蔣秋萍 石玉嵐 黃磊 高瓊

摘要：目的：以燒傷科為對(duì)象分析其護(hù)理層面的風(fēng)險(xiǎn)因素，然后在此基礎(chǔ)提出相應(yīng)的控制之策。方法：通過(guò)對(duì)當(dāng)前燒傷科護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并總結(jié)當(dāng)前有關(guān)該主題的研究文獻(xiàn)，總結(jié)出該領(lǐng)域的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)給出相應(yīng)的控制之策。結(jié)果：通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制，可以顯著提升從業(yè)者的綜合素養(yǎng)，并能有效減少風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提升護(hù)理效果。結(jié)論：對(duì)燒傷科護(hù)理所存在著的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)的控制措施，對(duì)提升護(hù)理效果、規(guī)避醫(yī)療糾紛皆有積極意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);燒傷科;控制管理

一、引言

病患在治療過(guò)程中離不開(kāi)積極有效的護(hù)理支持，若是護(hù)理出現(xiàn)分先，就容易導(dǎo)致病患產(chǎn)生各種問(wèn)題，如身體功能退化、心理障礙，甚至是死亡[1]。由此可見(jiàn)，護(hù)理對(duì)病患而言極為重要。對(duì)于燒傷科患者而言，他們主要呈現(xiàn)出危、急、重等特點(diǎn)，特別是重度燒傷者，病情發(fā)展極為迅速，容易誘發(fā)深度感染，器官功能衰竭等危及患者生命的問(wèn)題。因此這類患者對(duì)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)有著較高的要求，為了有效的提升這類患者的治療效果，本次首先分析了相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，然后在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的控制措施，從而最大限度的提升這類患者的治療效果，并顯著的提升醫(yī)患之間的和諧度。

二、燒傷科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

（一）護(hù)理管理所存在著的風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于燒傷科而言，護(hù)理從業(yè)人員有著較大的工作壓力，同時(shí)也對(duì)護(hù)理技能有著更高的要求。這使得不少具有經(jīng)驗(yàn)且有能力的護(hù)士不能積極的從事燒傷科的護(hù)理工作，而原本該崗位的護(hù)理人員又有著強(qiáng)烈轉(zhuǎn)崗的意愿，使得該專科的護(hù)理人員資源顯著短缺。由于燒傷科病患往往存在著大面積的燒傷，整個(gè)病狀具有一定的可怖性，同時(shí)還伴有較為難聞的味道，再加上常常使用高輻射的治療設(shè)備，這使得護(hù)理工作變得更為繁重[2]。為了緩解護(hù)理人員短缺問(wèn)題大量使用剛畢業(yè)的學(xué)生，這些護(hù)理人員還沒(méi)有成功注冊(cè)，還處于實(shí)習(xí)階段，他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的經(jīng)驗(yàn)，相應(yīng)的操作技術(shù)也比較生疏，在具體護(hù)理之時(shí)容易產(chǎn)生各種問(wèn)題，從而引發(fā)各種護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)。

（二）護(hù)理人員與病患在溝通方面所存在著的風(fēng)險(xiǎn)

不少護(hù)理人員缺乏與病患及其家屬進(jìn)行主動(dòng)溝通的意識(shí)，這使得相關(guān)的交流就會(huì)斷檔，護(hù)理人員不能對(duì)病患的某些特殊情形進(jìn)行深入了解，而病患也不能及時(shí)從護(hù)理人員口中得知具體的病情，甚至有的病患都不知曉治療自己的主管醫(yī)師以及護(hù)理人員的姓名。在缺乏交流的背景下，容易產(chǎn)生各種矛盾，同時(shí)還容易誘發(fā)感染、褥瘡等并發(fā)癥[3]。另外還有一些護(hù)理人員不能積極為病患解惑答疑，有的護(hù)理人員在溝通時(shí)態(tài)度生冷，容易帶來(lái)患者的極度不滿與誤解，尤其是在費(fèi)用、用藥方法等層面的交流，缺乏細(xì)致度，容易引發(fā)相關(guān)的糾紛問(wèn)題。

