戴新文 李軍平 秦 毅 張蓮香 王登科 張義偉

（寧夏醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)與組織學(xué)胚胎學(xué)系，銀川 750004）

系統(tǒng)解剖學(xué)課程內(nèi)容繁雜，知識(shí)點(diǎn)多，需要記憶的信息量大，上課學(xué)時(shí)短，課程緊等特點(diǎn)，往常學(xué)生都是死記硬背，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)解剖學(xué)學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效果不好，及格率低。這種傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化的信息技術(shù)與教學(xué)方法的不斷融合與創(chuàng)新。伴隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及傳統(tǒng)教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變和教學(xué)方式的多元化，帶動(dòng)了我國(guó)教學(xué)全面改變和不斷向前發(fā)展?；诰W(wǎng)絡(luò)的線上教學(xué)模式，以資源豐富、學(xué)習(xí)交流便捷、學(xué)習(xí)地點(diǎn)時(shí)間不受限制，更能為學(xué)生提供個(gè)性化的學(xué)習(xí)方式被廣泛接納。國(guó)內(nèi)外研究均已證實(shí)傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)的慕課及小規(guī)模線上課程SPOC（small private online course），輔以學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂、小組合作探究、討論課等混合式教學(xué)模式，可以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源與教學(xué)策略的優(yōu)化組合[1]。近2年來(lái)本校在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)改革中，采取多元化混合式的教學(xué)方式，真正實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主，教師為輔的自主學(xué)習(xí)模式[2]，實(shí)踐證明新的教學(xué)模式能夠較為系統(tǒng)記錄學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)學(xué)生在不同階段完成知識(shí)目標(biāo)與能力目標(biāo)的實(shí)際情況，也能反映本次混合式教學(xué)與評(píng)估方法的真正價(jià)值。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

教學(xué)對(duì)象為本校2019級(jí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，依照隨機(jī)分組原則將中西醫(yī)班和中醫(yī)全科班52人設(shè)定為混合式教學(xué)組，中醫(yī)班和針推班63人為傳統(tǒng)教學(xué)組。本次研究對(duì)象在入學(xué)前已對(duì)學(xué)生專業(yè)、年齡、入學(xué)成績(jī)、生源地等方面進(jìn)行無(wú)差異化處理，學(xué)生所在班級(jí)人群無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)組依據(jù)教學(xué)大綱要求嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)任務(wù)，依照教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行理論授課與實(shí)踐學(xué)習(xí)，課后布置復(fù)習(xí)題及作業(yè)?；旌鲜浇虒W(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合基于網(wǎng)絡(luò)的慕課及SPOC，輔以翻轉(zhuǎn)課堂和小組合作學(xué)習(xí)、討論課等進(jìn)行授課。

1.2.1 線上教學(xué) 主要依托我校在線教學(xué)平臺(tái)，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求，完成知識(shí)點(diǎn)的歸納融合。①創(chuàng)建理論慕課：教師創(chuàng)建系統(tǒng)解剖學(xué)理論慕課內(nèi)容，其中包括課程視頻、教學(xué)PPT、電子課本、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)大綱、章節(jié)測(cè)試題、期末模擬試卷。②輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)：實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助內(nèi)容使用SPOC，以標(biāo)本識(shí)別，解剖層次，實(shí)操為主。利用醫(yī)維度數(shù)字化虛擬仿真醫(yī)學(xué)平臺(tái)，方便學(xué)生隨時(shí)隨地通過(guò)多客戶端進(jìn)行學(xué)習(xí)。③信息溝通與資源共享：以班級(jí)為單位創(chuàng)建QQ群或微信群方便師生之間的資料傳遞與信息溝通，利用微信公眾號(hào)推送解剖學(xué)知識(shí)，進(jìn)行趣味比賽等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。推薦學(xué)生解剖學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站及相關(guān)資源網(wǎng)站，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)空間，開(kāi)闊學(xué)生視野。

