平。3）純音聽閾測試結(jié)果比較：由同一名臨床醫(yī)師在專門的隔音室內(nèi)進行測定，聽閾值越小提示聽力恢復(fù)越好。4）記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標準 1）聽力療效：經(jīng)過治療后，0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)正?；蛘咭呀?jīng)恢復(fù)至患病前水平，為痊愈；平均聽閾提高30 dB以上為顯效；平均聽閾提高15～30 dB為有效；未達到以上標準者為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）耳鳴療效：參照《耳鳴程度分級與療效評定的標準探討》［11］中相關(guān)內(nèi)容。痊愈：耳鳴癥狀較治療前基本消失。顯效：耳鳴程度下降至少2級。有效：耳鳴程度下降1級。無效：未達到以上標準?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用例或%表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組聽力療效比較 見表1。觀察組聽力療效總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組聽力療效比較（n）

2.2 兩組耳鳴療效比較 見表2。觀察組耳鳴療效總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組耳鳴療效比較（n）

2.3 兩組治療前后癥狀評分比較 見表3。兩組治療后7、14 d的各癥狀評分較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后7、14 d的耳鳴、耳聾、眩暈、煩躁易怒、口苦咽干癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=91）對照組（n=91）時間治療前治療后7 d治療后14 d治療前治療后7 d治療后14 d耳鳴5.12±0.79 3.41±0.65*△2.10±0.35*△5.29±0.77 4.67±0.61*3.41±0.54*耳聾5.88±0.91 3.81±0.82*△2.26±0.38*△5.74±0.93 4.32±0.51*3.25±0.43*眩暈4.77±0.84 2.79±0.65*△1.62±0.25*△4.85±0.82 3.55±0.71*2.06±0.22*煩躁易怒4.81±0.72 1.87±0.45*△0.71±0.22*△4.67±0.73 2.79±0.62*1.65±0.43*口苦咽干3.55±0.61 1.56±0.41*△0.51±0.20*△3.81±0.60 2.24±0.51*1.04±0.37*

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 見表4。兩組治療后血液流變學(xué)指標水平較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細胞比容水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s）

組別觀察組（n=91）對照組（n=91）時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mPa·s）7.71±1.26 4.10±0.61*△7.84±1.23 5.39±0.82*全血低切黏度（mPa·s）25.93±1.79 21.02±1.10*△25.88±1.86 22.89±1.39*血漿黏度（mPa·s）1.94±0.88 1.02±0.20*△1.91±0.87 1.43±0.35*血細胞比容（%）48.51±1.28 45.02±0.64*△48.33±1.31 46.88±0.81*

2.5 安全性評價 兩組治療期間未見明顯藥物不良反應(yīng)，肝腎功能未見異常。

3 討 論

據(jù)不完全統(tǒng)計［12］，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率約為每年5/10萬人～20/10萬人，常見于40歲以上的中年人，嚴重影響患者的正常生活和工作。目前該病的具體發(fā)病機制尚不清楚，多與血管微循環(huán)障礙、內(nèi)耳缺血、病毒、環(huán)境等因素有關(guān)，因此西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等對癥治療，總體療效不甚理想［13］。而葛根素用于治療突發(fā)性耳聾歷史悠久，主要成分是由豆科植物野葛或甘葛藤中提取的黃酮苷，有舒張平滑肌的作用，以及抑制血小板中5-HT釋放，故說明書中明確標示其可以用于治療突發(fā)性耳聾、冠心病及缺血性腦病等［14-15］，至今臨床仍把葛根素作為治療突發(fā)性耳聾的基礎(chǔ)藥物使用。

中醫(yī)學(xué)將突發(fā)性耳聾納入“暴聾”范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“少陽之厥，則暴聾”。其病因主要分為虛、實兩類，虛證多為臟腑虛弱，實證為實邪阻滯、竅絡(luò)瘀阻，多為肝火上擾、氣滯血瘀、外邪侵襲等。《素問·臟氣法時論篇》中指出“肝病者，氣逆則頭痛，耳聾不聰”。《醫(yī)學(xué)準繩六要》中記載“左脈弦急而數(shù)，屬肝火，其人必多怒，耳鳴或聾”。可見暴怒傷肝，肝氣上逆，進而上擾清竅，發(fā)為耳聾耳鳴，因此清肝泄熱、開郁通竅是治療肝火上炎型暴聾的重要原則。本研究所用清肝聰耳湯為李壽皊主任中醫(yī)師自擬中藥方，方中牡蠣平肝固澀，炒白術(shù)、薏苡仁燥濕利水，天麻平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)，石決明清肝泄熱，澤瀉利水瀉熱，決明子、夏枯草清肝明目，龍骨平肝潛陽，可引上逆之火歸其宅，丹參、牡丹皮活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，共奏清肝泄熱、開郁通竅之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，澤瀉中所含有效成分對降低肝臟脂肪、縮小血管內(nèi)斑塊形成、增加血管彈性等具有顯著效果［16-17］。丹參具有良好的改善微循環(huán)、改善局部血流灌注量、抗血小板聚集的效果［18］。龍骨中所含的鈣離子具有降低血管壁通透性、抑制骨骼肌興奮等作用［19］。本研究將清肝聰耳湯應(yīng)用于暴聾患者的治療中，結(jié)果顯示：觀察組聽力療效和耳鳴療效總有效率明顯高于對照組，且治療后的各癥狀評分明顯低于對照組，說明清肝聰耳湯治療暴聾（肝火上炎證）療效良好，對改善患者臨床癥狀具有顯著效果。

有研究指出［20-21］，突發(fā)型耳聾與血液流變學(xué)存在相關(guān)性，當(dāng)血液黏度升高時，患者血液處于高黏狀態(tài)，血流速度進而減慢，導(dǎo)致毛細血管內(nèi)皮細胞損傷缺血，加重內(nèi)耳微循環(huán)障礙，進而加重患者聽力下降或耳聾嚴重程度。本研究結(jié)果中，觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細胞比容水平明顯低于對照組，且純音聽閾測試評分明顯低于對照組，提示清肝聰耳湯亦可改善暴聾患者血液流變學(xué)指標，明顯提高患者聽力。

綜上所述，清肝聰耳湯的藥物來源廣泛，制備要求不高，患者依從性好，且成本低廉，對提高患者聽力、改善患者臨床癥狀及血液流變學(xué)指標具有顯著效果，用于治療暴聾（肝火上炎證）臨床療效良好。