（三）護(hù)理文書(shū)不規(guī)范帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

近些年病患的維權(quán)意識(shí)顯著增加，再加上《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的頒布與實(shí)施，使得醫(yī)療糾紛案件的舉證責(zé)任開(kāi)始倒置[4]，在此背景下，醫(yī)患護(hù)理層面的糾紛也開(kāi)始有所增加，雙方主體都期望對(duì)自身權(quán)益進(jìn)行維護(hù)。從院方角度來(lái)看，對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行規(guī)范書(shū)寫，可以很好的對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，而且這些文書(shū)本身也具有法律效應(yīng)。然而從現(xiàn)有一些醫(yī)院的情況來(lái)看，該護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫規(guī)范度還相對(duì)較低，存在著隨意涂改、護(hù)理與治療記錄不相一致，甚至出現(xiàn)了休克的患者還有口服藥。此時(shí)一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院必然就會(huì)變得十分被動(dòng)。

（四）傳幫帶所存在著的風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生剛剛從學(xué)校畢業(yè)，他們對(duì)角色的轉(zhuǎn)變有著一定的不適應(yīng)性，譬如在臨床作業(yè)中不能嚴(yán)守規(guī)制，不能按照相應(yīng)步驟來(lái)進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)相當(dāng)一些護(hù)理人員自身能力有待提升，缺乏厚實(shí)的理論素養(yǎng)，需要“傳幫帶”老師的幫助。若是自身獨(dú)立去給燒傷患者做護(hù)理，就很容易帶來(lái)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然對(duì)于某些“傳幫帶”老師而言，對(duì)需要引導(dǎo)的實(shí)習(xí)生缺乏嚴(yán)格的管理與指導(dǎo)，這也是誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。

（五）護(hù)理操作所存在著的風(fēng)險(xiǎn)因素

一些護(hù)理從業(yè)者不能積極提升自身的素養(yǎng)、積累相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，這讓他們?cè)诰唧w臨床中容易產(chǎn)生技術(shù)應(yīng)用不嫻熟等問(wèn)題，對(duì)于燒傷病患所存在著的復(fù)雜護(hù)理難以勝任。譬如重癥燒傷患者，往往穿刺難度較高，若是護(hù)理技術(shù)薄弱，就容易導(dǎo)致穿刺成功率下降，給患者帶來(lái)更多的疼痛感，由此引發(fā)患者的強(qiáng)烈不滿，甚至還會(huì)帶來(lái)相關(guān)的醫(yī)療糾紛[5]。

三、燒傷科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制管理策略

（一）科學(xué)排班、提升護(hù)理質(zhì)量

由于燒傷科患者有著自身的發(fā)病特點(diǎn)，就需要據(jù)此配置合理的護(hù)理人員，為此，優(yōu)化新老搭配、采用彈性排班制度就顯得十分重要。白天護(hù)理繁忙時(shí)段需要配置相應(yīng)的護(hù)理人員來(lái)確保對(duì)病患的護(hù)理。而到了夜里，只需要留下相應(yīng)的值班者，若是有重癥病患，且病情有加重傾向，就需要臨時(shí)抽調(diào)相應(yīng)的護(hù)理人員來(lái)強(qiáng)化值班力量。這種排班機(jī)制可以讓護(hù)理人員得到更好休息，有助于護(hù)理人員擁有良好的工作狀態(tài)。另外通過(guò)新老搭配的方式，也能夠更好的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)幫帶，讓新入的護(hù)理人員積累相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)。此外還需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，確保她們能夠保持全天候手機(jī)通話暢通，這樣才能在突發(fā)事件發(fā)生之后能夠有著足夠的人員來(lái)進(jìn)行調(diào)配。