1.2.2 線下教學(xué) 采用多種形式的教學(xué)方式，主要有4種方式。①教師講述：老師依據(jù)學(xué)生的討論課狀況，在線課后反饋、留言等情況，收集學(xué)生反映的共性、重難點(diǎn)等問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性細(xì)致講解，使學(xué)生快速掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。②小組討論：學(xué)生課前收集并學(xué)習(xí)討論當(dāng)次課相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，形成自己的知識(shí)架構(gòu)。課堂上小組間進(jìn)行交流與討論，通過(guò)學(xué)生自主講述來(lái)完成知識(shí)融合、歸納，再到知識(shí)的內(nèi)化。討論課真正實(shí)現(xiàn)了把課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，使課堂成為教師與學(xué)生互動(dòng)的場(chǎng)所，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，達(dá)到學(xué)習(xí)的最佳效果[3]。③邀請(qǐng)臨床醫(yī)生授課：本系與附屬醫(yī)院合作邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資臨床醫(yī)生，從案例入手，通過(guò)臨床的角度講解解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的融匯貫通，讓學(xué)生能夠早期接觸臨床，培養(yǎng)臨床思維。④解剖標(biāo)本示教和自主學(xué)習(xí)：部分課程內(nèi)容通過(guò)實(shí)體解剖講述人體器官形態(tài)及層次結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生更直觀更真切掌握解剖學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)解剖學(xué)方法，為《應(yīng)用解剖學(xué)》學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

1.2.3 教學(xué)評(píng)估 本次考核模式采用多元化多模塊的考核方式，此考核方式綜合應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。將系統(tǒng)解剖學(xué)課程成績(jī)分由5部分構(gòu)成，在線階段性成績(jī)占20%；翻轉(zhuǎn)課堂討論課成績(jī)占10%；期中考試成績(jī)占10%；標(biāo)本考試成績(jī)占10%；期末考試成績(jī)占50%。在線階段性成績(jī)由教學(xué)平臺(tái)自動(dòng)記錄學(xué)習(xí)軌跡及其任務(wù)完成情況，最終通過(guò)分割不同項(xiàng)目比例，加權(quán)后自動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)成績(jī)。討論課依據(jù)個(gè)人及小組討論參與度和具體表現(xiàn)情況評(píng)分，最終成績(jī)是多次討論課統(tǒng)計(jì)后的結(jié)果。這種考核方式結(jié)合線上、線下考核的形成性評(píng)價(jià)、以及終結(jié)評(píng)價(jià)能較為客觀反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況?？荚嚱Y(jié)束對(duì)課程進(jìn)行滿意度及效果的評(píng)價(jià)，采用匿名調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行，從另一方面獲取教學(xué)的客觀評(píng)價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 18.0軟件，2組學(xué)生成績(jī)比較及調(diào)查問(wèn)卷均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生成績(jī)比較

混合式教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的解剖標(biāo)本考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。混合式教學(xué)組學(xué)生的期中成績(jī)與期末成績(jī)均較傳統(tǒng)教學(xué)組明顯高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 2 組學(xué)生解剖標(biāo)本和理論成績(jī)比較（±s）

表1 2 組學(xué)生解剖標(biāo)本和理論成績(jī)比較（±s）

**P＜0.01 vs 傳統(tǒng)教學(xué)組

組別標(biāo)本成績(jī)期中成績(jī)期末成績(jī)傳統(tǒng)教學(xué)組73.97±1.8253.87±1.6466.38±1.54混合式教學(xué)組 76.92±2.3663.46±2.15**75.17±1.96**

2.2 調(diào)查問(wèn)卷

本次調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)指標(biāo)由5 部分構(gòu)成，共計(jì)25 個(gè)問(wèn)題，分為5 個(gè)因子，5 個(gè)等級(jí)，量表前期已在本校多次進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。本次調(diào)查共收到有效調(diào)查問(wèn)卷115 份。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示（表2）傳統(tǒng)教學(xué)組與混合式教學(xué)組在教師紀(jì)律方面無(wú)差異（P＞0.05），但2 組在教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)狀態(tài)、教學(xué)能力和教學(xué)效果4 個(gè)方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果及教師評(píng)價(jià)（±s）

表2 2 組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果及教師評(píng)價(jià)（±s）

*P＜0.05，**P＜0.01 vs 傳統(tǒng)教學(xué)組

組別教師紀(jì)律課堂準(zhǔn)備教學(xué)狀態(tài)教學(xué)能力教學(xué)效果傳統(tǒng)教學(xué)組4.69±0.094.55±0.094.45±0.104.37±0.104.30±0.10混合式教學(xué)組4.85±0.084.85±0.07*4.89±0.04**4.83±0.05**4.79±0.05**

3 討論

混合式教學(xué)模式能夠充分利用線上和線下的多元化的教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)優(yōu)勢(shì)資源互補(bǔ)，使學(xué)生能夠多渠道獲取資源，促使學(xué)生能夠從不同深度、廣度獲取知識(shí)。此種教學(xué)模式使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的真正主體，通過(guò)教師的引導(dǎo)與督促，發(fā)揮學(xué)生的積極能動(dòng)性，使學(xué)生能夠合理安排碎片化學(xué)習(xí)時(shí)間，在任何時(shí)間和地方，都能實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的目的[4]。

