張婷婷，徐霄霄，田思軍

（1.巨野縣北城醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.巨野縣北城醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，山東菏澤 274999）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床主要表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞無力、發(fā)熱、頭痛等癥狀，隨著病情發(fā)展，會(huì)累及身體多個(gè)器官，如腎臟、心臟、大腦等，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命安全。研究認(rèn)為，本病主要與免疫功能有關(guān)，機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡是引起該病發(fā)生與發(fā)展的主要病理機(jī)制，指標(biāo)水平變化表現(xiàn)為免疫球白蛋水平異常升高、補(bǔ)體水平降低。臨床多通過免疫學(xué)檢驗(yàn)來測(cè)定患者機(jī)體免疫狀態(tài)，有助于判斷其病情發(fā)展[1]。免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、補(bǔ)體成分C3（C3）、補(bǔ)體成分C4（C4）水平是反映機(jī)體免疫功能的典型指標(biāo)。本研究選取66例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與30例健康者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比探究，以進(jìn)一步分析免疫學(xué)檢驗(yàn)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年12月巨野縣北城醫(yī)院收治的66例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者納入研究組；另將同期于巨野縣北城醫(yī)院進(jìn)行體檢的30例健康者納入對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析研究。研究組中男性35例，女性31例；年齡20~68歲，平均年齡（45.93±5.65）歲；其中活動(dòng)期患者37例（活動(dòng)期組），非活動(dòng)期患者29例（非活動(dòng)期組）。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡20~70歲，平均年齡（45.27±5.14）歲。3組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得巨野縣北城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)臨床檢查確診；對(duì)照組受檢者免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤；②伴精神性疾病、意識(shí)障礙、溝通障礙；③伴嚴(yán)重慢性疾??；④伴其他自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。

1.2 檢驗(yàn)方法 抽取所有受檢者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，置于-20 ℃冰箱中保存待檢；使用全自動(dòng)蛋白分析儀（西門子股份有限公司，型號(hào)：BN ProSpec）及其配套品，并采用散射速率免疫比濁法檢驗(yàn)IgA、IgM、IgG、C3、C4水平；抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，離心條件同上，取上清液，使用間接免疫熒光法檢測(cè)抗核抗體（ANA）、抗雙鏈脫氧核糖核酸酶（ds-DNA）抗體、可提取核抗原（ENA）多肽抗體、抗干燥綜合征抗原（SS）-A與抗SS-B的陽性表達(dá)水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①免疫球蛋白水平。比較活動(dòng)期組、非活動(dòng)期組、對(duì)照組受檢者IgA、IgM、IgG水平。②補(bǔ)體水平。比較活動(dòng)期組、非活動(dòng)期組、對(duì)照組受檢者C3、C4水平。③免疫學(xué)抗體陽性表達(dá)情況。比較研究組、對(duì)照組受檢者ANA、抗ds-DNA抗體、ENA多肽抗體、抗SS-A與抗SS-B的陽性表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較 活動(dòng)期組受檢者IgA、IgM及IgG水平均高于非活動(dòng)期組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非活動(dòng)期組受檢者IgA、IgM及IgG水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組受檢者免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s，mg/L）

表1 各組受檢者免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s，mg/L）

IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgA IgM IgG活動(dòng)期組 37 3.92±0.73 2.69±0.4323.48±1.23非活動(dòng)期組 29 2.16±0.24 1.58±0.3819.54±1.56對(duì)照組 30 1.18±0.14 0.86±0.2210.15±1.14 F值 283.220 219.725 878.138 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 各組受檢者補(bǔ)體水平比較 活動(dòng)期組受檢者C3、C4水平均低于非活動(dòng)期組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非活動(dòng)期組受檢者C3、C4水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組受檢者補(bǔ)體水平比較（±s，mg/L）

表2 各組受檢者補(bǔ)體水平比較（±s，mg/L）

C3：補(bǔ)體成分C3；C4：補(bǔ)體成分C4。

組別 例數(shù) C3 C4活動(dòng)期組 37 0.49±0.10 0.16±0.03非活動(dòng)期組 29 0.89±0.16 0.30±0.04對(duì)照組 30 1.28±0.18 0.44±0.08 F值 239.439 230.588 P值 0.000 0.000

2.3 研究組、對(duì)照組受檢者免疫學(xué)指標(biāo)陽性率比較 研究組受檢者ANA陽性率、抗ds-DNA抗體陽性率、ENA多肽抗體Sm陽性率及抗SS-A與抗SS-B陽性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組、對(duì)照組受檢者免疫學(xué)指標(biāo)陽性率比較[例（%）]

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，目前尚無治愈方法，治療原則為早期、個(gè)體化治療，盡可能阻止病情惡化，減輕臟器損傷。隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，免疫學(xué)檢驗(yàn)逐漸成為本病診斷中的重要輔助方法。有研究指出，單一免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的特異性較低，不能完全明確診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，所以建議同時(shí)檢測(cè)不同指標(biāo)，更加全面地分析患者病情進(jìn)展，對(duì)指導(dǎo)治療至關(guān)重要[3]。

本研究結(jié)果顯示，活動(dòng)期組受檢者IgA、IgM及IgG水平均高于非活動(dòng)期組、對(duì)照組，其C3、C4水平均低于非活動(dòng)期組、對(duì)照組（均P＜0.05）。IgA在機(jī)體內(nèi)可對(duì)局部黏膜起到一定的保護(hù)作用，病毒入侵機(jī)體會(huì)影響IgA的保護(hù)能力，使其保護(hù)黏膜時(shí)形成的屏障作用被弱化，增加病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，加重感染程度[4]；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者患病初期，由于機(jī)體對(duì)病毒的應(yīng)答反應(yīng)比較強(qiáng)烈，所以IgM水平會(huì)顯著上升；IgG是機(jī)體抗病毒的主要抗體，當(dāng)人體受病毒感染時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)IgG水平升高，從而保護(hù)機(jī)體。在活動(dòng)期疾病狀態(tài)下，患者機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能可放大機(jī)體的免疫反應(yīng)效應(yīng)，從而引起IgA、IgM及IgG水平升高[5]。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)激活機(jī)體內(nèi)的補(bǔ)體系統(tǒng)，使得補(bǔ)體消耗量增加，從而導(dǎo)致C3、C4水平降低，若C3、C4水平持續(xù)降低，則提示患者腎臟系統(tǒng)可能發(fā)生不可逆損害或病情已經(jīng)進(jìn)入活動(dòng)期[6]。研究結(jié)果顯示，研究組受檢者ANA陽性率、抗ds-DNA抗體陽性率、ENA多肽抗體陽性率及抗SS-A與抗SS-B陽性率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中多出現(xiàn)以ANA為主的自身抗體譜，這也是其免疫學(xué)異常的主要表現(xiàn)[7]；抗ds-DNA抗體屬于特異性抗體，其濃度可反映系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動(dòng)度及腎損傷程度，對(duì)預(yù)后判斷也有重要意義[8]；而ENA多肽抗體亦具有較高的檢出率；抗SS-A、抗SS-B多見于新生兒紅斑狼瘡或亞急性皮膚型紅斑狼瘡，所以通常用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡分型。

綜上所述，免疫學(xué)檢驗(yàn)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有較高的診斷價(jià)值，能夠有效判斷患者免疫狀態(tài)及病情進(jìn)展，為其治療以及評(píng)估預(yù)后提供重要依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。