（二）積極推動(dòng)護(hù)理人員與病患之間的溝通

強(qiáng)化他們之間的互動(dòng)交流，是改善醫(yī)患關(guān)系的重要前提。在具體工作環(huán)節(jié)，護(hù)理從業(yè)者需要主動(dòng)與病患及其家屬進(jìn)行溝通，使用容易理解的語(yǔ)言讓他們對(duì)相關(guān)病癥知識(shí)進(jìn)行了解，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)后、治療過(guò)程等細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的解釋與說(shuō)明。由于病患治愈之后可能會(huì)留下大面積的傷疤，這可能對(duì)某些病患帶來(lái)極大的負(fù)面影響，也容易導(dǎo)致他們心理情緒的激動(dòng)。此時(shí)護(hù)理人員需要做好換位思考，從對(duì)方角度來(lái)看待病患所存在著的過(guò)激情緒，最大限度的對(duì)他們進(jìn)行安撫，積極做好心理疏通，使得他們能夠盡快的接受現(xiàn)狀，并積極的融入到社會(huì)。

（三）規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫記錄

現(xiàn)有的法律法規(guī)已經(jīng)明確提出，對(duì)于廣大病患而言，擁有復(fù)印護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單等諸多資料的權(quán)利。病患在住院期間的護(hù)理情況、醫(yī)囑的執(zhí)行情況都可以通過(guò)相關(guān)的護(hù)理文書(shū)來(lái)體現(xiàn)。若是產(chǎn)生了醫(yī)患糾紛，那么這些護(hù)理文書(shū)就成了極為重要的舉證資料。但是想要成為合格的證據(jù)，就需要這些文書(shū)有著規(guī)范的書(shū)寫，否則就會(huì)使得醫(yī)院處于法律上的劣勢(shì)[6]。為此，作為護(hù)士長(zhǎng)必須要在早會(huì)上宣貫規(guī)范護(hù)理文書(shū)撰錄的重要性，嚴(yán)禁在護(hù)理文書(shū)上隨意涂改、偽造等問(wèn)題，要確保記錄的信息具有客觀、準(zhǔn)確與完整性。為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書(shū)撰錄的規(guī)范性，作為護(hù)士長(zhǎng)還需要不定期對(duì)其進(jìn)行抽檢，并將結(jié)果反映到績(jī)效考核層面，與護(hù)理人員的薪酬直接掛鉤。

（四）強(qiáng)化對(duì)護(hù)理新人的管理

由于當(dāng)前燒傷科護(hù)理新人較多，為了盡快讓他們?cè)诰唧w工作中發(fā)揮更大的作用，就需要強(qiáng)化對(duì)他們進(jìn)行安全教育，不能在一開(kāi)始就讓他們單獨(dú)的給患者治療，而是要有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行傳幫帶，對(duì)他們的操作進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤就需要給予及時(shí)糾正。此外，還需要強(qiáng)化這些護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)其進(jìn)行不定期抽查，防范各種不良問(wèn)題的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)也需要及時(shí)解決，并上報(bào)有關(guān)部門進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

（五）強(qiáng)化特殊技能的學(xué)習(xí)

燒傷科護(hù)理人員不僅要有基本的業(yè)務(wù)技能，同時(shí)還需要熟練掌握一些特殊的技能，對(duì)本專業(yè)的技能與理論進(jìn)行靈活應(yīng)用，并對(duì)本專業(yè)中的相關(guān)重點(diǎn)與特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的掌握，如涉及到相關(guān)的靜脈穿刺（PICC）、燒傷創(chuàng)面負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）等。為了進(jìn)一步提升這些特殊技能水平，就需要積極邀請(qǐng)專業(yè)老師來(lái)進(jìn)行講座，積極傳授相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于操作不夠熟練的護(hù)士，還需做好傳幫帶。

四、小結(jié)

在整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程中，始終會(huì)面臨各種各樣的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于燒傷科而言，這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率更大。為此，想要有效減少這些風(fēng)險(xiǎn)，就需要對(duì)對(duì)當(dāng)前科室所具有的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，獲得正確的風(fēng)險(xiǎn)控制方法與策略，并積極強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提升他們的綜合素養(yǎng)，將相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽之態(tài)，進(jìn)而為患者提供更為優(yōu)良的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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通訊作者： 石玉嵐，副主任護(hù)師