張文杰，鐘成梁

（1.天津市西青區(qū)婦幼保健和計劃生育服務(wù)中心兒科，天津 300380；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床試驗中心，天津 300193）

小兒濕疹，中醫(yī)稱為“奶廯”，臨床常表現(xiàn)為丘疹、水皰、皮膚瘙癢及黏液滲出等，是小兒時期常見的皮膚病。皮疹多樣，轉(zhuǎn)為慢性則可見局部浸潤和肥厚，伴有劇烈瘙癢[1]，給患兒及家長帶來極大痛苦，若濕疹遷延不愈、頻繁復(fù)發(fā)，患兒與家長多因此焦慮不安。目前西醫(yī)治療多為局部用藥和全身系統(tǒng)用藥兩類，系統(tǒng)用藥主要為抗組胺類藥物，廣泛繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素；局部外涂用藥大多是激素類和抗生素類軟膏?？菇M胺類藥物不宜長時間服用，且停藥后容易復(fù)發(fā)，局部用藥也有局限性，長時間應(yīng)用可產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)[2]。筆者臨床中通過中醫(yī)辨證用藥治療小兒濕疹取得滿意療效，隨訪6個月少有復(fù)發(fā)，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗基于SAS v9.4軟件的Proc Plan過程，采用區(qū)組隨機生成隨機分配表。兩組平行對照，例數(shù)1∶1，選取2019年6—9月天津市西青區(qū)婦幼保健和計劃生育服務(wù)中心就診的濕熱浸淫型濕疹患兒72例，隨機分為治療組和對照組，各36例。治療組男20例，女16例；年齡2～7歲，平均（3.64±1.22）歲；病程 1～20個月，平均（8.00±5.79）個月。對照組男18例，女18例；年齡 2～6歲，平均（3.33±1.04）歲；病程 1～22 個月，平均（6.67±4.95）個月。兩組基線情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗的方案設(shè)計、病例采集均嚴格遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，并獲倫理委員會審批。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 急性期皮疹多為密集的小丘疹、丘皰疹、小水皰，基底潮紅，抓后可呈現(xiàn)小糜爛面，漿液不斷滲出，亞急性期皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，伴或不伴劇烈瘙癢，慢性期皮膚增厚、浸潤、粗糙，色素沉著，伴少許鱗屑[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 濕熱浸淫證：發(fā)病較急，皮損處潮紅，捫之灼熱，滲液多，瘙癢，常有身熱，大便干，舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)，指紋紫[3]。

1.3 納入標準 1）必須滿足上述兩項診斷標準。2）無合并重要臟器疾病者。3）患兒家長知情并同意。

1.4 排除標準 1）皮損主要分布于面部、皮膚皺褶部位者。2）皮損呈現(xiàn)糜爛或化膿患兒。3）近1周內(nèi)接受過抗組胺類或糖皮質(zhì)激素等藥物治療的患兒。4）真菌性皮損患兒。5）中途病情加重患兒。6）對使用藥物成分過敏者[4]。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予丁酸氫化可的松乳膏治療，取適量薄薄涂抹于患處，2次/d，根據(jù)患兒病情好轉(zhuǎn)程度減少用藥次數(shù)直至停藥，連續(xù)使用不得超過7 d，治療4周。

1.5.2 治療組 中醫(yī)辨證用藥，給予二妙湯加味，組成：蒼術(shù) 10 g，黃柏 6 g，苦參 6 g，連翹 10 g，茯苓15 g，白術(shù) 10 g，牡丹皮 10 g，川芎 10 g，當歸 10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g。熱毒較重則加金銀花、赤芍、蒲公英，濕重滲出較多加萆薢、土茯苓。水煎服，每日1劑，分兩次溫服。外洗方在內(nèi)服湯劑基礎(chǔ)上加大單味藥劑量，組成：蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，苦參20 g，連翹 10 g，茯苓 15 g，白術(shù) 10 g，牡丹皮 10 g，川芎10 g，當歸10 g，地膚子20 g，白鮮皮20g。水煎外洗，用手絹蘸取輕敷患部，每兩日1次，治療4周。