3.1 教學(xué)效果

混合式教學(xué)組較傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的標(biāo)本考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但總體成績(jī)依舊好于傳統(tǒng)教學(xué)組。2組的期中與期末成績(jī)比較混合式教學(xué)組均以顯著性差異優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。最終通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷顯示2組學(xué)生因教學(xué)模式的不同對(duì)教師的教學(xué)評(píng)價(jià)亦是如此之大，可見(jiàn)學(xué)生更喜歡這種多元化的混合式教學(xué)模式，也認(rèn)可了混合式教學(xué)組老師的付出，證明此教學(xué)模式也更受學(xué)生歡迎。

3.2 形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的教學(xué)評(píng)價(jià)的優(yōu)缺點(diǎn)

教學(xué)評(píng)價(jià)采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合形式的優(yōu)點(diǎn)。在線平臺(tái)的課程是按照解剖學(xué)的九大系統(tǒng)分章節(jié)分模塊進(jìn)行，在平臺(tái)能夠直接記錄學(xué)生是否觀看教學(xué)視頻，完成配套課件、資料、在線作業(yè)與測(cè)試的具體情況。這在一定程度上能夠反映學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程，是形成性評(píng)價(jià)的重要考核依據(jù)。翻轉(zhuǎn)課堂及小組討論將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生。此教學(xué)模式能夠讓學(xué)生更專注于主動(dòng)基于具體內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)節(jié)奏、風(fēng)格和呈現(xiàn)知識(shí)的方式，教師則采用講授法和協(xié)作法來(lái)滿足學(xué)生需要和促成他們個(gè)性化學(xué)習(xí)，小組內(nèi)協(xié)同分工共同研究解決面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，從而對(duì)知識(shí)獲得更深層次的理解。期中考試重點(diǎn)反映學(xué)生理論知識(shí)掌握情況，標(biāo)本考試則是反映學(xué)生對(duì)解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)的實(shí)踐掌握情況。最終進(jìn)行期末考試，完成解剖學(xué)的終結(jié)性評(píng)價(jià)。這種形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式能夠獲取有效反饋，從而調(diào)整教學(xué)環(huán)節(jié)，有利于促進(jìn)教與學(xué)互動(dòng)，及時(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。同時(shí)能夠培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力和自主學(xué)習(xí)能力[5]。

形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的教學(xué)模式也有其缺點(diǎn)：①學(xué)生課前預(yù)習(xí)與準(zhǔn)備課程需要耗費(fèi)大量時(shí)間；②網(wǎng)絡(luò)教學(xué)必須有良好的校園智慧平臺(tái)支持，對(duì)學(xué)校的前期投入要求高；③目前沒(méi)有完全形成一套完備有效的監(jiān)控與督促機(jī)制；④學(xué)生必須有良好的自律性，不能弄虛作假，流于形式；⑤對(duì)教師的個(gè)人素養(yǎng)及授課能力要求高，要求教師能夠熟練掌握網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與教學(xué)方法的融合。

3.3 混合式教學(xué)模式的建議與探討

混合式教學(xué)模式必須依托學(xué)校強(qiáng)大的在線教學(xué)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的督促與監(jiān)控，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，利用課外時(shí)間學(xué)生自主統(tǒng)籌調(diào)配時(shí)間進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)多元化多渠道的獲取知識(shí)，真正做到隨時(shí)可學(xué)，隨地可學(xué)。

混合式教學(xué)模式要求老師必須精心策劃，制定教學(xué)計(jì)劃，提供多元化的獲取知識(shí)的渠道。教育教學(xué)應(yīng)更加注重學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程，通過(guò)形成性評(píng)價(jià)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與度和積極性。因此必須改變?cè)锌己四Ｊ剑瑢⑿纬尚钥己嗽u(píng)價(jià)模式真正體現(xiàn)在學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程之中。

混合式教學(xué)模式涉及到在線平臺(tái)的完備情況，教師的督促與引導(dǎo)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，多元化的教學(xué)手段，層遞式的教學(xué)反饋、其他教學(xué)服務(wù)支持、完善的教學(xué)評(píng)價(jià)等多方面。諸多因素都通過(guò)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)來(lái)相互聯(lián)系、相互影響、相互作用，不斷反饋、不斷調(diào)整和不斷完善混合式教學(xué)模式，最終實(shí)現(xiàn)混合式教學(xué)模式不斷進(jìn)行優(yōu)化整合，從而最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。