1.6 觀察指標與評分標準 依據(jù)濕疹面積及嚴重度指數(shù)（EASI）評分。1）皮疹形態(tài)評分。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為 4 項：紅斑（E）、硬腫/丘疹（I）、表皮剝脫（Ex）、苔蘚化（L），每項按嚴重程度評分：無記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，各癥狀間可記半級分，如0.5分[5]。2）濕疹面積大小評分。全身分為 4個部位：頭/頸（H）、上肢（UL）、軀干（T）、下肢（LL），皮損面積按患兒手掌為1%估算，皮損面積占各部位面積的比例分值記為0～6分：無皮疹記0分，＜10%記1分，10%～19%記2分，20%～49%記3分，50%～69%記 4分，70%～89%記 5分，90%～100%記6分。EASI評分方法（0～7歲）：H為（E+I+Ex+L）×面積×0.2，UL 為（E+I+Ex+L）×面積×0.2，T 為（E+I+Ex+L）×面積×0.3，LL 為（E+I+Ex+L）×面積×0.3，各部位分值相加即為EASI評分總分[5]。3）瘙癢程度評分。無記0分，為無瘙癢；輕度記1分，為偶有瘙癢，不影響日常生活；中度記2分，為陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，影響睡眠；重度記3分，為劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠和工作[6]。

1.7 療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中濕疹的療效評定標準[6]。1）根據(jù)EASI評分總分計算有效率，分4級判定。①臨床痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，積分值減少≥95%；②顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70%≤積分值減少＜95%；③有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，50≤積分值減少＜70%；④無效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕或惡化，積分值減少＜50%。2）瘙癢療效評定。①痊愈：完全不癢；②顯效：評分等級降低2分；③有效：評分等級降低1分；④無效：評分等級未降低甚至加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率或率表示，組間比較采用χ2檢驗、Fisher精確概率法、Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒EASI評分療效比較 治療組患兒總有效率為94.44%，對照組總有效率為88.89%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒EASI評分療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較 治療前兩組皮疹形態(tài)、面積積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組皮疹形態(tài)、面積積分較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且治療組皮疹形態(tài)下降程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀積分比較（±s）分

表2 兩組患兒癥狀積分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間節(jié)點 皮疹形態(tài) 皮疹形態(tài)差值 皮疹面積 皮疹面積差值對照組 36 治療前 3.750±1.360 2.583±1.180 2.361±0.990 1.444±0.735治療后 1.167±0.811* - 0.917±0.806* -治療組 36 治療前 4.333±1.604 3.167±1.056* 2.472±1.000 1.667±0.756治療后 1.167±1.134* - 0.806±0.749* -

2.3 兩組患兒皮疹瘙癢程度療效比較 治療組愈顯率（痊愈＋顯效）為94.44%，對照組愈顯率為77.78%，兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒皮疹瘙癢程度療效比較 例（%）

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 6個月后隨訪比較兩組患兒濕疹復(fù)發(fā)率，治療組低于對照組（對照組3例未隨訪到），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患兒濕疹復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

濕疹是多種因素共同作用所致的一種皮膚炎癥性疾病，目前病因仍未明確，但臨床上一般認為與炎癥反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[7]。

濕疹屬中醫(yī)“奶癬”“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇[8]。小兒飲食不節(jié)損傷脾胃，脾運化失常，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪發(fā)于腠理，浸淫肌膚而發(fā)病，起病迅速，表現(xiàn)為皮損處潮紅，捫之灼熱，滲液多，瘙癢，常有身熱、大便干等癥狀，是為濕熱浸淫證。筆者在臨床中常用二妙湯加味治療濕熱浸淫證，治以清熱燥濕、解毒止癢。若熱毒較重者，加金銀花、蒲公英、赤芍以清解熱毒。濕重滲出較多者，加萆薢、土茯苓以除濕解毒。外洗方在內(nèi)服湯劑基礎(chǔ)上加大單味藥物劑量。外洗和內(nèi)服中藥主要包括黃柏、蒼術(shù)、苦參、白鮮皮、金銀花、當歸和地膚子等，其中黃柏水煎液或醇浸劑對多種細菌具有抑制作用。黃柏葉中的黃酮苷對眾多革蘭氏陽性菌也有抑制作用[9]?？鄥⒅械目鄥A可參與抑制炎癥的各個階段，氧化苦參堿具有抗過敏作用[10]。蒼術(shù)能夠殺菌抗炎，提高機體免疫功能[11]。金銀花對臨床多種致病菌均有抑制作用，能有效降低臨床病死率[12]。當歸具有抗炎作用，對多種致炎劑引起的急性毛細血管通透性增高、組織水腫及慢性炎性損傷均有抑制作用[13]。白鮮皮有抑菌抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用[14]。

筆者臨床中通過中醫(yī)辨證采取二妙湯加味內(nèi)服和外洗治療濕熱浸淫型小兒濕疹，效果良好，隨訪6個月，少有復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥治療小兒濕疹療效確切，具有較高的安全性，不易復(fù)發(fā)，但本研究缺乏一定的藥理研究支持，下一步應(yīng)該增加藥理方面相關(guān)研究，探索中藥湯劑治療小兒濕疹的多靶點機制。